Головные боли и головокружение — вопрос №2484676

Question

Головные боли и головокружение — вопрос №2484676

Ольга

89 просмотров

29 сентября 2024

Добрый день! По направлению невролога 15 января этого года прошла МРТ головного мозга (на приеме диагностировал спазм сосудов головного мозга и как результат периодические головокружение в виде укачивания, небольшого подташнивания и периодических головных болей в зоне затылка и висков). Результаты МРТ головного мозга – МР-признаки единичного перивентрикулярного очага в правой лобной доле (вероятно дисциркуляторно-дистрофического характера). Прошла курс уколов кортексина и мексидола, пять месяцев чувствовала себя прекрасно. В июне снова вернулось головокружение, снова сделала курс уколов. В сентябре все повторилось, снова сделала курс кортексина и мексидола, но добавились головные боли. Поднывает затылок, потом это поднывание переходит в виски. Чувства распирания или пульсации нет, есть именно ноющее ощущение, как прострел или когда голову продуло. Каждый день в фоновом режиме с утра до вечера ощущаю такого рода головную боль. Почему это происходит!? От чего это, какая причина? Ранее не испытывала постоянные головные боли, они были крайне редки и не продолжительны! Мигренями никогда не страдала, сплю хорошо, ночью голова не болит, но только встаю с кровати и фоново начинает поднывать. Есть проблемы с шеей, сильно болит, уже много лет, делала МРТ в 2022 году – выпрямление физиологического шейного лордоза. Начальный остеохондроз шейного отдела с формированием протрущии межпозвоночного диска С5-С6. На доплере артерий в 2022 году выявили УЗ-признаки аритмии, УЗ-признако непрямолинейности хода позвоночных артерий. Нельзя исключить верьеброгенное воздействие на позвоночные артерии. Начинаю переживать, почему голова болит постоянно, раньше ведь так не болела. Вдруг что-то в голове и нужно снова на МРТ…

Возраст: 38

Хронические болезни: Начальный остеохондроз, спазм сосудов головного мозга, ВСД

Вопрос закрыт

спазм сосудов головного мозга

позвоночные артерии

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация невролога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Ольга, 29 сентября 2024

Клиент

Анастасия Юрьевна, по результатам теста тревога 7, депрессия 3. Я действительно тревожный человек и всегда такой была, но только сейчас это стало сопровождаться головокружениями, неясной головой и теперь еще головными болями. Зимой мне прописывали и фенибут, и мезопам, и афобазол. Улучшений не было, они наступили после кортексина и мексидола. На 5 месяцев, теперь все снова началось. Вы написали, что ни остеохондроз, ни спазм сосудов не являются причиной. В чем тогда причина и, самое главное, как улучшить состояние, вернуть ясное сознание и не болящую голову. Спасибо

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Стрателюк Анастасия Юрьевна, 29 сентября 2024

Невролог

Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой, свето, звукобоязнью? Усиливаются при ходьбе, физнагрузке? Односторонние или двусторонние? Пульсирующие или давящие? В целом легче лежать или заниматься привычными делами?
Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения. Головокружения- ДППГ и психогенное головокружение

Пожаловаться

Ольга, 29 сентября 2024

Клиент

Анастасия Юрьевна, я была на приеме у отоневролога осенью прошлого года и он не подтвердил ДППГ, поставил знак вопроса, прописал бетагистин, который мне итогово никак не помог.

Голова у меня болит фоново, как поднывает, поддавливает то на виски, то в затылочной части, не пульсирует, не распирает, сплю хорошо, положение тела никак не влияет

Пожаловаться

Стрателюк Анастасия Юрьевна, 29 сентября 2024

Невролог

В таком случае вероятнее тревожное расстройство, которое хронизирует головную боль напряжения. Т е лечить в первую очередь необходимо тревожное расстройство, тогда и головные боли станут редкими.
Препаратами первой линии терапии являются СИОЗС (эсциталопрам, сертралин).
Либо начать с когнитивно-поведенческой психотерапии, которая также обладает доказанной эффективностью, минус только в цене.

