Что делать при тиреотоксикозе, если лечение не убирает симптомы — вопрос №2464400

Question

Что делать при тиреотоксикозе, если лечение не убирает симптомы — вопрос №2464400

Вадим

198 просмотров

22 сентября 2024

В январе 2024 выявлен уровень ТТГ <0.01, при жалобах слабость, повышенная утомляемость, потливость, нервозность, тремор рук, похудение на 10 кг за три месяца. Врач назначил тиамазол 10 мг. На УЗИ- нормальные размеры железы, пара узлов до 1 см в диаметре. На сцинтиграфии- Морбус Базедов с синдромом Марине-Ленхарта. Через месяц приёма тиамазола: ТТГ <0.01 Т3- 5.40, Т4 св. 1.49, МАК - 571,0, ТРАК-К- 22.4 . Дозу тиамазола увеличили до 20 мг с 1 марта. В конце апреля ТТГ -12.02. Дозу тиамазола снизили до 15 мг. В начале июля ТТГ 0.02, Т3- 4.78, Т4 св.- 0.83. В начале сентября- ТТГ- 0.03, Т3 - 4.09, Т4- 0.73. Контроль УЗИ- размеры не увеличены, узлов стало больше. Жалобы на повышенную утрмляемость, слабость, потливость, раздражительность ( субьективно без улучшений). Ушёл тремор рук, и вес восстановился. Доктор сказал продолжить приём 15 мг тиамазола и через полгода прийти на повторную консультацию. Вопрос к специалистам: 1)достаточна ли доза тиамазола при такой медленной прогрессии показателей ТТГ и сохраняющихся жалобах? 2) почему произошёл такой резкий подъем ТТГ до уровня гипотиреозного состояния в
апреле? 3) Что делать с ужасной утомляемостью и мышечной слабостью, которая мешает мне работать, можно ли как-то это подкорректировать?

Возраст: 57

Хронические болезни: Гипертоническая болезнь ( постоянный приём гипотензивных)

Вопрос закрыт

тиреотоксикоз

базедова болезнь

тиамазол

повышенная утомляемость и слабость

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

1 ответ врача

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 22 сентября 2024

Эндокринолог, Сомнолог

Здравствуйте.
Болезнь Грейвса - аутоиммунная, колебания гормонов возможны и на тиамазоле. Чем больше доза тиамазола, тем будет повыше ТТГ. Снизили дозу, ТТГ снова снизился. Но в этой ситуации для самочувствия важнее уровень св.Т4. если он будет слишком снижен, самочувствие будет не очень хорошим и будет мышечная слабость. Дозировка поддерживающая обычно от 5 до 15 мг в день. Лечение - не менее 1,5 лет.
Прикрепите результаты анализов к вопросу.
ТРАК-К - это антитела к ТТГ?

Пожаловаться

Вадим, 22 сентября 2024

Клиент

Наталия Владимировна, здравствуйте! МАК -это антитела к ТПО, ТРАК-К -Это антитела к рецепторам ТТГ. Что касается результатов анализов, то у меня нет технической возможности вам их прислать, но я написал их все ( что были мне сделаны). Динамику их вы можете проследить в моем тексте. Мой главный вопрос к вам: 15 мг тиамазола принимать еще полгода - в моем случае достаточен по вашему мнению при таком уровне ТТГ ( последний результат ТТГ- 0.03, нормальных показателях Т4 и повышенном Т3?) или его нужно повысить? И при каких показателях ТТГ мне можно будет начать снижать дозу тиамазола до поддерживающей 10мг, а затем 5 мг ?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 22 сентября 2024

Эндокринолог, Сомнолог

Я конечно же прочитала все результаты, но наборы для определения св.т4 и св.т3 очень отличаются, а Вы пишете без референсов лаборатории, поэтому сложно понять, не низкий ли св.Т4
Не рекомендуется так редко смотреть гормоны - через 6 месяцев. обычно максимум коррекция дозировки проводится через 2 месяца.
Доза тиамазола должна быть такой, чтобы св.Т4 не был снижен и не был повышен и ТТГ был не повышен. ТТГ может при таких высоких антителах долго быть низким. Нельзя заранее сказать, будет ли достаточной доза 15 мг в следующие 6 месяцев, ТТГ может в любой момент резко повыситься и тогда дозировку придется снижать или проводить схему блокируй/замещай с тироксином.
Снижать дозу нужно тогда, когда или св.Т4 снизится или ТТГ повысится.
Мышечная слабость и утомляемость при аутоиммунных заболеваниях может быть на фоне дефицита магния, железа вит Д.
Можно проверить уровень ферритина, витамина Д.
Начать прием магния 2 р в день.
Без определения можно принимать вит Д 2000 МЕ в день.

