Проблемы с печенью? — вопрос №2491975

Question

Проблемы с печенью? — вопрос №2491975

Сергей, Таганрог

161 просмотр

2 октября 2024

Женщина, 68 лет. Периодически (уже несколько лет), часто приступообразно возникает тяжесть и распирание в правом боку, тошнота и снижение аппетита. Посмотрите пожалуйста результаты анализов. Насколько все плохо и что посоветуете по лечению? По сопутствующим заболеваниями - гипертония. Принимает препараты от давления ежедневно, плюс гепатопротекторы и желчегонные.

Возраст: 68

Хронические болезни: Гипертония. Возможно проблемы с печенью и выходом желчи.

Вопрос закрыт

печень

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Каплиева Инна Сергеевна, 2 октября 2024

Инфекционист, Гепатолог

Добрый день!
Уточните пожалуйста, какой у Вас рост и вес?
На вирусные гепатиты В,С обследовались?
Уточните пожалуйста какие именно препараты принимаете ежедневно?

Пожаловаться

Сергей, 2 октября 2024

Клиент

Инна Сергеевна, рост 160, вес 55 примерно. По препаратам точно не могу назвать - желчегонные точно, гепатопротекторы (эссенциале) и БАДы для поддержки печени. Во время приступа немного помогает капельница Октолипена и Гептрала. На гепатиты не обследовались - проблема мучает с десяток лет.

Скидка 15% на анализы.

+ 1

Пожаловаться

Каплиева Инна Сергеевна, 2 октября 2024

Инфекционист, Гепатолог

На гепатиты В,С кровь необходимо сдать обязательно, сдается HBsAg, aHBcor-total, aHCV.

Учитывая, что проблема длительно обязательно нужно исключать паразитов. Сдается кал на я/глист и цисты простейших трехкратно с интервалом 3-4 дня методом парасеп, кал на антиген лямблий, IgG к описторху, лямблиям. В случае если кровь на описторх и/или лямблии будет положительной то стоит рассмотреть вариант прохождения дуоденального зондирования.

По препаратам, БАДы убирайте, печень их не любит, они могут привести к токсическому гепатиту.
Эссенциале вообще не назначаю, вообще не работает.
Учитывая проблемы по части кардиологии рекомендую рассмотреть прием тиотриазолин лучше выполнить инъекции по 4,0 в/м 1 раз в день 10 дней (это гепатопротектор+антиоксидант +кардиопротектор). Можно найти его в таблетках по 200 мг 3 раза в день месяц.

Или как альтернатива другой препарат со схожим действием тиоктовая кислота 600 мг утром натощак 1 месяц.
Курсом рекомендую дюспаталин 200 мг 2 раза в день 2-3 недели (уберет неприятные ощущения).

Пожаловаться

Сергей, 2 октября 2024

Клиент

Инна Сергеевна, а то что АЛТ 78,2 и АСТ 41,8 - это насколько плохо?

+ 1

Пожаловаться

Каплиева Инна Сергеевна, 2 октября 2024

Инфекционист, Гепатолог

Это считается незначительным повышением, не критично совершенно.
Все легко корректируется, нужно найти причину.
Сами БАДы как писала ранее могут также повышать данные ферменты, их однозначно убираем и сделайте контроль АЛТ, АСТ в динамике через 2 месяца.

+ 1

Пожаловаться

Сергей, 2 октября 2024

Клиент

Инна Сергеевна, ясно. Спасибо большое.

+ 1

Пожаловаться

Каплиева Инна Сергеевна, 2 октября 2024

Инфекционист, Гепатолог

Пожалуйста! Здоровья Вам и Вашей семье!

Пожаловаться

Сергей, 2 октября 2024

Клиент

Инна Сергеевна, подскажите а тиотриазолин разве не повышает давление? Было пару гипертонических кризов, с подозрением на инсульт (КТ, к счастью, в норме) - теперь сильно волнуемся.

+ 1

Пожаловаться

Сергей, 2 октября 2024

Клиент

Инна Сергеевна, ясно. Еще раз спасибо.

+ 1

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 2 октября 2024

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! По результатам УЗИ ОБП никакой органической патологии не отмечено. Органы вполне нормальных размеров, а диффузные изменения это не диагноз, это изменения метаболического характера, являются результатом жизнидеятельности. Органы функционируют и конечно притерпевают свои структурные изменения. Диффузные изменения не дают никакой клинической картины и болевого синдрома в том числе. Небольшое повышение печёночных ферментов, с большой долей вероятности связано с приёмом лекарственных препаратов и небольшим избытком массы тела. Все препараты метаболизируются печенью, орган закономерно на это реагирует.

