Что вас беспокоит?
Боли в поясничном отделе позвоночника
На протяжении года беспокоят боли в поясничном отделе. Боли никуда не отдают, ни руки ни доги. Болит только поясница. В течение дня боли беспокоят если сеть как-нибудь неудобно или поднять что-то тяжелее килограмма с пола. Основной ад наступает ночью. Спать не могу на животе и спине вообще только на богу свернувшись калачиком. За ночь просыпаюсь от ноющей боли раз 5. Сначала для лечения мне назначали этерококсиб и обезболивающие мази. Сначала помогало на время приема препарата, теперь не помогает совсем. Съездила на той недели к врачу, поставили блокаду (Ропивокаин+Дексометазон) и назначили габапентин 900мг в сутки и Амбене Био. После блокады неделю спала!! Но от габапентина кружилась голова и сильная тахикардия. Но я терпела неделю в надежде на то что габапентин снимет мне болевой синдром. Вчера, после того как с детьми убрали дрова (нагружала себя по минимуму) я не спала всю ночь! (Не работать совсем не могу, живу в селе.) Габапентин получается не работает, так как эти страшные боли вернулись. Или мне не подходит лечение? Прошу помощи, что еще можно предпринять, чем лечиться? Габапентина дозирову увеличивать не буду, так как мне очень плохо от дозировкив 900мг. Свыше я просто кони двину. Прилагаю анализы и МРТ сделанные в период одного из обострений.
Принятый ответ
Здравствуйте!
При подобных жалобах обычно ставят диагноз хронический болевой синдром(тк боль свыше 3-х месяцев).
И рекомендуют прием антидепрессанта с противоболевым эффектом, потому что обычные нпвс и миорелаксанты не помогают уже в лечение такой формы болевого синдрома.
Противоболевым эффектом обладают венлафаксин или дулоксетин, также амитриптилин, но первые 2 антидепрессанта современнее.
Обычно рекомендуют начинать с Венлафаксина, одна из схем может выглядеть так:
Таб.Венлафаксин 37,5 мг 1 таб утром 5 дней, далее 37,5 мг 1 таб утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 75 мг вечером 6-12 месяцев
+
Таб.Тералиджен 1/2 таб на ночь 5 дней, далее 1 таб на ночь 1 месяц(если будет не хватать эффекта, можно добавить 1/4 утром и 1/4 в обед)-транквилизатор для прикрытия.
Венлафаксин начинает действовать с 3-4 недели приема, эффект накопительный, отмена в обратном порядке.
Также рекомендуют заниматься ЛФК, проходить физиопроцедуры, массаж.
Занятия спортом(бег, велотренажер, йога, плавание)-не в острый период.
Здравствуйте. Почему при болях в спине назначают антидепрессант? Как он работает? Какие побочные эффекты могут быть?
Потому что это хроническая боль, а не острая и обычные обезболивающие не помогут.
При хронической головной боли выделяются нейромедиаторы, которые воздействует на мозг и таким образом образуется связь, антидепрессанты разрывают это связь.
Побочные эффекты как и у всех других лекарственных средств, индивидуальны у каждого человека, у кого-то они есть, у кого-то нет, самые частые головная боль, тошнота, головокружение.
Принятый ответ
Здравствуйте! для профилактики хронической боли рекомендуют прием Венлафаксина (БРАТЬ: Велаксин, Велафакс, Венлаксор. НЕ БРАТЬ: Алси, Органика) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
ограничение тяж.физ.нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель ,
- наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них
- лечебное плавание в бассейне
Принятый ответ
Здравствуйте.
По данным МРТ МР-признаки дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника: спондилеза, спондилоартроза - это возрастные нарушения. Изменение Modic 1 в сегменте L5-S1.
Экструзии (грыжи) межпозвонковых дисков L4-5 ( с умеренно выраженной каудальной миграцией, размером 6х9 мм, компримирующая латеральные карманы (с вероятным
контактом нервных корешков) - грыжа с секвестром!
Гемангиома L3 позвонка. Киста Тарлова.
Вообще вам нужна консультация нейрохирурга!
Возможная общая схема лечения при напряжении мышц использовать миорелаксанты: тизанидин (сирдалуд) 4 мг вечером 14-21 день;
Также местно можно использовать пластыри с НПВС (вольтарен, салонпас) на кожу над болезненной областью на 24 ч. и препараты с лидокаином (пластырь, гель, крем) местно на область боли.
Так как болевой синдром длительный и не стихает на приеме данной терапии, вы можете использовать препараты против нейропатической хронической боли: габапентин 300 мг 1т. вечером 3 дня, затем 300 мг 1т. 2 р/д 3 дня, затем при сохранении болевого синдрома 300 мг 1т. 3 р/д до стойкого обезболивающего эффекта. Отмена препарата в обратной последовательности.
Стоит уделить внимание и качеству физ.подготовки и работе мышц.
Есть общие рекомендации для пациентов с подобными нарушениями:
Ограничивать тяжелые физ.нагрузки, подъем тяжестей на период лечения.
После курса лечения и снижения боли заниматься лечебной физкультурой, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель;
- по возможности лечебное плавание в бассейне (для укрепления мышечного корсета спины), йога, также использование аппликатора Кузнецова/Ляпко.
Возрастные боли в спине нужно уменьшать при помощи физ.нагрузки, занятий спортом и укреплением мышечного корсета!!!
Массажи возможно получать тогда, когда снизится болевой синдром, в период острой боли массажи не рекомендованы.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая длительность болевого синдрома, вам необходимо принимать антидепрессант с противоболевым действием
Например
Амитриптилин 25 мг на ночь 3 месяца
Рабочая доза габапентина считается
600 мг 3 раза в день 1-3 месяцев
Похожие вопросы по теме
- 19 Мая 20192 ответа
- 1 Марта 20201 ответ
- 22 Мая 202015 ответов
- 23 Мая 20211 ответ