Консультация терапевта /

Постоянное ощущение простуды — вопрос №2483425

184 просмотра

В мае месяце появилось постоянное стекание слизи по задней стенки носоглотки. Ощущения локализуются в левой части.
С июля постоянное ощущение будто бы начало заболевания простудного: немного закладывает нос, першит в горле, давление в височную область и головная боль, слизь все также постоянно присутствует, иногда бывает тяжесть в грудном отделе.
Симптомы сохраняются практически постоянно в течение дня.

Осмотр Лора произведён был 3 раза с мая. Визуально никаких изменений не выявлено. Выполнено КТ носовых пазух - чисто. Мазок из ротоглотки - золотистый стафилококк в 10в6 степени, прописали курс антибиотиков - стал 10в5. Врач сказал, что симптоматику такую давать золотистый стафилококк не может, дальнейшее лечение не требуется.
Из лечения: Лизобакт, Назонекс, Олифрин, звездочка, хлорофиллипт. Улучшений нет.

Осмотр гастроэнтеролога: выполнена фгдс, колоноскопия. Выявлен аутоиммунный гастрит, гэрб. Для исключения заброса желчи назначено: разо 2 раза в день, ганатон - 3 раза в день, Фосфалюгель. Лечение было в течение месяца, исключены также были практически все молочные продукты на 2 недели, в другие 2 недели исключены продукты с глютеном. Улучшений нет.

Осмотр эндокринолога: АИТ компенсирован, гормоны в норме, по узи щитовидной железы в апреле 2024 - норма при аит. ЭКГ хорошая.

По ОАК практически постоянное повышение СОЭ от 20 до 33 при норме до 33. Флюорография была сделана в апреле 2024 чисто.

Все это очень затрудняет качество жизни.
Может быть выполнить какие-то еще исследования: КТ, МРТ?

Возраст: 32

Хронические болезни: АИТ, АИГ
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт, Кардиолог
Здравствуйте, по анализам кроив повышение трансаминаз печени и соэ.
Проведите узи брюшной полости.
Проведите кт органов грудной клетки
С результатами консультация гастроэнтеролога.
Можно провести кт придаточных пазух носа.
Орошайте ротовую полость мирамистином 3-4 раза в день 5-7 дней.
Лизобакт по 2т 4 раза в день 5-7 дней.
Увеличьте количество потребляемой жидкости.
Принятый ответ
Клиент
1. Кт брюшной полости от мая 2024 - без отклонений.
2. Кт органов грудной клетки - зачем? Если есть рентген лёгких от апреля. Можно ли так часто делать?
3. В обращении написано о том, что консультация у гастроэнтеролога была.
4. Кт пазух - также написано, что кт было уже сделано. Там нет изменений.
5. Лечение, которое вы описываете также было. Улучшений нет

Скидка 15% на анализы.

Терапевт
Здравствуйте.
По описанию и анализам вероятная причина описанных симптомов хроническая персистирующая (вероятно ВЭБ?) инфекция с клиникой постназального затека, для уточнения - анализ крови на IgG, IgM, авидность к ВЭБ, консультация инфекциониста.

