Что вас беспокоит?
Боли в коленях
Добрый день. С 2010 г. начались проблемы с коленями, болит больше правое колено. Лечился мовалис, найз, кеторол, физ.процедуры. Сейчас очень сильные боли на протяжении 2-х недель, таблетки пью каждый день, но на данный момент перестали помогать. Сделал снимок (прилагаю его). Подскажите, пожалуйста, что мне предпринять Мужчина, 60 лет, вес 83 кг.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Доброй ночи,Михаил! по представленной рентгенограмме,ничего страшного нет,возрастные дегенеративные именения хряща-1-2ст гонартроза.НО ,это вариант возрастной нормы.Он не дает такую клиническую картину,поэтому необходимо смотреть со стороны капсульно-сязочного ап-та,жиового тела Гоффа и др "мягкотканных" структур,которые не визуализируются по рентгену.В таком случае необходимо будет выполнить МРТ на аппарате мощностью не менее 1,5 Тл, без контраста.Это даст информацию о причинах болей, и тогда можно будет говорить о самой оптимальной тактике лечения.Ведь ,если обнаружиться серьезные поврежедния мениска-то именно МРТ даст более конкретную информацию-что это за разрыв,его протяженность и др..факторы,это очень значимая информация,в выборе лечения.
УЗИ-тоже не информативный метод в этом плане,не в какое сравнение с МРТ не идет..
Также,если учесть,что юолево с-м сохраняется достаточно длительное время ,то необходимо сдать Бх-крови на ревмопробы,такие как:
? С-реактивный протеин (СРБ, CRP)
?мочевая кислота
? Ревматоидный фактор (РФ)
? Антистрептолизин-О (АСЛО, ASO)
? Антитела к циклическому цитрулиновому пептиду (А-ЦЦП, А-ССР, anti-CCP)
? HLA-B27 -антитела.
а пока,что бы снять воспаление и боль можно:
? Максимально ограничить нагрузки, постараться исключить провоцирующие факторы,боль!
?Эластичное бинтование сустава,
или- Ношение ортеза такого плана____-Orlett DKN-203 Genuflex , или BAUERFEIND GenuTrain 8 поколение (аналоги в 3 раза дешевле)
?Артрозан 2,5 мл-1 р/сут на 3-5 дней (при проблемах ЖКТ, принимать вместе с Нольпазой 20 мг*1 р/день на 10 дней)
? Мидокалм по 1 мл в/м -2 р/день.Курс 10 дней
? Местно: мази или гели-НПВС,например – 1% Артрозилен-гель или 5% Диклофенак -длительно.Можно также использовать обезболивающие пластыри_Версатис,Вольтарен,Нанопласт, Салонпас и др.
Коррекция рекомендаций,по результатам МРТ!
Олеся Сергеевна, прикрепил снимки МРТ (октябрь, 2023г.), посмотрите, пожалуйста
Олеся Сергеевна, вчера сделал новый МРТ, прикрепил расшифровку его, посмотрите их, пожалуйста!
Здравствуйте. Коленные суставы у Вас уже на половину разрушены (гонартроз 3 стадии), дальше только постоянные боли, отек и костыли. Лечение данной патологии подразумевает только замену коленного сустава и чем быстрее, тем лучше. Не слушайте поликлинических врачей которые Вам будут говорить, что надо тянуть до последнего (уже видимо и так протянули). Это не так. Я установил тысячи эндопротезов и скажу одно - чем быстрее , тем лучше. Нужно решаться на операцию.
Здравствуйте, по снимкам гонартроз 2й ст. Слева 2-3й ст.
На период лечения ограничить нагрузки на суставы.
- Носить мягкий фиксатор, на ночь снимать.
- Анальгетики (противовоспалительные, НПВП) - Т. Аркоксиа 90 мг по 1 таблетке х 1 раз в день, 7 дней, затем - аркоксиа 60 мг по 1 таблетке х 1 раз в день, 14 дней.
- если боли сильные то уколы Тексаред
- Мази с анальгетическим эффектом, основное действующее вещество (МНН) - Кетопрофен гель* или - вольтарен-гель, долобене-гель, феброфид-гель, фастум-гель 2-3 раза в день 10-14 дней.
- Наиболее эффективно - блокада с Дипрометой, делайтся 1 раз в неделю, на курс 3 укола.
- Внутрисуставное введение протеза синовиальной жидкости, основное действующее вещество (МНН) - Гиалуроновая кислота* (Sodium Hyaluronate*) торговое название - русвиск, ферматрон, остенил или рипарт-лонг 1-2 раза в год.
- Физиолечение: электрофорез с новокаином, магнитное поле №10.
