Плохое общее самочувствие — вопрос №2494302

Question

Плохое общее самочувствие — вопрос №2494302

Алексей, Саратов

158 просмотров

3 октября 2024

Добрый день. С февраля беспокоит ухудшение самочувствия, сильное помутнение зрения, головокружение, слабость, быстрая утомляемость, тошнота, тахикардия, предобморочное состояние особенно при резком вставании, стал болеть живот в разных местах, давление стало все время 100-110/60-70 хотя я гипертоник, лицо стало как будто загорелым при том, что тело белое. Сдал анализы на все гормоны в июле: гормоны щитовидки в норме, АКТГ - 94,4 (повышен), кортизол в крови - 55,2 (понижен), кортизол в моче не определился, альдостерон - 104, ренин - 4,4, натрий - 138, калий - 4,2. Эндокринолог сказала, что имеет место недостаточность надпочечников и назначила мне кортеф в дозировке 10 мг утром и 5 мг после обеда. За 10 дней приема кортефа давление 120-130/80, в остальном самочувствие почти не улучшилось. Сдал позавчера снова анализы: ТТГ - 4,5 (повышен), инсулин - 20 (повышен), индекс homa - 5,45, АКТГ - 71 (при норме до 46), кортизол в крови - 387, альдостерон - 153, ренин - 30, натрий - 142, калий - 4,0. Возник вопрос - нужно ли мне пить кортеф при таких показателях кортизола? И есть ли всё таки надпочечниковая недостаточность? Уж очень не хочется пить гормоны во вред организму. И что делать с повышением ТТГ? Еще, если это важно, есть дефицит витамина Д - 14,5 и ионизированного кальция - 1,0, занижен ферритин - 30, железо - 29,5, гемоглобин - 156, повышен пролактин - 567. С уважением, Алексей, 47 лет.

Возраст: 47

Хронические болезни: Гипертония, ГЭРБ, атеросклероз, ИБС, панкреатит

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Алексей, 3 октября 2024

Клиент

Дарья Александровна, спасибо. Аквадетрим уже принимаю именно в такой дозировке. По УЗИ ЩЖ диффузные изменения ЩЖ.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Алексей, 3 октября 2024

Клиент

Наталия Владимировна, спасибо. Кортизол крови сдавал на голодный желудок. Давление пришло в норму. Выше 130 не повышается. Вес за полгода упал на 6 кг (со 122 до 116). Сейчас держится на одном уровне.

+ 1

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 3 октября 2024

Эндокринолог, Сомнолог

Надпочечниковая недостаточность обычно не встречается при ожирении.
На голодный желудок это понятно. Накануне вечером не принимали дексаметазон - такую пробу проводят при исследовании функции надпочечников?
Кортизол проверен дважды?

Пожаловаться

Алексей, 3 октября 2024

Клиент

Наталия Владимировна, нет, дексаметазон не принимал. Самое интересное то, что через месяц я сдал кортизон и АКТГ в другой лаборатории. И оказалось, что АКТГ всё также повышен, но и кортизол 550 (повышен). Поэтому и возникли сомнения в том нужны ли мне гормоны. Я их 10 дней пью, но улучшений никаких. Выровнялось только давление. И еще беспокоит постоянная зябкость, руки и ноги ледяные.

+ 1

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 3 октября 2024

Эндокринолог, Сомнолог

Вряд ли у вас надпочечниковая недостаточность, если повторно был кортизол 550. При этом заболевании темные кожные покровы будут по всему телу и даже в области десен.
и снижение веса значительное. Также как и значительное снижение давления.
Ледяные руки и ноги чаще всего бывают при вегетативной дисфункции. Нет ли повышенной тревожности?
Таблетки для снижения давления сейчас принимаете или отменили?

Пожаловаться

Алексей, 3 октября 2024

Клиент

Наталия Владимировна, валз принимаю при необходимости, крайне редко. Цвет кожи у меня изменился только на лице, как будто я загорел. В остальных местах всё бледно. И еще - у меня такое состояние началось после долгого лечения кожного заболевания кетоконазолом. Я его тогда долго и пил, и мазался им, и спреем пшикался, и голову кетоконазолом мыл. Тревожности вроде нет

+ 1

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 3 октября 2024

Эндокринолог, Сомнолог

Глюкоза крови какая была?