Пожаловаться

Ольга, 29 сентября 2024

Клиент

Анастасия Юрьевна, я выше писала, что мне прописывали мезапам, я его пила два месяца, симптомы никуда не делись. Депрессии у меня нет, я веду активную жизнь, у меня двое детей, работа, муж. Действительно ли мой выход убрать фоновую головную боль это начать принимать антидепрессант?

Пожаловаться

Стрателюк Анастасия Юрьевна, 29 сентября 2024

Невролог

Мезапам- это транквилизатор, он ничего не лечит. Он убирает только тревогу на время приёма препарата. Антидепрессанты лечат несистемное головокружение

Пожаловаться

Ольга, 29 сентября 2024

Клиент

Анастасия Юрьевна, поняла вас, а для того, чтобы начать принимать указанные вами два препарата, нужен рецепт невролога или они продаются в аптеке без рецепта? Какая должна быть дозировка в моем случае?

Также хотела уточнить, показаний к повторному МРТ головы у меня нет?

Пожаловаться

Стрателюк Анастасия Юрьевна, 29 сентября 2024

Невролог

Показаний к повторному МРТ нет. Антидепрессанты только по рецепту, поэтому необходим очный приём доказательного невролога или психотерапевта.
Схема примерно такая:
Сертралин(серената или золофт):
25мг 1-3 день,
50мг 4-6 день,
75мг 7-9 день,
100мг с 10 дня(рабочая дозировка)
Эффект наступает в течение 4 недель от выхода на 100мг в сутки.
В первые 2-3 недели могут быть побочные эффекты, из не стоит бояться. Так же на подъёме дозировки может быть усиление тревоги, поэтому первый месяц назначается прикрытие - атаракс 25 мг по 1/2 т 2 раза в день.
Курс сертралина не менее 12 месяцев от наступления эффекта.
Если через 4 недели эффект будет недостаточным, то необходима коррекция дозы

Пожаловаться

Ольга, 29 сентября 2024

Клиент

Лилия Альбертовна, Здравствуйте
Вот ответы:
Опишите подробнее какие у Вас головные боли
1.Характер боли( давящий, пульсирующий )
Ноющий, не давит и не пульсирует
2.Локализация боли( лоб, виски , теменная область , затылок )
Затылок и виски, иногда челюсть
3.Интенсивность по ВАШ( от 1 до 10 баллов , где 1 балл легкая боль 10 баллов нестерпимая боль )
Фоновая, не критичная, 3-4 балла
4.Сопровождается ли тошнотой, рвотой, повышением температуры, повышением давления
Нет
5. Есть повышенная чувствительность к обычному звуку и свету ?
Нет
6.Как реагирует на физическую нагрузку
Не могу сказать, в спортзал с болящей головой пока не ходила
7.При движении боль усиливается ? Вам легче сидеть , лежать или ходить , чтобы боль уменьшилась ? Во время самой сильной головной боли Вы предпочли бы находиться в тишине или в комнате, где много звуков?
Не имеет значения, она исчезает только во сне. Особо сильного уровня боли не испытывала
8.Увеличивается головная боль при натуживании , кашле ?
Нет
9.Как долго длится приступ? С лечением и без лечения ?
Постоянно, каждый день фоново болит
10.Как часто/ сколько дней в месяц с головной болью
Ранее не было постоянных болей, с сентября почти каждый день, не болела голова 10 дней во время уколов кортексина и мексидола
11.Чем купируется? Если принимаете лекарства , Принимаете в самом начале приступа таблетки или позже?
Не принимаю
12.Есть ли вегетативные симптомы ( ринорея , слезотечение , покраснение глаза , сужение зрачка)
Нет
13.Принимаете на постоянной основе лекарства ?
Нет
14.Травмы в анамнезе , хронические заболевания ?
Остеохондроз, спазм сосудов головного мозга, ВСД
Подробнее расскажите о головокружении.
1. описать жалобы не используя слово "головокружение" (шаткость, "как пьяный", "туман в голове дискомфорт в голове , как на каруселях , комната кружится ).
2.Длительность головокружения? (секунды, минуты, часы, все время)
3.Частота эпизодов (однократно, приступами, постоянные ощущения)
4.Что предшествует головокружению ( перемена положения тела, наклоны, повороты в постели, шум в ушах/усиление его, заложенность, стресс, чихание, натуживание, головная боль)
5.Что сопровождает приступы головокружений (снижение слуха, шум в ушах, чувство давления /распирания в области уха, головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания и др)
6. "Что нужно сделать, чтоб вам стало легче?"

