Что вас беспокоит?
Плохое общее самочувствие
Добрый день. С февраля беспокоит ухудшение самочувствия, сильное помутнение зрения, головокружение, слабость, быстрая утомляемость, тошнота, тахикардия, предобморочное состояние особенно при резком вставании, стал болеть живот в разных местах, давление стало все время 100-110/60-70 хотя я гипертоник, лицо стало как будто загорелым при том, что тело белое. Сдал анализы на все гормоны в июле: гормоны щитовидки в норме, АКТГ - 94,4 (повышен), кортизол в крови - 55,2 (понижен), кортизол в моче не определился, альдостерон - 104, ренин - 4,4, натрий - 138, калий - 4,2. Эндокринолог сказала, что имеет место недостаточность надпочечников и назначила мне кортеф в дозировке 10 мг утром и 5 мг после обеда. За 10 дней приема кортефа давление 120-130/80, в остальном самочувствие почти не улучшилось. Сдал позавчера снова анализы: ТТГ - 4,5 (повышен), инсулин - 20 (повышен), индекс homa - 5,45, АКТГ - 71 (при норме до 46), кортизол в крови - 387, альдостерон - 153, ренин - 30, натрий - 142, калий - 4,0. Возник вопрос - нужно ли мне пить кортеф при таких показателях кортизола? И есть ли всё таки надпочечниковая недостаточность? Уж очень не хочется пить гормоны во вред организму. И что делать с повышением ТТГ? Еще, если это важно, есть дефицит витамина Д - 14,5 и ионизированного кальция - 1,0, занижен ферритин - 30, железо - 29,5, гемоглобин - 156, повышен пролактин - 567. С уважением, Алексей, 47 лет.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Возник вопрос - нужно ли мне пить кортеф при таких показателях кортизола? - да
И есть ли всё таки надпочечниковая недостаточность? - да
Уж очень не хочется пить гормоны во вред организму. И что делать с повышением ТТГ?- ликвидировать дефицит и ферритина и витамина D и сдать анти ТПО.( ТТГ повышен вследствие дефицита витамина Д и ферритина, вероятнее всего так как повышение совершенно незначительное) заместительная терапия тироксином показано при повышении ТТГ выше 10.
снижен У вас витамин D, принимайте Аквадетрим или вигантол по 7.000 м е, это по 14 капель в день 2 месяца, затем переход на поддерживающую дозу по 4 капли в день до полугода.
снижен ферритин , принимайте гинотардиферон 80 мг либо ферритаб 500 мг по одной таблетке один раз в день 2 месяца затем контроль ферритина, если он не достигнет уровня 45 тогда принимайте ещё месяц.
УЗИ щитовидной железы и контроль ТТГ раз в полгода.
Дарья Александровна, спасибо. Аквадетрим уже принимаю именно в такой дозировке. По УЗИ ЩЖ диффузные изменения ЩЖ.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Кортизол крови сдавали с пробой или просто на голодный желудок?
если просто утренний кортизол, то снижение значимое и кортеф показан.
Дозировка подбирается по самочувствию, весу и уровню давления. если растет давление и вес - доза большая и нужно снижать. если низкое давление и вес снижается - дозу повышать.
при стрессах, острых заболеваниях дозу кортефа временно повышать в 2 раза.
Наталия Владимировна, спасибо. Кортизол крови сдавал на голодный желудок. Давление пришло в норму. Выше 130 не повышается. Вес за полгода упал на 6 кг (со 122 до 116). Сейчас держится на одном уровне.
Надпочечниковая недостаточность обычно не встречается при ожирении.
На голодный желудок это понятно. Накануне вечером не принимали дексаметазон - такую пробу проводят при исследовании функции надпочечников?
Кортизол проверен дважды?
Наталия Владимировна, нет, дексаметазон не принимал. Самое интересное то, что через месяц я сдал кортизон и АКТГ в другой лаборатории. И оказалось, что АКТГ всё также повышен, но и кортизол 550 (повышен). Поэтому и возникли сомнения в том нужны ли мне гормоны. Я их 10 дней пью, но улучшений никаких. Выровнялось только давление. И еще беспокоит постоянная зябкость, руки и ноги ледяные.
Вряд ли у вас надпочечниковая недостаточность, если повторно был кортизол 550. При этом заболевании темные кожные покровы будут по всему телу и даже в области десен.
и снижение веса значительное. Также как и значительное снижение давления.
Ледяные руки и ноги чаще всего бывают при вегетативной дисфункции. Нет ли повышенной тревожности?
Таблетки для снижения давления сейчас принимаете или отменили?
Наталия Владимировна, валз принимаю при необходимости, крайне редко. Цвет кожи у меня изменился только на лице, как будто я загорел. В остальных местах всё бледно. И еще - у меня такое состояние началось после долгого лечения кожного заболевания кетоконазолом. Я его тогда долго и пил, и мазался им, и спреем пшикался, и голову кетоконазолом мыл. Тревожности вроде нет
Глюкоза крови какая была?
