Консультация гастроэнтеролога /

Болевые ощущения в желудке — вопрос №2511551

95 просмотров

Пару лет назад появились на какое-то время болевые ощущения в желудке, поверхностные и не точечно а более-менее равномерно по стенке желудка, как правило проявлялись когда лежишь, особенно перед сном. Если поворачивался например на другой бок, то очаг боли смещался, я так понимаю вместе с кислотой желудка. Так было примерно месяца три, затем болевые ощущения прошли. Общие ощущения сменились ощущением тяжести в желудке и повышенным газообразованием, появилась частая отрыжка. Примерно весной этого года стали появляться ощущения дискомфорта и раздражения после приема пищи, иногда переходящие в слабые болевые ощущения. Эти симптомы практически полностью купируются омепразолом. Стул кашеобразный, без явного нарушения периодичности. В связи с описанной проблемой посетил диагностический центр, сделал ФДГС и УЗИ брюшной полости, результаты этих анализов я прикреплю. Хотелось бы понять, что является причиной болевых ощущений в желудке, инфекция или еще что-нибудь, и какие меры Вы порекомендуете принять для лечения или дополнительной диагностики. Дополнительно отмечу, что ФДГС проходил на фоне приема омепразола (не принимал несколько дней до процедуры).

Возраст: 39

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог
Здравствуйте, по данным гастроскопии у вас гастроэзофагеальная рефлексная болезнь с зофагитом (ГЭРБ) вам рекомендовано принимать эзомепрпзол по 40 мг с утра за 30 минут в течение 8 недель . Итоприд по 50 мг 3 раза в день в течение 1 месяца .

Так же с целью до обследования желудка рекомендовано пройти обследования на хеликоьактер пилори :
Анализ на хеликобактер пилори: 13С уреазный дыхательный экспресс-тест на Helicobacter pylori ИЛИ определение антигена H.pylori в кале.

ДАННЫЙ АНАЛИЗ ПРОВОДИТЬ НА ФОНЕ ОТСУТСВИЯ ПРИЕМА ИПП(омепразол , рабепразол и эзомепразол ) минимум 2 недели .

Если вы сейчас принимаете препараты из данной группы , то перед сдачей этого анализа его надо отменить .


Пока не сдали анализ сипмтоматически принимаем:
например гевискон, фосфалюгель, альмагель) или диметикон+гвайазулен по 1 капсуле или пакетику 2-3 раза/сут перед приемом пищи или при боли
Клиент
Дарья Александровна, добрый день.
Я бы хотел задать ряд уточняющих вопросов в целом для понимания своей ситуации и порассуждать, поправьте меня где я не прав и по возможности ответьте на поставленные вопросы. Напишу всем одно сообщение, так как функционал сайта позволяет только писать ответы на имеющиеся сообщения.
Во-первых, грыжа у меня судя по всему есть, причем наверное довольно давно. Грыжа сама по себе скажем так не болезнь, а состояние организма, лечить там нечего, можно лишь прибегнуть к хирургическому вмешательству и затолкать часть желудка обратно, туда где ей и положено быть. Соответственно рефлюкс-эзофагит по сути неизбежен, раз уж диафрагма пищевода не смыкается. Соответственно вопрос, при приеме омепразола или схожих препаратов (если я правильно понимаю) снижается кислотность желудочного сока и он при попадании в пищевод не вызывает ожогов и не повреждает слизистую. Верно ли это мое рассуждение или это только кажущийся эффект и слизистая пищевода все равно будет деградировать и не успеет восстанавливаться, что приведет к образованию язв в пищеводе? Если рассуждение верно то является ли приемлемым постоянный пожизненный прием препаратов типа омепразола для уменьшения кислотности и защиты пищевода от воздействия кислоты? Что вообще можно сделать с рефлюксной болезнью если она связана с грыжей, лечится ли она, или ее симптоматику можно устранить только решив вопрос с грыжей?
Что касается самого состояния желудка, то в документе по результатам ФГДС написано о различных воспалительных процессах. Соответственно Вами указано (наверное как наиболее вероятная причина) инфицирование микроорганизмами хелиобактер. Указанные тесты я пройду в ближайшее время, есть ли смысл пройти сразу еще какие-нибудь диагностические процедуры, чтобы поставить сразу окончательный диагноз? Например если причина скорее всего в инфицировании микроорганизмами то является ли хелиобактер единственным организмом, негативно воздействующим на слизистую желудка, или есть и другие, на наличие которых стоит пройти тестирование? Возможно ли, что воспаление связано не с грубо говоря истончением слизистой по причине инфекции, а с увеличением агрессивности (кислотности) самого желудочного сока? В исследование ФДГС указано, что кислотность по Ph <3,9 – сильнокислая, это я так понимаю они откачивали зондом немного желудочного сока и определили кислотность. Является ли это значение нормальным, какая вообще норма у кислотности? Указание в исследовании на невыявлении хелиобактера на фоне приема омепразола я так понимаю не может приниматься во внимание, или все же стоит считать отсутствие этой инфекции предполагаемым?
В целом меня сейчас в меньшей степени интересуют состояние пищевода, грыжа и рефлюкс, в конечном счете явление рефлюкса нерегулярное и более-менее контролируется выбранной диетой и объемом пищи. Мне нужно понять как улучшить состояние желудка, так как потихоньку неприятные ощущения усиливаются и через пару-тройку лет уже затруднительно будет обходиться без того же омепразола.