Постоянное ощущение как в тумане, будто смотрю не своими глазами, а как в фильме. Нет четкости восприятия всего того, что происходит. Но при этом ничего не кружится, не вращается, могу и до носа дотронуться, и на одной ноге с закрытыми глазами стоять, с координацией все хорошо

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 29 сентября 2024

Невролог

Головная боль имеет черты головной боли напряжения. Часто из-за стресса, длительных работ в одном положении , перегрузки зрительного аппарата , например, за компьютером, за гаджетами происходит спазм перикраниальных мышц и возникает головная боль напряжения.
Для снятия головной боли выбрать один из вариантов: ибупрофен
400-800 мг (в идеале нурофен экспресс форте) 1-2 таб по 400, или налезин форте 550 мг - 1таб
Сирдалуд по 2 мг на ночь 7 дней. Прием НПВС не более 8 дней в месяц . Ведение дневника головной боли в телеграмме (@migrebot).
Рекомендую выполнение лечебной гимнастики, упражнений постизометрической релаксации. Методики дыхательной гимнастики, медитации по Якобсону
Если дней с головной болью больше 8, необходимо назначение профилактической терапии
Вероятнее всего у Вас сейчас развивается ПППГ( функциональное , психогенное головокружение)
Лечение:
Вестибулярная реабилитация.
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам.
Курс реабилитации должен продолжаться 6 месяцев.
Вестибулярная гимнастика
https://www.heel-russia.ru/vertigoheel/vertigo_reabilitacia
Арлеверт по 1 т три раза в день 4 недели.
При сохраняющихся через 2 месяца симптомах добавить к лечению препараты.
Антидепрессанты:
Венлафаксин обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
Венлафаксин ( велаксин) 37,5мг 1 раз в день вечером - 7 дней, затем по 37.5 мг 2 раза в день в течение 7 дней, затем по 37,5 мг утром 75 мг вечером в течение 7 дней, затем по 75 мг 2 раза в день длительно, либо по 1 капсуле 150 мг 1 раз в день.
Препаратом прикрытия рекомендую использовать Тералиджен5 мг, 1 т. вечером 5 дней, затем по 5 мг 2 раза в день 5 дней, затем по 5 мг 3 раза в день 1 месяц с последующей постепенной отменой по 5 мг каждые 5 дней.
Может быть тошнота в начале приема. Она идёт не из желудка, и никакой орган при этом не повредится. Тошнота начинается из-за воздействия на рецепторы серотонина 2 типа , это признак того, что препарат начинает работать.

Пожаловаться

Ольга, 29 сентября 2024

Клиент

Марина Алексеевна, добрый вечер, вот мои ответы:

Здравствуйте!
Скажите перед появлением симптомов не было стресса/нервного перенапряжения?
Были, они присутствуют регулярно
Симптомы на фоне полного благополучия возникли?
В целом все хорошо, да, никаких критических ситуаций не было, были стрессовые моменты, но как у всех, жизненные, бытовые
Опишите пожалуйста подробнее головные боли:
1.преимущественно односторонние/двусторонние;
То затылок подрывает, то виски, иногда в челюсть уходит боль, в зоне скул, на глаза давит
2.какая область больше(затылочная, теменная, лобная, височная);
Затылок и виски
3.с тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью;
Нет
4.чем купируете;
Ничем
5.как давно беспокоят(дней, месяцев, лет);
В сентябре начались
6.был ли стресс, переутомление, активные физнагрузки и связываете ли начало самостоятельно с чем-то;
Прокричала, понервничала, может что-то проявится, да
7.у кого-то в семье есть подобные боли
У мужа мигрени бывают
8.возникают ежедневно/периодически;
Ежедневные, начиная с 10 сентября, 10 дней не болела голова, когда кортексин и мексидол колола, потом снова началось
9.интенсивность боли от 0 до 10 по шкале ВАШ(примерно);
4-5
10.есть какой-то провоцирующий фактор;
Не знаю, я тревожная
11.беспокоит ли шейный отдел позвоночника;
Да! Очень!
12.боли давящие/ноющие/простреливающие/пульсирующие?
Прострелы и ноет, хочется надавить пальцем, будто нерв там

