Каковы могут быть прогнозы и что можно предпринять помимо назначенного лечения?
Мужчина, 1956г.р. Основной диагноз: C80.0 - Злокачественное новообразование неизвестной первичной локализации, так обозначенное. Развёрнутый клинический диагноз: Метастазы нейроэндокринной карциномы. (с множественным поражением печени , л/у , костях скелета, желудка) IVст Сопуствующее заболевания : I48.0 Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Впервые выявленный пароксизм от 11.04.2024 г. Медикаментозное восстановление синусового ритма от 12.04.2024 г. Риск ТЭО по шкале CHA2DS2-VASc 2 балла, mEHRA I. СКФ по формуле CKD-EPI 97,82 мл/мин/1,73 м2. ХСН 2А стадии, II ФК по NYHA. J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная. ХОБЛ, смешанный тип. Атрофический бронхит. Эмфизема лёгких. ДН1 ст ЦВБ Хроническая ишемия головного мозга 2ст. Частая эпизодическая головная боль напряжения. Атеросклероз экстракраниального отдела БЦА: слева - ОСА 20%, бифуркация 55%, ВСА 50% и 40-45%, НСА 20-25%. Справа - бифуркация 25-30%, ВСА 20% и 45%, подключичная артерия 20%. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. МКБ. Хронический эрозивный гастрит. Хронический рефлюкс-эзофагит. Недостаточность кардии. Дата постановки основного диагноза 17.09.2024. Метод подтверждения диагноза Морфологический. Сторона поражения Неприменимо. Способ стадирования новообразования Признак основной опухоли Да. Морфологический тип опухоли 8010/6 Рак, метастатический, БДУ. Стадия опухолевого процесса по системе TNM Стадия (TNM) клиническая cTX cNX cM1. Локализация отдаленных метастазов OSS (кости), HEP (печень), LYM (отдаленные лимфатические узлы). Стадия опухолевого процесса IV. Анамнез основного заболевания Анамнез заболевания ЖАЛОБЫ Выраженная слабость , потеря аппетита , Боль в эпигастрии тянущего характера с иррадиацией в шею , левую руку., одышку. появление кашля с выделением крови с мокротой. ХРОНИЧЕСКИЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ Наличие хронического болевого синдрома: Есть Степень выраженности: 6 - внушающая беспокойство - Пациент все время думает о боли. Из-за этого отказывается от многих видов деятельности. АНАМНЕЗ: По данным ЭГДС от 27.06.24 изъязвления тела желудка, очаг кишечной метаплазии слизистой антрального отдела .Взята биопсия. Гистология :Перстневидно клеточный рак нижней трети тела желудка с изъязвлением. ?? КТ ОБП ОМТ ОГК с /у от 28.06.24 кт картина множественного очагового поражения печени вторичного генеза , пораженим л/у , поражение верхней доли левого легкого. ОСТ костей скелета 2.07.2024 ОСТ поражение грудины , левой плечевой кости. узи вен н\к от 22.06.2024 признаки выраженных атеросклеротических изменений БЦА с гемодинамическим стенозированием 50 % . МРТ головного мозга Умеренно выраженная сосудисто-мозговая недостаточность. Незначительно выраженная смешанная открытая симметричная гидроцефалия. Бронхоскопия 8.07.2024 деформация трахеобронхиального дерева. Кон-н рентген хирургом от 13.08 -При УЗИ печени определяются гипоэхогенные очаги в правой и левой доли печени. 17.09.24 выполнена Чрескожная биопсия очагового образования в печени под контролем УЗИ . 17.09.2024 г.( согласно ОК ) гистологическое заключение :№ В24046548 Низкодифференцированная карцинома с поражением печени. ИГХ № В24046548-Таким образом морфологическая картина и иммунофенотип, с учетом клинических данных, соответствуют метастазу нейроэндокринной карциномы. В В связи с малым объемом опухолевой ткани и артифициальными изменениями, убедительно дифференцировать между мелкоклеточной и крупноклеточной нейроэндокринной карциномой не представляется возможным. Кт ОБП ОМТ ОГК от 31.08 КТ-картина центрального образования корня левого лёгкого (дифференцировать между вторичным очагом и первичным образованием), с внутригрудной вторичной лимфаденопатией, вторичным поражением плевры слева, левосторонним гидротораксом. Эмфизема лёгких. КТ-признаки утолщения стенки нижней трети желудка (Cr по данным морфологической верификации), внутрибрюшной лифмаденопатии вторичного характера, билобарного вторичного поражения печени, уплотнения в паранефральной клетчатке, вероятно вторичного генеза, вторичного поражения костей скелета. КТ-признаки холецистолитиаза, очага в селезенке (вероятно атипичная гемангиома), микролита левой почки, дивертикулеза сигмовидной кишки, атеросклероза аорты. В сравнении с КТ ОГК от 20.04.2024. отмечается увеличение размеров образования в левом легком, увеличение размеров внутригрудных лимфоузлов, появление очагов по плевре и гидроторакса слева, появление очагов в костях скелета. шкалы :Geriatric-8 - 9 балл(ов) ( от 0 до 17) CARG 52 %, средний риск PPS - 60 % ( от 0 до 100%) PPI - 1 балл (ов) Шкала Хорана - 2 балл(ов), умеренный риск Шкала Caprini - неприменимо IMDC неприменимо ОАК 8.10.24 . Клиническая группа II - пациент подлежит специальному лечению. Оценка состояния онкологического пациента Оценка состояния по шкале ECOG ECOG 2 - Больной лечится амбулаторно, способен к самообслуживанию, но не может выполнять работу. Более 50% времени бодрствования проводит активно – в вертикальном положении. Решение консилиума 1 этап. Рекомендовать схему лекарственной терапии Sh0555-EC: (карбоплатин 4-6 + этопозид 100-120).
