Что вас беспокоит?
Ломкость сосудов у ребёнка
Добрый день! Ребенку 1 год и 5 месяцев, девочка, в 4 месяца была тромбоцитопеническая пурпура (госпитализированы с показателем тромбоцитов 23, на след день снизились до 15), лечили преднизолон и этамзилат. После лечения находимся в стойкой ремиссии, тромбоциты больше не снижались, все анализы в норме. Но переодически появляется в некоторых местах потехиальная сыпь, в разных местах и бывается как кровянистые маленькие точки (будто тонкой иглой укололи), Фото прилагаю. Анализы при этом в норме. Делали узи сосудов, все в порядке. С чем связаны сосудистые данные высыпания не можем разобраться. Прошу помочь.
Добрый день.
1. Приложите выписку из стационара.
2. Как долго малыш получал преднизолон и когда отменили?
3. Сейчас сдавали коагулограмму? Срб?
4. Гематологу рассказали что остаются периодические высыпания?
Вера Владимировна, выписку приложила, преднизолон принимали месяц. Гематолог сказал, что высыпания не связаны с геморрагическим синдромом
По датам, вы только только отменили преднизолон?
В анализах крови у вас IgM IgG на ЦМВ. Вам говорили про эту инфекцию?
Вера Владимировна, если точно по датам, то это было ровно год назад, ребёнку было 4 месяца.
Вера Владимировна, да, про эти вирусы говорили, сказали наблюдать, пока ничего не беспокоит, кроме переодических петехий
Аа, я ж год не посмотрела ?
В данном случае, прям васкулита я не вижу, элементов очень мало. Но надо уточнить и разобраться, есть ли признаки патологии лабораторно :
- сдать кровь на коагулограмму, время кровотечения по дьюку
- сдать дополнительно биохимию - креатинин, АСТ, алт, билирубин с фракциями, белковые фракции, щелочную фосфатазы, иммуноглобулины IgA, M, G, АНФ, АТ к дсДНК.
Уже с анализами исключать васкулит.
Вообще крайне редко васкулит бывает у деток менее 5 лет.
Вера Владимировна, коагулограмма в норме всегда была. Петехии в основном появляются от мех воздействий
Прикрепите тогда, мне важно посмотреть её показатели.
Вера Владимировна, коагулограмму прикрепила
Сдавали в мае. Ачтв у вас ускорен (нещначительно).Остальное у вас да, норма.
Но это скрининговая коагулограмма.
Что касается васкулита, вам расписала какие анализы сдать. Ломкость сосудов так же у вас могут вызвать какие-то воспалительные процессы. Например, кишечник или зев. Поэтому необходимо пересдать свежую копрограмму (посмотреть нет ли там лейкоцитов, слизи, крови). ТТа
Нет ли у ребенка момент прорезывания зубов?
Если анализы будут с отклонениями, нужна консультация ревматолога.
Если все будет в норме, желательно обратиться именно к гемостазиологу, который занимается именно патологией свёртывания крови, тромьоцитопатий и тд. Так как возникновение итп в таком раннем возрасте бывает редко и говорит о патологии тромбоцитов.
Так же оам для исключения нефрита как проявления геморрагического васкулита.
Вера Владимировна, прикрепила еще анализы сделаные ранее. Сейчас активно конечно лезут зубы, и еще не давно болели, и на данный момент есть насморк. Просто после выписки на протяжении года переодически сыпь есть. Оам тоже сдавали весной, все в норме
Вера Владимировна, оам прикрепила
Вера Владимировна, так же забыла уточнить, что фото прикрепленные с высыпаниями сделаны в разное время (для примера), на сегодняшний день свежее фото ручки и глазика, ножки чистые и синяки от микро травм проходят быстро всегда.
По моче - не очень поняла анализ белка в моче. 0.1 г/л является не нормой, а 2 последних анализа (в одном норма, в другом нет) ? пересдайте мочу в другой лаборатории чтобы уточнить показатель белка в моче. Это важно.
Ещё вопрос, не было ли перед итп в 4 мес какой-то инфекции у ребенка? Не делали ли эхокг ей в стационаре или после?
Вера Владимировна, инфекции не было. УЗИ сердца делали, все в порядке
Тогда достаёт анализы крови по исключению васкулита (кровь, моча).
С результатами обращаетесь к детскому ревматологу.
Внешне так не проявляет себя васкулита - единичными высыпаниями. Он " сыпет " и не проходит без лечения.
Очень похоже на ломкость сосудов после получения высокой дозы преднизолона.
Но тем не менее мы должны все исключить.
Вера Владимировна, если бы все это время в течении года, был васкулит, было бы ухудшение состояния ? И при нем же более множественные высыпания и гематомы, которые самостоятельно очень плохо проходят ?
Вера Владимировна, если все анализы в норме, то это вероятность последствия преднизолона ? Это как-то лечится или со временем проходит ?
Васкулит, например геморрагический, как правило не проявляется единичными высыпаниями, да, все таки они более многочисленные, и её только у места трения и с давления одеждой.
От преднизолона восстановление сосудов происходит медленно в маленьком возрасте. Большинство лекарств для улучшения метаболизма сосудов деткам нельзя в таком возрасте. Больше в питании мы можем добавить такие продукты как рыба (если хорошо переносит), зелёные продукты богатые витаминами Е.
Вера Владимировна, огромное спасибо вам
Принятый ответ
Не за что! Пусть малышка не болеет! ?
Похожие вопросы по теме
- 6 Октября 202211 ответов
- 30 Января 20241 ответ
- 31 Марта 20254 ответа