Пожаловаться

Алексей, 3 октября 2024

Клиент

Наталия Владимировна, от 4,8 до 5,3 в разное время. Гликированный гемоглобин 5,0

+ 1

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 3 октября 2024

Эндокринолог, Сомнолог

При НН обычно глюкоза низкая.
При сомнении есть золотой стандарт диагностики - тест с 1-24АКТГ или инсулиновый тест. проводят его в стационаре.
Кетоконазол может повреждать надпочечники и может вызывать НН.

Пожаловаться

Алексей, 3 октября 2024

Клиент

Наталия Владимировна, а как быть с кортефом? Его все таки стоит отменить? Просто общее состояние ужасное, работоспособность снижена. И за 10 дней приема устаканилось (поднялось) только давление и поменьше стало головокружений при вставании. Остальные симптомы все сохранились. При минимальной нагрузке сразу ухудшение состояния.

+ 1

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 3 октября 2024

Эндокринолог, Сомнолог

Этот вопрос нельзя решить онлайн. Только очная консультация и лучше госпитализация в стационар эндокринного направления, чтобы провести пробу, если хотите установить точный диагноз.
Либо повышать дозу кортефа до 20 мг и наблюдать за самочувствием. Отменить кортеф , который назначил очный доктор будет неверно.
исключить другие причины плохого самочувствия - кровь на ТТГ, св.Т4, ферритин, витамин Д.

Пожаловаться

Алексей, 3 октября 2024

Клиент

Наталия Владимировна, спасибо. Анализы эти позавчера сдал: витамин Д - 19,5, ферритин - 30, ТТГ - 4,45, Т3св - 3,7, Т4св - 11,82, АКТГ - 70,4, пролактин - 567, кортизол - 387

+ 1

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 3 октября 2024

Эндокринолог, Сомнолог

У Вас низкие показатели, от этого может быть слабость.
При ожирении ферритин норма 60 и более. и витамин Д снижен.
ТТг среагировал на дефициты и немного повысился.

Сейчас пока не повышаем кортеф, а пролечим дефициты:
-Ферретаб по 2 капсулы перед сном с 2 драже аскорбиновой кислоты - 2 месяца

-витамин Д в таблетках или каплях назначить? как вам удобнее принимать?

Пожаловаться

Алексей, 3 октября 2024

Клиент

Наталия Владимировна, витамин д принимаю аквадетрим. 14 капель. Он был 14, стал 19

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 3 октября 2024

Эндокринолог, Сомнолог

Он у Вас плохо усваивается.
Поменяем препарат - Фортедетрим 10000 МЕ - 1 капсула утром 2 месяца, далее по 4000 МЕ - длительно до лета.

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 3 октября 2024

Эндокринолог, Сомнолог

Алексей подскажите, как давно лечите кандидоз?
Через какое время после отмены кетоконазола проверяли кортизол?

Пожаловаться

Алексей, 3 октября 2024

Клиент

Наталия Владимировна, спасибо.

Пожаловаться

Алексей, 3 октября 2024

Клиент

Наталия Владимировна, дерматит лечил полгода до начала этого года. И в феврале появились симптомы. А кортизол 55 первый раз показал в июле. До этого брали только актг

+ 1

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 3 октября 2024

Эндокринолог, Сомнолог

Ваш случай может быть похож на синдром АПС - кандидоз кожи, ХНН и заболевание щитовидной железы или паращитовидных желез.

Наследственности нет по этим проблемам?

Дополнительно для уточнения нужно сдать кровь на АТТПО, паратгормон, Антитела к стероидпродуцирующим клеткам надпочечника, суммарные IgG+A+M , АТ к клеткам поджелудочной железы.

если это просто поражение надпочечников от приема препарата - это только прием кортеф. но если это АПС-2 или АПС 1, то лечение предстоит комплексное. Поэтому исключить желательно.

Пожаловаться

Алексей, 3 октября 2024

Клиент

Наталия Владимировна, спасибо. Наследственности вроде нет. Паратгормон 78,9 (повышен)

+ 1

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 3 октября 2024

Эндокринолог, Сомнолог

Тогда нужно еще кальций общий и альбумин сдать. Изолированное повышение паратгормона без повышения кальция может быть при дефиците витамина Д. после нормализации вит Д и паратгормон должен прийти к норме.

