Что вас беспокоит?
Рефлюкс эзофагит
Добрый день! Подскажите пожалуйста что делать в таком случае. Мучает кашель, теперь ночью иногда происходят приступы удушья, такое ощущение как будто Бронхоспазм или Ларингоспазм. После спазма происходит отрыжка. Загрузил результат ФДГС
Принятый ответ
Добрый день. В таком случае мы лечим ГЭРБ и обострение гастрита. Снижаем секрецию соляной кислоты.
Если бронхоспазм происходит из-за заброса микрокапель желудочного сока, то ситуация исправляется. Если не только в этом дело, то следует искать внешний источник для раздражения дыхательных путей.
Для ЖКТ: - АЛЬФАЗОКС 2-3 раза в сутки 10 дней между приемами пищи и на ночь, ИТОПРИД 50мг 3 раза в сутки 30 дней минимум, ПАНТОПРАЗОЛ 40мг 1 раз в сутки утром 8 недель.
Для КУПИРОВАНИЯ УДУШЬЯ и профилактики его наступления: - СИМБИКОРТ турбухалер 160+ 4,5мкг по 1 вдоху 2 раза в сутки, вечером за час до сна 14 дней.
Также рекомендую до начала Симбикорта сделать спирометрию + пробу с Сальбутамолом.
Анна Андреевна, Добрый день! Есть результаты ФВД
загружайте
Анна Андреевна, Загрузил. Дело в том, что именно приступ удушья происходит только в ночное время и не постоянно
В целом ИФВД в норме, проба - тоже, но это не исключает легкого интермиттирующего течения, поэтому под рукой на случай бронхоспазма пусть хотя бы Сальбутамол будет. Ночные приступы удушья - это классика бронхиальной астмы, но вот что провоцирует бронхоспазм - мы пока не знаем. или ГЭРБ или внешний фактор.
Поэтому ГЭРБ все равно лечим, а средство первой помощи под рукой
Анна Андреевна, А как его принимать? Ночью во время приступа?
Да, 2 вдоха (по 100мкг друг за дружкой) при бронхоспазме.
Это один вариант.
Второй - Симбикорт - у него будет не просто бронхорасширяющее действие, но и противоспалительное за счет входящего в состав Будесонида. Слизистая перестанет реагировать на провокацию.
Анна Андреевна, Раньше такого никогда не было. Последние пару месяцев
В течение жизни мы можем начать реагировать на вещества, аллергены, триггеры, на которые раньше ничего не было.
Тут много факторов должно совпасть в огранизме. Тот же ГЭРБ может спровоцировать воспаление в бронхах и вызвать их гиперчувствительность
Анна Андреевна, Просто мне тяжело сделать именно вдох
Анна Андреевна, Есть ещё рентген лёгких
при бронхоспазме и вдох может нарушаться, не только выдох. Если диаметр бронхов уменьшается, то и вдохнуть полной грудью не получится.
Рентген легких описывает какие-то структурные изменения корней, не обязательно это фиброз, может быть усиление легочного рисунка или бронхи с утолщенными стенками становятся более заметными. Если у нас есть респираторная симптоматика, то оцениваем еще КТ ОГК
Анна Андреевна, Скажите пожалуйста, что можно сделать при спазме если нет рядом инголятора? Он хоть и не долгий до 10 секунд, но всё же...
Анна Андреевна, КТ лёгких наверное можно и без контраста сделать
Анна Андреевна, Есть ещё КТ лёгких с контрастом. Правда там 13 мая делал. Сейчас добавлю
По КТ никаких явлений со стороны средостения и корней легких не описывается
У вас организм его сам снимает стрессовым состоянием, выбрасывая гормоны надпочечников и расширяя бронхи за счет активации симпатической нервной системы.
Анна Андреевна, А может быть такое что задохнуться можно?
Анна Андреевна, Мне ЛОР сказала что это может быть и ларингоэзофагальный рефлюкс. То есть Ларингоспазм, но при осмотре ничего не увидела
не должно быть такого, исходно ИФВД в норме, т.е. вы пребываете в состоянии легкого течения
да, может быть и ларингоспазм, поэтому начало лечения ГЭРБ позволит увидеть изменения и со стороны дыхательных путей.
Как правило, ЛОР видят хотя бы отечность надгортанника, как признак ГЭРБ
Анна Андреевна, Никаких отёчностей она не увидела
Для ГЭРБ есть связь с положением тела, обычно лежа легче идет заброс и может развиваться симптоматика. Но и для бронхоспазма такая связь с положением тела тоже есть.
Так что тут, пока не начнете терапию, не отследить динамики
Анна Андреевна, Я принимаю Нексиум и Диспевикт две недели. Я заметил, что после жирной пищи(баранина), был приступ ночью
За 2 недели терапии терапевт. дозами Нексиума - не менее 40мг в сутки и Диспевикта мы обычно видим изменение со стороны клинических проявлений.
Без соляной кислоты и обратного заброса приступов затрудненного дыхания быть не должно.
Можно для чистоты эксперимента еще 2 недели понаблюдать
Анна Андреевна, Мне сказали, что надо от 4 до 8 недель
да, по длительности лечение занимает от 8 до 12 недель даже, но именно влияние на кашель оценивается от 2 до 4 недель лечения.
Если кашель остается, то ищем другие причины. Т. е. аллергический ответ, а не заброс микрокапель соляной кислоты.
Анна Андреевна, Я загрузил результат ОАК от 10 августа
На 10 августа можно было увязывать с клиникой. Сейчас уже все давно изменилось. Ничего специфичного в анализе нет.