Скидка 15% на анализы.

Гастроэнтеролог
Да если вы не хотите оперативного вмешательства по поводу вашей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы , то вы можете длительно принимать омепразол , эзомепразол и любой препарат из этой группы , абсолютно верно он будет уменьшать кислотность и тем самым не будет повреждать желудок . По поводу ГПОД я бы на вашем месте еще проконсультировалась с торакальным хирургом.

Анализ на хеликоьактер сдается на фоне полного отсутствия приема ингибиторов проточной помпы (омепразол и его аналогов ) за 2 недели до исследования . В это время для купирования боли и неприятных ощущений можете принимать антациды( фосфалюгель, альмагель )

Кислотность как раз может быть повышена в результате инфицирования хеликобактером .


Другие анализы пока никакие не нужно сдавать
Гастроэнтеролог
Здравствуйте, учитывая описание гастроскопии, я бы рекомендовала вам дообследование на хеликобактер пилори (Золотой стандарт: С13 дыхательный уреазный тест)
Так же параллельно у вас есть эзофагит , вероятно он на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы ( для исключения или подтверждения, уточнения степени, рекомендовано доо - рентген пищевода и желудка с барием в положении Тренделенбурга).

Для дообследования рекомендовано отменить ипп ( если принимаете) и через 14 дней сделать дыхательный тест.