Пожаловаться

Алексей, 3 октября 2024

Клиент

Наталия Владимировна, кальций ионизированный 1,02, общий 2.35

+ 1

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 3 октября 2024

Эндокринолог, Сомнолог

очень хорошо, значит причина в витамине Д.
Тогда лечите дефициты и проходите диагностику АПС синдрома, как написала.
Через 2 месяца сдаете кровь на глюкозу, ферритин и витамин Д плюс антитела которые писала выше и на прием к эндокринологу.
Кортеф пока так оставить до выяснения.

Пожаловаться

Алексей, 3 октября 2024

Клиент

Наталия Владимировна, спасибо огромное.

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 3 октября 2024

Эндокринолог, Сомнолог

Пожалуйста.
Спасибо Вам!

Пожаловаться

Алексей, 3 октября 2024

Клиент

Наталия Владимировна, еще может быть важная деталь - в 2010 году при МРТ гипофиза с контрастом находили микроаденому гипофиза. По МРТ головного мозга 2020 года пустое турецкое седло, по МРТ головного мозга 2024 года норма.

+ 1

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 3 октября 2024

Эндокринолог, Сомнолог

Да, это тоже вписывается в картину АПС синдрома - поражение нескольких эндокринных органов.
Это может быть все же в пользу приема кортефа. Но под строгим контролем веса, чтобы при передозировке не было его набора.

+ 1

Пожаловаться

Алексей, 3 октября 2024

Клиент

Наталия Владимировна, спасибо. Сегодня взвешивался. Вес не меняется.

+ 1

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 3 октября 2024

Эндокринолог, Сомнолог

скорее всего произошло кровоизлияние в кисту гипофиза, получилось пустое седло, потом все восстановилось.

+ 1

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 3 октября 2024

Эндокринолог, Сомнолог

Сейчас пролактин не тревожный, лечить не нужно.

Пожаловаться

Алексей, 3 октября 2024

Клиент

Наталия Владимировна, спасибо. Надо разбираться дальше.

+ 1

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 3 октября 2024

Эндокринолог, Сомнолог

Пожалуйста. если будут вопросы, пишите, рада помочь Вам!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Гормоны при пневмонии.

4 ответа

27 декабря 2021

Марина

Вопрос закрыт

Головокружение

1 ответ

14 апреля 2022

Дм

Вопрос закрыт

Повышение давления и пульса

4 ответа

24 апреля 2022

Александр

Вопрос закрыт

Пониженное давление

6 ответов

7 января

Гуля, Каспийск

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2024-10-03T05:10:38+03:00

Здравствуйте.
Возник вопрос - нужно ли мне пить кортеф при таких показателях кортизола? - да
И есть ли всё таки надпочечниковая недостаточность? - да
Уж очень не хочется пить гормоны во вред организму. И что делать с повышением ТТГ?- ликвидировать дефицит и ферритина и витамина D и сдать анти ТПО.( ТТГ повышен вследствие дефицита витамина Д и ферритина, вероятнее всего так как повышение совершенно незначительное) заместительная терапия тироксином показано при повышении ТТГ выше 10.
снижен У вас витамин D, принимайте Аквадетрим или вигантол по 7.000 м е, это по 14 капель в день 2 месяца, затем переход на поддерживающую дозу по 4 капли в день до полугода.

снижен ферритин , принимайте гинотардиферон 80 мг либо ферритаб 500 мг по одной таблетке один раз в день 2 месяца затем контроль ферритина, если он не достигнет уровня 45 тогда принимайте ещё месяц.

УЗИ щитовидной железы и контроль ТТГ раз в полгода.

Accepted Answer · 2024-10-03T06:50:13+03:00

Здравствуйте.
Кортизол крови сдавали с пробой или просто на голодный желудок?
если просто утренний кортизол, то снижение значимое и кортеф показан.
Дозировка подбирается по самочувствию, весу и уровню давления. если растет давление и вес - доза большая и нужно снижать. если низкое давление и вес снижается - дозу повышать.
при стрессах, острых заболеваниях дозу кортефа временно повышать в 2 раза.