Анна Андреевна, Доброе утро! Я завтра хочу сдать ОАК
Хорошо, давайте посмотрим, но находок там особо не жду, не тот случай
Принятый ответ
Добрый день,Дмитрий.
Смотрю ЭГДС.
По данным которой: ГПОД.
Для уточнения ее наличия, размеров, дополнительно рентгенологический метод исследования,рентгенография желудка, пищевода, 12перстной кишки с контрастированием в положении Тренделенбурга.
Кислотность как правило мы смотрит по суточной рн-импедансометрии, здесь же мы и определяем если имеют место рефлюксы,за счет каких рефлюксов идет преобладание.
Причин для кашля на самом деле очень много:
Это и ГЭРБ, заболевания лор органов, респираторные инфекции,психогенный кашель, патологии бронхов, аллергии.
Сдайте клинический анализ крови,посмотрим нет ли повышения уровня эозинофилов в абсолютном количестве,они повышаются как правило при аллергическом генезе.
Анна Михайловна, Добрый день! От 10 августа есть Результаты крови
Так, а симптоматика у вас когда впервые возникла?
Анна Михайловна, Пару месяцев назад, раньше такого не было никогда. Вроде бы как нормально стало, но после жирной пищи(баранина), опять приступ был
Кашель в течение дня беспокоит вас?
Или только в определенное время ?
Анна Михайловна, В течение дня. Ну как кашель, разовое покашливание, затяжного нет кашля. Рентген лёгких загрузил
Подскажите еще пожалуйста а вирусными инфекциями вы не болели за последнее время?
Анна Михайловна, Я к терапевту обращался, мне поставили диагноз трахеобронхит
Тревожность присутствует у вас?
Анна Михайловна, Ну, когда приступ то да. А так, нет
А терапию вам назначили?
Сейчас что-либо принимаете?
Если да, есть ли улучшения?
Анна Михайловна, Да, Нексиум и Диспевикт. Я не так давно начал терапию, две недели. Кашель стал меньше
Поняла вас.
Анна Михайловна, Мы с Вами уже общались, по Колоноскопии
Анна Михайловна, Кашель меньше стал
Анна Михайловна, За весь период(около двух месяцев) было около шести таких случаев. И то, только ночью
Терапия у вас корректная.
Препараты группы ингибиторов протонной помпы (нексиум) и прокинетический препарат входят в схему терапии ГЭРБ.
Если кислота забрасывается (дых пути), то в данном случае она провоцирует кашель.
Анна Михайловна, Именно только ночью приступы удушья
Анна Михайловна, Просто ФВД проба отрицательная, ЛОР исключила патологию органов
Вес и рост напишите пожалуйста
Анна Михайловна, 85 рост 180
Увидела
Анна Михайловна, Я уже лет 7 с таким весом, не более 90кг
Для уточнения генеза удушья:
Суточная рн-импедансометрия.
Консультация сомнолога, с целью решения вопроса о проведении сипап терапии.
Анна Михайловна, Я когда делал суточный мониторинг Холстера, там индекс Апноэ Гипноэ был равен 1, при норме меньше 5
Анна Михайловна, А как делаеся суточная РН метрия?
Исследования проводят следующим образом:
Через нос пациенту вводят тонкий зонд в желудок, исследование проводят в течение 24х часов.
Для уточнения наличия ГПОД, ее размеров, дополнительно рентгенологический метод исследования,рентгенография желудка, пищевода, 12перстной кишки с контрастированием в положении Тренделенбурга.
Также в комплексной терапии может быть рассмотрен прием антацидных препаратов (фосфалюгель, Альмагель) или альфазокс.
Принятый ответ
Добрый день.
Когда Вы принимаете горизонтальное положение, это провоцирует забросы желудочного содержимого в дыхательные пути.
Я бы Вам рекомендовала спать с приподнятым головным концом.
Так же к данной терапии добавьте обязательно альфазокс 3 раза в день через час после еды+ на ночь (1 месяц)
И сделайте рентгеноскопию пищевода и же с пассажем бария в позе Тренделенбурга, нужно подтвердить или исключить грыжу п щеводного отверстия диафрагмы.
На ФЭГДС мы видим подозрение.
Но точно понять, есть ли грыжа или нет мы можем только на вышеуказанном исследовании.
Нексиум и диспивикт рекомендую до двух месяцев пропить.
Елена Николаевна, Добрый день! Да, я уже думал про рентген с барием. Мы с Вами уже общались, по поводу Колоноскопии
Да, сделайте.
Смотрите.
На медикаментозное лечение конечно это не повлияет никак.
Но , если данная проблема сильно снижает Ваше качество жизни, то с результатами рентгеноскопии я бы Вам порекомендовала проконсультироваться с торакальном хирургом.
Елена Николаевна, Я даже и не знал про эту грыжу. До этого момента. Меня больше беспокоит именно приступ удушья в ночное время
Грыжа( при ее наличии) может усугублять стмптомы ГЭРБ( приступы удушья в ночное время)
Если Вы не можете справиться с данной проблемой медикаментозно ( консервативно) и если данная проблема снижает качество жизни, то Вы можете решить данную проблему радикально.
Но сначала нужно выполнить рентгеноскопию и проконсультироваться у торакального хирурга.
Елена Николаевна, Понял, спасибо большое?
Похожие вопросы по теме
- 25 Мая 202417 ответов
- 7 Августа 20242 ответа
- 27 Марта 20256 ответов
- 27 Июля 20255 ответов