Для купирования симптомов рекомендовано:
Ребагит 100 мг 1 таб 3 раза в день через 1 час после еды 4 недели
Диспевикт 100 мг 1 таб 3 раза в сутки за 15 минут до еды 4 недели
Клиент
Разия Еслямбековна, добрый день.
Я бы хотел задать ряд уточняющих вопросов в целом для понимания своей ситуации и порассуждать, поправьте меня где я не прав и по возможности ответьте на поставленные вопросы. Напишу всем одно сообщение, так как функционал сайта позволяет только писать ответы на имеющиеся сообщения.
Во-первых, грыжа у меня судя по всему есть, причем наверное довольно давно. Грыжа сама по себе скажем так не болезнь, а состояние организма, лечить там нечего, можно лишь прибегнуть к хирургическому вмешательству и затолкать часть желудка обратно, туда где ей и положено быть. Соответственно рефлюкс-эзофагит по сути неизбежен, раз уж диафрагма пищевода не смыкается. Соответственно вопрос, при приеме омепразола или схожих препаратов (если я правильно понимаю) снижается кислотность желудочного сока и он при попадании в пищевод не вызывает ожогов и не повреждает слизистую. Верно ли это мое рассуждение или это только кажущийся эффект и слизистая пищевода все равно будет деградировать и не успеет восстанавливаться, что приведет к образованию язв в пищеводе? Если рассуждение верно то является ли приемлемым постоянный пожизненный прием препаратов типа омепразола для уменьшения кислотности и защиты пищевода от воздействия кислоты? Что вообще можно сделать с рефлюксной болезнью если она связана с грыжей, лечится ли она, или ее симптоматику можно устранить только решив вопрос с грыжей?
Что касается самого состояния желудка, то в документе по результатам ФГДС написано о различных воспалительных процессах. Соответственно Вами указано (наверное как наиболее вероятная причина) инфицирование микроорганизмами хелиобактер. Указанные тесты я пройду в ближайшее время, есть ли смысл пройти сразу еще какие-нибудь диагностические процедуры, чтобы поставить сразу окончательный диагноз? Например если причина скорее всего в инфицировании микроорганизмами то является ли хелиобактер единственным организмом, негативно воздействующим на слизистую желудка, или есть и другие, на наличие которых стоит пройти тестирование? Возможно ли, что воспаление связано не с грубо говоря истончением слизистой по причине инфекции, а с увеличением агрессивности (кислотности) самого желудочного сока? В исследование ФДГС указано, что кислотность по Ph <3,9 – сильнокислая, это я так понимаю они откачивали зондом немного желудочного сока и определили кислотность. Является ли это значение нормальным, какая вообще норма у кислотности? Указание в исследовании на невыявлении хелиобактера на фоне приема омепразола я так понимаю не может приниматься во внимание, или все же стоит считать отсутствие этой инфекции предполагаемым?
В целом меня сейчас в меньшей степени интересуют состояние пищевода, грыжа и рефлюкс, в конечном счете явление рефлюкса нерегулярное и более-менее контролируется выбранной диетой и объемом пищи. Мне нужно понять как улучшить состояние желудка, так как потихоньку неприятные ощущения усиливаются и через пару-тройку лет уже затруднительно будет обходиться без того же омепразола.
Гастроэнтеролог
Здравствуйте, оценить прогноз , на сколько зависит от грыжи рефлюкс можно после оценки ее размеров и понимания фиксированная она или нет.
Чаще длительный прием ИПП назначается при наличии фиксированной гпод 3 ст и невозможности проведения оперативного лечения.
При меньших размерах это чаще коррекция образа жизни как при гэрб, направлены на уменьшение повышения внутрибрюшного давления, чтобы уменьшить те самые патологические забросы + курсовые приемы ипп, прокинетики, альфазокс
Будет важным сказать, что в принципе из желудка в пищевод в норме происходят забросы до 40 раз.

В желудке всегда кислая рН, ее увеличение может быть связано с хеликобактер пилори , других бактерий нет в качестве дообследования, поэтому будет достаточно только дыхательный тест сдать
Отсутствие при экспресс тесте на фоне ипп не дает нам возможности даже предположить что его точно нет.