Пожаловаться

Вадим, 22 сентября 2024

Клиент

Наталия Владимировна, спасибо за более развернутый ответ. Наконец-то хоть что-то стало понятно в тактике лечения. Проблема с регулярностью исследований у меня происходит потому, что я сейчас по работе нахожусь в Германии. Здесь нет специалистов эндокринологов как класс ( только при больших клиниках) и меня консультирует терапевт-домашний врач. Если бы я знал, какие конкретно анализы для меня важны, то я готов был бы сделать их здесь платно. По страховому же полису врач мне делает только исследования ТТГ и по моей просьбе еще Т3 и Т4 св. В общем в моем случае, к сожалению, мне приходится тактику лечения и исследований определять самому. Поэтому я и обратился на этот сайт, отчаявшись получить адекватную помощь. PS: нормативы Т4 св местная лаборатория дает следующие 0.93-1.70 ng/dl

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 22 сентября 2024

Эндокринолог, Сомнолог

если есть возможность самостоятельно проверять ТТГ и св.Т4 хотя бы 1 р в 2 месяца, то это бы помогло корректировать дозировку препарата.
Антитела высокие, прогноз на полное излечение не совсем хороший. Вероятность радикального лечения высокая. Знаю, что в Германии семейный доктор обычно предлагает радиойодтерапию. Думаю нужно настроиться на нее.

Пожаловаться

Вадим, 22 сентября 2024

Клиент

Наталия Владимировна, тогда если можно еще один уточняющий вопрос. Мне врач делающий сцинтиграфию и узи рекомендовал продолжать принимать тиамазол в дозе 15 мг еще полгода, а затем прийти к нему на повторную консультацию. Также он посоветовал эти полгода проводить контроль анализов ТТГ и при необходимости снизить дозу тиамазола до 10 , а потом 5 мг в сутки ( в этом месте я не очень понял доктора, когда эта необходимость появляется). Поэтому спрошу вас еще раз. Как мне , если можно пошагово, вести себя эти полгода? Если я правильно вас понял, что через год-полтора лечения тиамазолом при низком ТТГ мне назначат радиоактивный йод или операцию. Поскольку вероятность медикаметозного излечения у меня мала, как вы говорите, то что мне нужно эти полгода делать, чтобы минимизировать вред на мой организм сохраняющегося гипертиреоза?

Пожаловаться

Вадим, 22 сентября 2024

Клиент

Наталия Владимировна, спасибо ОГРОМНОЕ за исчерпывающий ответ. Вы мне очень помогли!

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 22 сентября 2024

Эндокринолог, Сомнолог

Выздоравливайте!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Результат анализа крови

1 ответ

19 сентября 2022

Светлана

Вопрос закрыт

Болит спина

4 ответа

22 сентября 2022

Анастасия, Петрозаводск

Вопрос закрыт

Тиреотоксикоз. рецидив. делать радиойод?

9 ответов

3 февраля 2023

Александр

Вопрос закрыт

Дтз тиреотоксикоз

1 ответ

5 апреля 2023

Алена, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Предлагают операцию на щитовидке. Соглашаться или нет

5 ответов

3 февраля 2024

Миля

Вопрос закрыт

Три месяца как отменили тирозол с эутироксом, субферильная температура

5 ответов

12 февраля

Марина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2024-09-22T13:50:36+03:00

Минимизировать вред можно только скомпенсировав гормоны.
Контроль только ТТГ не поможет в коррекции дозировки.
Нужно проверять оба - ТТг и св.Т4.
Дозировка зависит от этих гормонов.
Если Т4 снижается ниже нормы, дозу уменьшаем на 5 мг.
если повышается ТТГ, дозу снижаем на 5 мг.