Пожаловаться

Фатнева Марина Алексеевна, 29 сентября 2024

Невролог, Рентгенолог

При подобных симптомах обычно ставят диагноз головная боль напряженного типа с вовлечением перикраниальных мышц шеи за счет мышечно-тонического синдрома(мышечного спазма).
Причинами могут быть длительная статическая нагрузка на шейный отдел(работа за компьютером, телефоном), отсутствие спорта, переутомления, стрессы, тревога.
Как правило, в таких случаях рекомендуют:
Курсом пропить НПВС, но не более 8 дней, например, таб.ибупрофен 400 мг 1 таб 2 р/д или капс.целекоксиб 200 мг 1 капс 2 р/д. Миорелаксант таб.Мидокалм 150 мг 1 таб 3 р/д 2-3 недели.
Заниматься гимнастикой для шейного отдела позвоночника (по Шишонину), пройти курс массажа на шейно-воротниковую область, использовать аппликатор Кузнецова (валик) 10-15 минут в день.
Из немедикаментозного лечения рекомендуют исключить провоцирующие факторы. Чаще всего это стрессы, умственные и физические нагрузки, нарушение сна и режима питания, работа с компьютером, телефоном.
Соблюдать режим дня, гулять на свежем воздухе. Должен быть полноценный сон и достаточная физическая активность в течение дня. Ограничить зрительные нагрузки(меньше использовать компьютер, телефон).

Если профилактика не поможет в данном случае обычно используют антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин или дулоксетин).
Начинают с Венлафаксина, одна из назначаемых схем терапии может выглядеть так:
Таб.Венлафаксин 37,5 мг 1 таб утром 5 дней, далее 37,5 мг 1 таб утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 75 мг вечером 6-12 месяцев(рецептурный препарат)
+
Таб.Тералиджен 1/2 таб на ночь 5 дней, далее 1 таб на ночь 1 месяц(если будет не хватать эффекта, можно добавить 1/4 утром и 1/4 в обед)-транквилизатор для прикрытия(рецептурный препарат).
Венлафаксин начинает действовать с 3-4 недели приема, эффект накопительный, отмена в обратном порядке.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Болит правая сторона

1 ответ

2 июня 2022

Елена

Вопрос закрыт

Головная боль

4 ответа

2 февраля 2023

Мария

Вопрос закрыт

Головокружение и потеря координации. Что делать?

7 ответов

6 августа 2023

Наталия, Москва

Вопрос закрыт

Заложенность носа

5 ответов

2 марта 2024

Юлия, Ижевск

Вопрос закрыт

Поднялась температура, воспалилась десна

1 ответ

17 июня 2024

Кристина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Стрателюк Анастасия Юрьевна, 29 сентября 2024 · Accepted Answer · 2024-09-29T18:07:36+03:00

Здравствуйте! Вероятнее это тревожное расстройство. Пройдите пожалуйста онлайн тест и пришлите результат
https://psytests.org/depr/hads-run.html?ysclid=lvzl23fw1z156041675
Шейный остеохондроз не даёт ни головокружения, ни головных болей, это миф. Остеохондроз- это возрастные изменения позвоночника и он есть у всех людей с подросткового возраста. Протрузии и грыжи могут давать только боль, иррадиирующую в руку при сдавлении нервного корешка.
Спазм сосудов клинически не значим, иначе бы вас направили к сосудистому хирургу, а не к неврологу, т к при нарушении кровотка медикаментозной терапии не существует

Акбашева Лилия Альбертовна, 29 сентября 2024 · Accepted Answer · 2024-09-29T18:08:02+03:00