Делайте дообследование и от этого отталкиваться, качество слизистой улучшает ребамипид (ребагит или Гастростат) - выше писала
У вас было достаточно выраженное воспаление в пищеводе, если оно будет сохраняться постоянно, регулярно - это может привести сначала к желудочной метаплазии пищевода, а далее к кишечной (что повышает риски развития зно пищевода)
Почему все же писала про вероятно наличие хеликобактерной инфекции, у вас описывают рубцовую деформацию, более 50 процентов причины развития язв - это хеликобактер пилори
Так же не исключается развитие функциональной диспепсии желудка (функциональная боль, функциональные нарушения моторики желудка)
Принятый ответ
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте, Вам необходимо пройти дыхательный уреазный тест на хэликобактер, а также дыхательный тест на СИБР.
Так как у Вас рефлюкс -эзофагит , Вам необходимо спать с приподнятым изголовьем кровати, не ложиться сразу после сна, не носить тугие пояса, не поднимать тяжелое.
При болях в животе в похожих случаях используют дюспаталин 200 мг 2 раза в день ,
От газообразования при гастрите используют Пепсан Р по 1 Саше 3 раза в день 14 дней.
А также Ребагит 100 мг 3 раза в день месяц.
Клиент
Виктория Сергеевна, добрый день.
Я бы хотел задать ряд уточняющих вопросов в целом для понимания своей ситуации и порассуждать, поправьте меня где я не прав и по возможности ответьте на поставленные вопросы. Напишу всем одно сообщение, так как функционал сайта позволяет только писать ответы на имеющиеся сообщения.
Во-первых, грыжа у меня судя по всему есть, причем наверное довольно давно. Грыжа сама по себе скажем так не болезнь, а состояние организма, лечить там нечего, можно лишь прибегнуть к хирургическому вмешательству и затолкать часть желудка обратно, туда где ей и положено быть. Соответственно рефлюкс-эзофагит по сути неизбежен, раз уж диафрагма пищевода не смыкается. Соответственно вопрос, при приеме омепразола или схожих препаратов (если я правильно понимаю) снижается кислотность желудочного сока и он при попадании в пищевод не вызывает ожогов и не повреждает слизистую. Верно ли это мое рассуждение или это только кажущийся эффект и слизистая пищевода все равно будет деградировать и не успеет восстанавливаться, что приведет к образованию язв в пищеводе? Если рассуждение верно то является ли приемлемым постоянный пожизненный прием препаратов типа омепразола для уменьшения кислотности и защиты пищевода от воздействия кислоты? Что вообще можно сделать с рефлюксной болезнью если она связана с грыжей, лечится ли она, или ее симптоматику можно устранить только решив вопрос с грыжей?
Что касается самого состояния желудка, то в документе по результатам ФГДС написано о различных воспалительных процессах. Соответственно Вами указано (наверное как наиболее вероятная причина) инфицирование микроорганизмами хелиобактер. Указанные тесты я пройду в ближайшее время, есть ли смысл пройти сразу еще какие-нибудь диагностические процедуры, чтобы поставить сразу окончательный диагноз? Например если причина скорее всего в инфицировании микроорганизмами то является ли хелиобактер единственным организмом, негативно воздействующим на слизистую желудка, или есть и другие, на наличие которых стоит пройти тестирование? Возможно ли, что воспаление связано не с грубо говоря истончением слизистой по причине инфекции, а с увеличением агрессивности (кислотности) самого желудочного сока? В исследование ФДГС указано, что кислотность по Ph <3,9 – сильнокислая, это я так понимаю они откачивали зондом немного желудочного сока и определили кислотность. Является ли это значение нормальным, какая вообще норма у кислотности? Указание в исследовании на невыявлении хелиобактера на фоне приема омепразола я так понимаю не может приниматься во внимание, или все же стоит считать отсутствие этой инфекции предполагаемым?
В целом меня сейчас в меньшей степени интересуют состояние пищевода, грыжа и рефлюкс, в конечном счете явление рефлюкса нерегулярное и более-менее контролируется выбранной диетой и объемом пищи. Мне нужно понять как улучшить состояние желудка, так как потихоньку неприятные ощущения усиливаются и через пару-тройку лет уже затруднительно будет обходиться без того же омепразола.
Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте! по результатам ФГДС у вас есть признаки ГЭРБ. Кислотное содержимое раздражает пищевод и вызывает воспаления, приводя к образованию воспаления в пищеводе, оттуда могут быть ваши жалобы. При данной патологии важно соблюдать антирефлюксный режим: старайтесь избегать переедания, питайтесь часто и малыми порциями, прекращайте прием пищи за 2 часа перед сном. Избегайте ситуаций повышающих внутрибрюшное давление – не носите тугие пояса и корсеты, ограничьте поднятие тяжестей более 8-10кг на обе руки, работы, сопряженные с наклоном туловища вперед, упражнения на брюшной пресс. Стоит спать с приподнятым головным концом. По возможности нормализуйте массу тела и откажитесь от курения (если это имеет место быть). Также определенную роль играет стресс и повышенная тревожность, они могут усиливать забросы и симптомы.