В настоящее время рекомендую - щадящий режим, обильное питье; витамин С - 500 мг в сутки в течение 10 дней; витамин Д - 2000 ед в сутки в течение 1 месяца; при болях\дискомфорте в горле - лизобакт по 1 таб 3-5 раз в день рассасывать до 5 дней; для купирования насморка и стекания слизи по задней стенки глотки - спрей для носа назонекс по 2 дозы 2 раза в день в течение 15 дней.
Принятый ответ
Клиент
Иммунограмму прикрепила. Может указывать на ВЭБ?
Терапевт
Из персистирующий инфекций на печень чаще "садиться" ВЭБ.
Иммунограмма сделанная в июне ничего не говорит наперед, в частности о инфекции в сентябре; повышение IgG не исключает наличие хронической персистирующей вирусной инфекции.
Клиент
Симптомы проявляются с мая, поэтому и иммунограмма сделана была в июне. Может ли ВЭБ проявлять себя в течение 3-4 месяцев?
Терапевт
Вирус ВЭБ, как и другие вирусы других хронических персистирующих вирусных инфекций находятся в организме длительно, чаще пожизненно, периодически могут активироваться на фоне снижения иммунитета.
Обследованием и диагностикой хронических персистирующих вирусных инфекций занимается врач - инфекционист.
Клиент
Спасибо за помощь. По вашей рекомендации сдала анализы на ВЭБ и посетила инфекциониста. Подскажите, пожалуйста, лор утверждает, что лечить золотистый стафилококк не нужно, так как это условно-патогенная флора, инфекционист наоборот, что лечение обязательно. Какого мнения стоит придерживаться?
Терапевт
Пожалуйста!
Если стафилококк высевается в невысоких титрах и не вызывает клиники, то системные антибиотики - не нужны; если стафилококка много и он вызывает клинику, то более вероятно, что потребуется системный антибиотик (хотя-бы для купирования симптомов).
Клиент
Прикрепила результаты анализов, ВЭБ и цмв не обнаружены.
Терапевт
По результатам анализов (анализы от 18.06.24г.) организм инфицирован ЦМВ и ВПГ1\2 типов; обострения данных инфекций на момент сдачи анализов - нет.
Вирусы ЦМВ и ВПГ1\2 типов находится в организме длительно, чаще пожизненно, периодически могут активироваться на фоне снижения иммунитета; препаратов для полного удаления вирусов из организма - нет.
Лечение проводится врачом инфекционистом при наличии клинических проявлений, изменений общего анализа крови, СРБ, появлении IgM к ЦМВ. ВПГ1\2 типов.
Признаки вирусной нагрузки в общем анализе крови могут сохраняться - годами даже без симптомов обострения данных инфекций; кроме это обострение ЦМВ часто дает увеличение печеночных показателей.
Терапевт
Ответил выше.
Терапевт, Функциональный диагност
Здравствуйте! Аллергия исключена?
Принятый ответ
Терапевт, Функциональный диагност
Здравствуйте! Аллергия исключена?
Клиент
Да, иммуноглобулин E - в норме.
Терапевт, Функциональный диагност
Вы проверялись на персистирующие инфекции ВЭБ, цитомегаловирус, герпес, Вич, гепатиты?
Клиент
Анализ на torch инфекции прикрепила, вич, гепатит отрицательные, сдавала на днях.
Получается, только ВЭБ не проверяла.
Терапевт, Функциональный диагност
Еще проверьте ВЭБ, только я бы порекомендовала сделать пцр тест крови и слюны количественным методом на ВЭБ.

Пробовали курсом пропивать антигистаминные (цетрин, супрастин)? Если да, эффект есть?
Клиент
Курсом не пробовала пропивать. Наверно, стоит сначала анализы на ВЭБ сдать? И при обнаружении ВЭБ там, как я поняла лечения специфического нет?

И с этим к инфекционисту обращаться, верно?
Терапевт, Функциональный диагност
Специфического лечения нет, но если будет повышен титр, нужно проконсультироваться с инфекционистом/иммунологом.