Здравствуйте
Опишите подробнее какие у Вас головные боли
1.Характер боли( давящий, пульсирующий )
2.Локализация боли( лоб, виски , теменная область , затылок )
3.Интенсивность по ВАШ( от 1 до 10 баллов , где 1 балл легкая боль 10 баллов нестерпимая боль )
4.Сопровождается ли тошнотой, рвотой, повышением температуры, повышением давления
5. Есть повышенная чувствительность к обычному звуку и свету ?
6.Как реагирует на физическую нагрузку
7.При движении боль усиливается ? Вам легче сидеть , лежать или ходить , чтобы боль уменьшилась ? Во время самой сильной головной боли Вы предпочли бы находиться в тишине или в комнате, где много звуков?
8.Увеличивается головная боль при натуживании , кашле ?
9.Как долго длится приступ? С лечением и без лечения ?
10.Как часто/ сколько дней в месяц с головной болью
11.Чем купируется? Если принимаете лекарства , Принимаете в самом начале приступа таблетки или позже?
12.Есть ли вегетативные симптомы ( ринорея , слезотечение , покраснение глаза , сужение зрачка)
13.Принимаете на постоянной основе лекарства ?
14.Травмы в анамнезе , хронические заболевания ?
Подробнее расскажите о головокружении.
1. описать жалобы не используя слово "головокружение" (шаткость, "как пьяный", "туман в голове дискомфорт в голове , как на каруселях , комната кружится ).
2.Длительность головокружения? (секунды, минуты, часы, все время)
3.Частота эпизодов (однократно, приступами, постоянные ощущения)
4.Что предшествует головокружению ( перемена положения тела, наклоны, повороты в постели, шум в ушах/усиление его, заложенность, стресс, чихание, натуживание, головная боль)
5.Что сопровождает приступы головокружений (снижение слуха, шум в ушах, чувство давления /распирания в области уха, головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания и др)
6. "Что нужно сделать, чтоб вам стало легче?"

Фатнева Марина Алексеевна, 29 сентября 2024 · Accepted Answer · 2024-09-29T18:09:13+03:00

Здравствуйте!
Скажите перед появлением симптомов не было стресса/нервного перенапряжения?
Симптомы на фоне полного благополучия возникли?
Опишите пожалуйста подробнее головные боли:
1.преимущественно односторонние/двусторонние;
2.какая область больше(затылочная, теменная, лобная, височная);
3.с тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью;
4.чем купируете;
5.как давно беспокоят(дней, месяцев, лет);
6.был ли стресс, переутомление, активные физнагрузки и связываете ли начало самостоятельно с чем-то;
7.у кого-то в семье есть подобные боли
8.возникают ежедневно/периодически;
9.интенсивность боли от 0 до 10 по шкале ВАШ(примерно);
10.есть какой-то провоцирующий фактор;
11.беспокоит ли шейный отдел позвоночника;
12.боли давящие/ноющие/простреливающие/пульсирующие?

Accepted Answer · 2024-09-29T20:00:53+03:00

Здравствуйте! вероятнее всего Вы описываете головную боль напряжения
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Консультация психолога (когнитивно-поведенческая терапия) (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
- Консультация физиотерапевта/мануального терапевта (рекомендовано проведение ПИР – Постизометрической релаксации, ЛФК, иглорефлексотерапии в триггерные точки)
- Повторная консультация невролога через 3-4 недели (раньше при необходимости)

Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)

План лечения может включать:
- Купирование приступа:
НПВП на выбор однократно: кетопрофен (кетонал актив 25 мг)/ ибупрофен (Нурофен форте®) 400-800 мг внутрь/ напроксен (Налгезин®) 550 мг/ аспирин 1000 мг/ парацетамол 1000 мг (не чаще 2-х раз в неделю!).
- Профилактическое лечение головной боли:
Антидепрессанты
- Амитриптилин 25 мг по ¼ таб. на ночь (за 1,5 часа до сна) - 4 дня, затем по ½ таб. на ночь - 4 дня, затем по ½ таб. + 1/4 таб. на ночь - 4 дня, затем по 1 таб. на ночь - длительно
- Венлафаксин (Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/2 таб. х 2 р./сут. на ночь – 3 дня, затем по ½ таб. утром, 1 таб. вечером – 3 дня, затем по 1 таб. х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. пролонг) – длительно.

Махсудян Офелия Игнатовна, 3 октября 2024 · Accepted Answer · 2024-10-03T23:49:46+03:00

Здравствуйте!
У вас дисфункция вегетативной нервной системы с тревожным расстройством
Необходимо консультация психотерапевта для подбора медикаментозной терапии и психолога для проведения когнитивно-поведенческой терапии