Дополнительно рекомендуется обследоваться на хеликобактер пилори - сдать кал на антиген или сделать уреазный дыхательный тест ( за 1мес до сдачи анализа не принимать антибиотики, ИПП, препаарты висмуа). В случае положительного результата необходимо лечение.
Из медикаментозного лечения в таких ситуациях показаны:
- прокинетики - они нормализует моторику ЖКТ (ганатон 50мг по 1т за 30мин до еды 3р\д - 1 мес)
- альфазокс по 1пак 3р\д через 30-40минут после еды и 1 пак на ночь - 10 дней (для снятия воспаления в пищеводе).
Клиент
Наталья Алексеевна, добрый день.
Я бы хотел задать ряд уточняющих вопросов в целом для понимания своей ситуации и порассуждать, поправьте меня где я не прав и по возможности ответьте на поставленные вопросы. Напишу всем одно сообщение, так как функционал сайта позволяет только писать ответы на имеющиеся сообщения.
Во-первых, грыжа у меня судя по всему есть, причем наверное довольно давно. Грыжа сама по себе скажем так не болезнь, а состояние организма, лечить там нечего, можно лишь прибегнуть к хирургическому вмешательству и затолкать часть желудка обратно, туда где ей и положено быть. Соответственно рефлюкс-эзофагит по сути неизбежен, раз уж диафрагма пищевода не смыкается. Соответственно вопрос, при приеме омепразола или схожих препаратов (если я правильно понимаю) снижается кислотность желудочного сока и он при попадании в пищевод не вызывает ожогов и не повреждает слизистую. Верно ли это мое рассуждение или это только кажущийся эффект и слизистая пищевода все равно будет деградировать и не успеет восстанавливаться, что приведет к образованию язв в пищеводе? Если рассуждение верно то является ли приемлемым постоянный пожизненный прием препаратов типа омепразола для уменьшения кислотности и защиты пищевода от воздействия кислоты? Что вообще можно сделать с рефлюксной болезнью если она связана с грыжей, лечится ли она, или ее симптоматику можно устранить только решив вопрос с грыжей?
Что касается самого состояния желудка, то в документе по результатам ФГДС написано о различных воспалительных процессах. Соответственно Вами указано (наверное как наиболее вероятная причина) инфицирование микроорганизмами хелиобактер. Указанные тесты я пройду в ближайшее время, есть ли смысл пройти сразу еще какие-нибудь диагностические процедуры, чтобы поставить сразу окончательный диагноз? Например если причина скорее всего в инфицировании микроорганизмами то является ли хелиобактер единственным организмом, негативно воздействующим на слизистую желудка, или есть и другие, на наличие которых стоит пройти тестирование? Возможно ли, что воспаление связано не с грубо говоря истончением слизистой по причине инфекции, а с увеличением агрессивности (кислотности) самого желудочного сока? В исследование ФДГС указано, что кислотность по Ph <3,9 – сильнокислая, это я так понимаю они откачивали зондом немного желудочного сока и определили кислотность. Является ли это значение нормальным, какая вообще норма у кислотности? Указание в исследовании на невыявлении хелиобактера на фоне приема омепразола я так понимаю не может приниматься во внимание, или все же стоит считать отсутствие этой инфекции предполагаемым?
В целом меня сейчас в меньшей степени интересуют состояние пищевода, грыжа и рефлюкс, в конечном счете явление рефлюкса нерегулярное и более-менее контролируется выбранной диетой и объемом пищи. Мне нужно понять как улучшить состояние желудка, так как потихоньку неприятные ощущения усиливаются и через пару-тройку лет уже затруднительно будет обходиться без того же омепразола.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Отрыжка и тяжесть
17 октября 2021
Василий
Вопрос закрыт
Почему пропал аппетит ?
31 августа 2022
Вячеслав Владимирович
Вопрос закрыт
Месячные продолжительные
10 ноября 2023
Марина
Вопрос закрыт
Расшифровать анализы
16 апреля 2024
Ольга
Вопрос закрыт
Увеличился сахар после дипроспана
11 ноября 2024
Сергей
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Екатерина Андреевна Мымрина
252 отзыва
Гастроэнтеролог, Терапевт
2005-2011 г. Ижевск , гос
Опыт работы: 9 лет
Наталья Михайловна Рындина
72 отзыва
Гастроэнтеролог
Курский государственный м
Опыт работы: 10 лет
Елена Николаевна Ельтищева
172 отзыва
Гастроэнтеролог
2005-2011 гг Государствен
Опыт работы: 13 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Анна Никулина
Очень подробно все рассказала и пояснила, уловила суть Консультация невероятно полезна. Все, что...
— Елена
фотография пользователя
Терапевту Марина Демина
Хороший совет дала мне Марина Евгеньевна. Сегодня второй день принимаю лекарства, сразу резкое...
— Галина, г. Москва
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Ельтищева
Мы очень благодарны Елене Николаевне, что она помогает в лечении нашего ребенка! Всегда быстро...
— Александр, г. Москва