Попробовать курсом пропить цетрин 10 мг 1 раз в день, 7-10 дней.
Если будет эффект, то а аллергологом проконсультируйтесь
Клиент
Подскажите, пожалуйста, в лаборатории помимо пцр крови и слюны есть пцр мазка из ротоглотки. Стоит ли это делать? Или крови и слюны достаточно?
Терапевт, Функциональный диагност
Достаточно просто сдать кровь.
Клиент
Спасибо за помощь. По вашей рекомендации сдала анализы на ВЭБ и цмв, посетила инфекциониста. Подскажите, пожалуйста, лор утверждает, что лечить золотистый стафилококк не нужно, так как это условно-патогенная флора, инфекционист наоборот, что лечение обязательно. Какого мнения стоит придерживаться?
Терапевт, Функциональный диагност
Он у Вас выделен 10 в 5 степени. В этом случае мы еще должны ориентироваться на общий анализ крови и СРБ, если они в норме, то лечить не нужно
Клиент
Прикрепила результаты анализов, ВЭБ и цмв не обнаружены. Срб сдала, общий анализ крови прикреплен.
Терапевт, Функциональный диагност
Здравствуйте! У Вас хорошие результаты. Инфекции не обнаружены.
СРБ в норме.
Как самочувствие?
Клиент
Спасибо, самочувствие таким же остаётся. Ночью горло побаливает, в течение дня першение. Постназальный затек сохраняется. От того, что в горло постоянно что-то стекает, пытаюсь сглатывать. Пересдала еще разок из зева. Безопасно ли сделать кт грудной клетки? Если кт пазух было в июле?
Терапевт, Функциональный диагност
Да, безопасно, лучевую нагрузку Вы не превысите.
Если будет титр в мазке повышен, то можно попробовать пролечиться, возможно, дело в вялотекущем воспалении.
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Здравствуйте. Рекомендую Исмиген по 1 таблетке в день под язык курсом 10 дней. Затем перерыв 20 дней и таких 3 цикла. Стимулирует как местный клеточный и гуморальный иммунный ответ, так и системный иммунный ответ, применяют при обострении сезонного ОРВи и аллергического ринита. Начинать применение рекомендуется в острый период. С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
О аортальном клапане
22 ноября 2022
Владислав
Вопрос закрыт
Хеликобактер
10 января 2024
Ольга, Москва
Вопрос закрыт
Хочу понять масштабность проблемы
22 сентября 2024
Лиза
Вопрос закрыт
Консультация по ОАК
16 февраля
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Терапевт
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Александр Юрьевич Оголь
80 отзывов
Терапевт
2016-2022, Белгородский г
Опыт работы: 2 года
Вероника Андреевна Романина
76 отзывов
Терапевт
2015-2021 Первый Санкт-Пе
Опыт работы: 4 года
Михаил Николаевич Ивашев
391 отзыв
Терапевт, Педиатр, Врач
1972-1978. Свердловский г
Опыт работы: 44 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Терапевту Юлия Перфилова
Все хорошо ! Врач расписалась все подробно Да посоветую
— Анастасия, г. Смоленск
фотография пользователя
Доктор, спасибо Вам большое за консультацию! Доктор внимательная, грамотная, и отзывчивая Ваша...
— Люба
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Вежливо и внимательно Ответы на свои вопросы получила, теперь есть понимание, что делать дальше....
— Елена
фотография пользователя
Педиатру Михаил Ивашев
Спасибо за развёрнутый ответ по вопросу, я к сожалению не разобралась с оплатой, первый раз на...
фотография пользователя
Спасибо большое 🌸 Очень благодарна Однозначно да
фотография пользователя
Ревматологу Вера Савастьянова
Здравствуйте, Вера Владимировна. Задавала вопрос, по своей картине заболевания. И вы верно...
— Ольга, г. Дмитров
фотография пользователя
Терапевту Мария Желнина
Врач внимательный и добрый Консультация прошла замечательно, решили вопрос с анемией и врач...
фотография пользователя
Педиатру Михаил Ивашев
Внимательное, все по существу. Максимально полезная Обязательно по рекомедую, очень грамотный...
— Ольга, г. Архангельск
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Врач ответил подробно,развернуто,с удовольствием пришла бы на оффлайн консультацию. Благодарю...
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Единственный который мне ответил) Спасибо за человеческий подход Да, спасибо вам
— Лилия, г. Чистополь
фотография пользователя
Терапевту Мария Желнина
Отношение хорошее,внимательное Врач ответила на все вопросы и помогла с лечением Я советую этого...
— Александра
фотография пользователя
Терапевту Марина Демина
Хороший совет дала мне Марина Евгеньевна. Сегодня второй день принимаю лекарства, сразу резкое...
— Галина, г. Москва
фотография пользователя
Терапевту Анна Смирнова
Очень доброжелательный доктор ! Было полезно На все вопросы отвечала быстро и понятно
— Александра
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Долгова
Советую данного врача. Ответили максимально развёрнуто, понятно и лечение дали на 3 месяца...
— Кристина
фотография пользователя
Внимательный врач, ответственное отношение к пациенту. Врач назначил комплексное, эффективное...
— Екатерина, г. Санкт-Петербург