Боль в плече, какие лучше обследования

Сергей Бирюков1 Октября 2024

2.4

Травматолог

Здравствуйте. По данным рентгенографии- признаки импинджмент синдрома плечевого сустава (синдром прижатия) и артроз акромиально-ключичного сочленения. С учетом длительности течения заболевания, необходимо выполнить МРТ для детальной оценки состояния ротаторной манжеты плеча и диагностики проблемы. Прививка не влияет. В настоящее время, до МРТ, можно руку на "косынку", будет меньше нагрузка (плечевой сустав- "подвешенный" на мышцах).

Константин Тищенко2 Октября 2024

5.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте.

Рентгенография при отсутствии факта травмы при обследовании суставов не информативна.
Рентген видит только кости и артроз. Для 66 лет на рентгенограмме описан вариант нормы.

УЗИ не является достаточным методом для обследования сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики не применяется.

В суставе в основном повреждаются связки, гленоид лопатки, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись, если проблему решать серьезно.

Пока можно применять
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Носить руку на косыночной повязке при сильной боли.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.

Коррекция рекомендаций после МРТ.

Вопрос.

1. Место прививки не болит. Может ли она повлиять на боль?
Могла. Здесь не место введения играет роль, а напряжение иммунитета.
После прививок и при ОРЗ\ОРВИ суставные боли обостряются.

2. Какие обследования лучше сделать перед походом к травматологу. МРТ, УЗИ или рентген?
МРТ 1,5 Тл без контраста.

3. Что можно в таких случаях делать? - Стартовое лечение рекомендовано выше.

Расул Гелимов2 Октября 2024

4.7

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте!
-Причиной болей в плечевом суставе являются чаще всего изменения следующих структур в суставе или в околосуставной области
(суставной хрящ,связки , суставная губа ,сухожилия вращательной манжеты и т.д.)на фоне дегенеративных изменений или посттравматических повреждений.
"Золотым стандартом " при болевом синдроме в суставах в настоящее время является МРТ.
При данном исследовании мы видим состояние данных мягкотканных структур сустава, т.е то чего мы не видим при рентгенографии и КТ и недостаточно видим при УЗИ .Советую сделать это исследование.
Пока можно начать стартовую терапию болевого синдрома:
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней
,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
-Коррекция назначений после дообследования
Всего наилучшего!

Станислав Литвиненко2 Октября 2024

5.0

Травматолог

Здравствуйте.

Рентген и УЗИ не показывает состояние мягких тканей, а проблема видимо в них.

Если Вы настроены серьезно, то сделайте МРТ плечевого сустава с 3D реконструкцией, тогда все станет ясно.