Касательно болевого синдрома, то боли в правом подреберье, на фоне отсутствия какой либо органической патологии, чаще всего связаны с билиарной дисфункцией. Билиарная дисфункция возникает на фоне спазма протоковой системы желчевыводящих путей, особенно у людей с перенесенной холецистэктомией. Это функциональная проблема, её не видно на УЗИ и лабораторно она себя никак не проявляет. Билиарная дисфункция не опасна для жизни, не ведёт ни к каким последствиям, но ухудшает качество жизни. Обычно в таких случаях рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности при болевом синдроме. Плюс правильное, рациональное, частое питание, 5-6 раз в сутки.

С целью дифференциальной диагностики, обычно рекомендуют дообследоваться со стороны кишечника, так как в проекции правого подреберья располагается печёночный изгиб толстого кишечника. Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС.

Пожаловаться

Сергей, 2 октября 2024

Клиент

Анна Сергеевна, АЛТ 78,2 и АСТ 41,8 - это должно пугать?

Пожаловаться

Сергей, 2 октября 2024

Клиент

Анна Сергеевна, и у нас нет лишнего веса, наоборот худоба присутствует.

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 2 октября 2024

Гастроэнтеролог

Поняла на счёт веса.
Нет, показатели повышены совсем не критично. Все что до 120 указывает на минимальную активность. Все препараты проходят через печень, орган на это реагирует. Так же обязательно при повышенных печёночных показателях обычно рекомендуют выполнить кровь на вирусные гепатиты В и С.

Пожаловаться

Сергей, 2 октября 2024

Клиент

Анна Сергеевна, а вирусный гепатит может долго мучить без сильных ухудшений. Проблеме много лет (наверное пару десятков лет возникают приступы). Сейчас просто стало хуже на фоне необходимости приема препаратов от гипертонии. Некоторые таблетки очень сильно ухудшали состояние.

+ 1

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 2 октября 2024

Гастроэнтеролог

Вирусный гепатит это хроническое заболевание, может протекать годами, характеризуется повышением печёночных ферментов.

+ 1

Пожаловаться

Шевченко Анастасия Андреевна, 2 октября 2024

Терапевт, Гастроэнтеролог

Здравствуйте, Сергей!
По анализам есть незначительное повышение печеночных ферментов. Это может быть связано с приемом препаратов
По УЗИ ничего критичного нет. Диффузные изменения это грубо говоря возрастные изменения, не говорит о каком-то диагнозе
С чем-то связываете появление жалоб?
Может с приемом пищи? Или определенными продуктами?
Вероятно, это проявления постхолецистэктомического синдрома. При появлении болей рекомендуют дюспаталин
Также желательно проверить кишечник, т.к. он может давать похожие симптомы
Кал на фекальный кальпротектин
Кал на скрытую кровь методом иха
Кал на гельминты методом парасеп
Водородно-метановый дыхательный тест на сибр
Далее по результатам обследований
Здоровья вам!

+ 1

Пожаловаться

Гвоздева Марина Юрьевна, 3 октября 2024

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! По результатам УЗИ и анализов имеются метаболические (обменные) изменения печени и поджелудочной железы, повышенные печеночные трансаминазы говорят о возможном воспалительном процессе в печени. Ваш вопрос требует уточнения информации с целью дальнейших рекомендаций: Что беспокоит пациента? Какие конкретно желчегонные и гепатопротекторы (назначение, дозировки и кратность приема) принимает? Проблемы со стулом есть?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Слабоположительный гепатит В

9 ответов

7 июня 2017

Елена, Казань

Вопрос закрыт

Повышены АЛТ, АСТ и Гамма ГТ

3 ответа

19 мая 2022

Федор

Вопрос закрыт

Что делать чтобы лечить гепатит С

1 ответ

17 марта 2023

Тимур

Вопрос закрыт

Острый эрозивный антральный гастрит, эрозивный бульбит

5 ответов

24 июня 2023

Ольга

Вопрос закрыт

Гиподенсное образование в печени на КТ с конрастом

1 ответ

16 августа 2024

Екатерина, Томилино

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Каплиева Инна Сергеевна, 2 октября 2024 · Accepted Answer · 2024-10-02T11:59:35+03:00

+ 1

Пожаловаться

Каплиева Инна Сергеевна, 2 октября 2024

Инфекционист, Гепатолог

Сколько назначаю данный препарат в возрастной группе ни разу не встречала таких случаев.
Фосфоглив да, повышает давление практически у всех, его избегаю, но тиотриазолин нет.

Принятый ответ