Что вас беспокоит?
Эрозии в желудке
Здравствуйте, назначьте, пожалуйста, лечение. Де -нол пить не могу - реакция набухают десна
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Данная картина очень сильно напоминает НПВС гастропатию. Не принимаете ли вы на данный момент обезболивающие препараты? Они способны вызывать эрозии в желудке.
На фоне длительного хронического воспаления возникла атрофия слизистой оболочки желудка - ее истончение с постепенной утратой функции производить соляную кислоту. В вашем случае при появлении начальной атрофии кислотность, как правило, не страдает.
Для того чтобы уменьшить атрофию принимается Ребагит длительностью в 1 год с последующим контролем по ФГДС и биопсии.
При данном заболевании рекомендуется
- Пройти дообследование:
1. Исключить хеликобактерную инфекцию - Кал на АГ Хеликобактер Пилори или дыхательный уреазный тест
2. Общий анализ крови
3. Биохимия - АЛТ, АСТ. ГГТП, ЩФ. билирубин общий, Билирубин прямой, амилаза, липаза, мочевина, креатинин, железо, ферретин.
4. Определение Гастрина 17 в крови
После обследования можно приступать к лечению:
1. Отменить обезболивающие препараты у врача, который их назначил
2. Разо 20мг - по 1 таблетке, 1 раз в день, за 30 минут до еды. утром, 6 недель
3. Ребагит - по 1 таблетке, 3 раза в день, за 30 минут до еды, 8 недель. Затем при хороршей переносимости ребагит принимается минимум год по следующей схеме - 8 недель принимаем-2 недели отдыхаем-8 недель принимаем и так далее.
Повторная ФГДС - через 6 недель и через год с биопсией по OLGA.
Артём Витальевич, никакие обезболивающие не принимаю, только эутерокс .....иногда спазмолгон очень редко
Данные препараты негативно на слизистую не влияют. В таком случае нужно исключать хеликобактер, как первопричину.
Артём Витальевич, в протоколе же написано - не обнаружен хеликобактер, и подскажите, пожалуйста, нужно ли проверять на кислотность желудок прежде чем принимать препараты понижающие кислотность, вдруг, наоборот , кисл понижена?
Есть только 2 достоверных теста на хеликобактер - кал на антиген и дыхательный урезанный тест. Остальные очень часто дают ложноотрицательные. С учетом картины по ФГДС нужно проверять.
Пониженная кислотность и эрозии - вещь несовместимая. Была бы пониженная кислотность, эрозии бы не появились. Да и понижаем мы её не до нормальных значений, а ниже нормы, чтобы слизистая смогла восстановиться.
Второй файл видимо был прикреплён позже, раньше был только 1. Атрофия не подтвердилась по гистологии. Курс ребагита - 8 недель. Год принимать не нужно.
Дистрофия не равно атрофия, следовательно ни о какой пониженной кислотности мы не говорим.
Принятый ответ
Добрый день, Юлия!
Подскажите пожалуйста, вы терапию уже начали?
На все препараты висмута такая реакция?
Анна Михайловна, нет не начали, только де нол пробовала ранее
С учетом данных за эрозивный процесс слизистой антрального отдела желудка,как одной из первопричин выступает инфекция хеликобактер пилори,поэтому дополнительно,необходимо до момента начала терапии выполнить уреазный дыхательный тест, это золотой стандарт диагностического исследования.
Который проводится на фоне соблюдения обязательной подготовки к исследованию.
А именно:
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или нексиум или рабепразол), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол)и антибактериальных препаратов через 4 недели.
Если результат будет положительным, инфекцию необходимо будет пролечить.
Если результат будет отрицательным, то в данном случае многие врачи на очном приеме рекомендуют:
Рабепразол 20мг по 1 капсуле 2 раза в сутки за 30 минут до приема пищи (утро/вечер) в течение 1 месяца
Из препаратов висмута можно попробовать улькавис или новобисмол,если на все препараты висмута такая реакция, то ребагит 100мг по 1 таб 3 раза в сутки за 30 минут до приема пищи в течение 8 недели ( 2 месяца).
Контроль эпителизации эрозийного процесса через 1 месяц.
На предмет успешности терапии.
ЭГДС по системе OLGA из 5 точек.
Клинический анализ крови + соэ
На предмет анемии
Сывороточное железо, ферритин, витамин в12 посмотреть.
Нет ли дефицитов.
Анна Михайловна, в протоколе же написано - не обнаружен хеликобактер, и подскажите, пожалуйста, нужно ли проверять на кислотность желудок прежде чем принимать препараты понижающие кислотность, вдруг, наоборот , кисл понижена?
Да, протокол видела.
Но,как правило пациентам рекомендуется проводить дополнительное дообследование наиболее информативным методом, а именно золотым стандартом диагностического исследования является уреазный дыхательный тест.
Для того чтобы нам определить уровень кислотности,проводится суточная рн-импедансометрия.
По гистологическому исследованию данных за атрофию не получено.
Как правило при эрозивном процессе слизистой кислотность повышена.
Принятый ответ
Здравствуйте! В данном случае возможна замена препарата Денол на Ребагит(Гастростат, Ребамипид) по 1 табл 3 раза в день после еды 1 месяц. Также в схему лечения обычно входит препарат группы ИПП (ингибиторы протонной помпы) - Рабепразол (Хайрабезол , Париет) 20мг утром натощак 1 месяц.
Похожие вопросы по теме
- 24 минуты назад1 ответ
- 58 минут назад27 ответов
- 1 час назад1 ответ
- 1 час назад1 ответ