Виталий Сергеевич, физиолечение пробовал, но не помогло. А на Ваш взгляд, операция необходима? И если да, то сколько еще возможно обходиться без нее?
По снимкам суставная щель достаточная, протезировать точно ненужно. На счет показаний к артроскопии, нужно сделать МРТ, проверить мениски.
Виталий Сергеевич, у меня приложены снимки МРТ прошлого года, посмотрите их, пожалуйста
Я их смотрел, они не информативны. Низкое качество, все размыто. МРТ нужно смотреть полипроекционно в специальной программе.
Виталий Сергеевич, добавил две фотографии с описанием МРТ правого и левого колена, можно по ним Ваше мнение узнать?
По описаниям разрывы менисков 3а. В таких случаях изначально проводится консервативное лечение. Если нет ограничений в разгибании и сгибании коленного сустава, нет признаков блока сустава. Эффективное лечение включает в себя PRP терапию при отсутствии противопоказаний курс от 3 до 5 инъекций. Лечебная физкультура для укрепления мышц бедра и голени. Физиолечение при отсутствии противопоказаний - магнит и лазер на коленный сустав. Если это лечение не помогает и остаётся дискомфорт, боли и ощущение инородного тела в коленном суставе, то проводят операцию - лечебно-диагностическую артроскопию с последующей резекцией части мениска или швом мениска (по показаниям).
Для понимания ситуации можете посмотреть видео по теме вашего вопроса
https://travmakab.ru/video/19
Учитывая что желаемого эффекта от консервативного лечения нет, то ситуация идет к плановой артроскопии.
Виталий Сергеевич, на текущий момент коленные суставы разгибаются с болью, с характерным хрустом
Виталий Сергеевич, вчера сделал новый МРТ, прикрепил фото расшифровки, посмотрите, пожалуйста!
Принятый ответ
Здравствуйте, по контрольному МРТ показана артроскопия. Протезировать ненужно.
Михаил, посмотрела.По результатам есть серьезное повреждение медиального мениска3 А степени по Столлер-это показание к оперативному лечению+многоканальная киста,но это было в 2023году,необходимо сделать новое МРТ и посмотреть какие на данный момент изменения в суставе.И уже от этого отталкиваемся в тактике лечения.
Посмотрела, к сожалению только оперировать.
Вы имеете в виду артроскопию или протезирование?
Принятый ответ
артроскопию..пока нет показаний к эндопротезированию.
Надо сделать артроскопию. и по ее результатам уже смотреть ,что и как -какие изменения ряща и от этого уже и исходить.
я Бы рекомендовала заняться вопросом артроскопии уже сегодня, так как с учетом очереди, лучше оперироваться в холодное время года (осень,зима), т.к именно в это время восстановительный период проходит проще и физически, и психологически, а также минимальный риск инфекционно-гнойных осложнений.
Вам необходимо попросить у своего лечащего травматолога-ортопеда в поликлинике,направление по форме № 057/У в то ЛПУ,в Вашем городе,где делают такие операции -на консультацию к травматологу-артроскописту с диском МРТ.Он посмотрит сам диск и скажет,что и как будет делать. Расскажет все нюансы, и другие интересующие Вас вопросы и Вы сможете принять для себя самое оптимальное решение.
Если по диску,диагноз подтвердиться,то кроме как операции -все консервативные методы лечения,к сожалению-лишь временно.
Все противовоспалительные и обезболивающие мероприятия -это лишь временное решение проблемы.Но, как сустав страдает и "разрушается" его поверхность, так это и будет происходить дальше.И к, сожалению, лет через несколько лет можно подумать о радикальном лечении.
до операции рекомендую:
? Максимально ограничить нагрузки, постараться исключить провоцирующие факторы
?Ношение ортезаМожно такого плана____-Orlett DKN-203 Genuflex , или BAUERFEIND GenuTrain 8 поколение (эти же ортезы можно использовать и после артроскопии)
КУрс НПВС ,что бы снять воспаление и временно купировать боль:
?Артрозан 2,5 мл-1 р/сут на 3-5 дней (при проблемах ЖКТ, принимать вместе с Нольпазой 20 мг*1 р/день на 10 дней)
? Мидокалм по 1 мл в/м -2 р/день.Курс 10 дней
? Местно: мази или гели-НПВС,например – 1% Артрозилен-гель или 5% Диклофенак -длительно.Можно также использовать обезболивающие пластыри_Версатис,Вольтарен,Нанопласт, Салонпас и др.
?Курс физиолечения
А все остальное,к сожалению -трата средств и времени!
Похожие вопросы по теме
- 15 Июня 20151 ответ
- 12 Января 20171 ответ
- 24 Января 20181 ответ