Наталия Владимировна, от 4,8 до 5,3 в разное время. Гликированный гемоглобин 5,0
При НН обычно глюкоза низкая.
При сомнении есть золотой стандарт диагностики - тест с 1-24АКТГ или инсулиновый тест. проводят его в стационаре.
Кетоконазол может повреждать надпочечники и может вызывать НН.
Наталия Владимировна, а как быть с кортефом? Его все таки стоит отменить? Просто общее состояние ужасное, работоспособность снижена. И за 10 дней приема устаканилось (поднялось) только давление и поменьше стало головокружений при вставании. Остальные симптомы все сохранились. При минимальной нагрузке сразу ухудшение состояния.
Этот вопрос нельзя решить онлайн. Только очная консультация и лучше госпитализация в стационар эндокринного направления, чтобы провести пробу, если хотите установить точный диагноз.
Либо повышать дозу кортефа до 20 мг и наблюдать за самочувствием. Отменить кортеф , который назначил очный доктор будет неверно.
исключить другие причины плохого самочувствия - кровь на ТТГ, св.Т4, ферритин, витамин Д.
Наталия Владимировна, спасибо. Анализы эти позавчера сдал: витамин Д - 19,5, ферритин - 30, ТТГ - 4,45, Т3св - 3,7, Т4св - 11,82, АКТГ - 70,4, пролактин - 567, кортизол - 387
У Вас низкие показатели, от этого может быть слабость.
При ожирении ферритин норма 60 и более. и витамин Д снижен.
ТТг среагировал на дефициты и немного повысился.
Сейчас пока не повышаем кортеф, а пролечим дефициты:
-Ферретаб по 2 капсулы перед сном с 2 драже аскорбиновой кислоты - 2 месяца
-витамин Д в таблетках или каплях назначить? как вам удобнее принимать?
Наталия Владимировна, витамин д принимаю аквадетрим. 14 капель. Он был 14, стал 19
Он у Вас плохо усваивается.
Поменяем препарат - Фортедетрим 10000 МЕ - 1 капсула утром 2 месяца, далее по 4000 МЕ - длительно до лета.
Алексей подскажите, как давно лечите кандидоз?
Через какое время после отмены кетоконазола проверяли кортизол?
Наталия Владимировна, спасибо.
Наталия Владимировна, дерматит лечил полгода до начала этого года. И в феврале появились симптомы. А кортизол 55 первый раз показал в июле. До этого брали только актг
Ваш случай может быть похож на синдром АПС - кандидоз кожи, ХНН и заболевание щитовидной железы или паращитовидных желез.
Наследственности нет по этим проблемам?
Дополнительно для уточнения нужно сдать кровь на АТТПО, паратгормон, Антитела к стероидпродуцирующим клеткам надпочечника, суммарные IgG+A+M , АТ к клеткам поджелудочной железы.
если это просто поражение надпочечников от приема препарата - это только прием кортеф. но если это АПС-2 или АПС 1, то лечение предстоит комплексное. Поэтому исключить желательно.
Наталия Владимировна, спасибо. Наследственности вроде нет. Паратгормон 78,9 (повышен)
Тогда нужно еще кальций общий и альбумин сдать. Изолированное повышение паратгормона без повышения кальция может быть при дефиците витамина Д. после нормализации вит Д и паратгормон должен прийти к норме.
Наталия Владимировна, кальций ионизированный 1,02, общий 2.35
очень хорошо, значит причина в витамине Д.
Тогда лечите дефициты и проходите диагностику АПС синдрома, как написала.
Через 2 месяца сдаете кровь на глюкозу, ферритин и витамин Д плюс антитела которые писала выше и на прием к эндокринологу.
Кортеф пока так оставить до выяснения.
Наталия Владимировна, спасибо огромное.
Пожалуйста.
Спасибо Вам!
Наталия Владимировна, еще может быть важная деталь - в 2010 году при МРТ гипофиза с контрастом находили микроаденому гипофиза. По МРТ головного мозга 2020 года пустое турецкое седло, по МРТ головного мозга 2024 года норма.
Да, это тоже вписывается в картину АПС синдрома - поражение нескольких эндокринных органов.
Это может быть все же в пользу приема кортефа. Но под строгим контролем веса, чтобы при передозировке не было его набора.
Наталия Владимировна, спасибо. Сегодня взвешивался. Вес не меняется.
скорее всего произошло кровоизлияние в кисту гипофиза, получилось пустое седло, потом все восстановилось.
Сейчас пролактин не тревожный, лечить не нужно.
Наталия Владимировна, спасибо. Надо разбираться дальше.
Пожалуйста. если будут вопросы, пишите, рада помочь Вам!
Похожие вопросы по теме
- 29 Августа 20163 ответа
- 28 Июля 20172 ответа
- 23 Сентября 20181 ответ
- 7 Декабря 201912 ответов