Что вас беспокоит?
Гонартроз 2 степени, чем еще лечить?
Здравствуйте! Возраст 48, вес 50 кг, рост 168 7 месяцев назад был сбой цикла и начались боли в мышцах бедер и связок колен после ходьбы. Ходить практически не могла, даже по дому. Обследования: 1) Травматолог-ортпед в п/к - поставил предменопаузный артроз. 2) Невролог, терапевт, эндокринолог, ревматолог - анализы в норме (СОЭ и Р-фактор на нижней границе). Все прочие анализы практически в норме. 3) Хирург назначил рентген в 2 проекциях (снимка нет): суставные щели коленных суставов сужены, суставные поверхности сочленяющихся костей уплотнены. Компактные краевые остеофиты эпифизов большеберцовых костей и полюсов надколенников. Межмыщелковые возвышения большеберцовых костей заострены. Костная структура не изменена. Заключение: признаки остеорартоза коленных суставов 2 степени. 4) Гинеколог назначила контрацептивы (ЗГ еще сказала нельзя), после чего прошли боли и жжение в суставах по ночам за счет выравнивания гормонального фона. 4) Платный ортопед с 40 летним стажем работы, руководитель частной клиники: по результатам рентгена ничего особенного. Сгибаемость хорошая, отеков нет, воспалений нет, стартовой боли нет, небольшая боль при пальпации суставов в передней части колена к внутри... вы слишком мнительная... у вас все хорошо, идите попейте коллагенчик. Ночью ничего не болит. Днем боли выматывают, пройти могу остановку и дальше 3 дня нужно отдыха. Боль со связок колен переходит на бедра, таз выламывает. Последние 2 месяца с бедер перешла на голени. Мышцы ног похудели. Не могу встать на колени и сесть на корточки. Не помогают: анальгин, мелоксикам, напроксен, диклофенак, толперизон и ношпа может слегка. Помогает чуть-чуть - гель долобене в острый период. Лечение: 1. Физиотерапия: магнитотерапия, ЛФК, гидромассаж 2. Диацерин 2 месяца по 1 капсуле 3. Пиаск-форте 6 месяцев по 1-2 капсуле 4. Гомеопатия для суставов 5. Куркума в капсулах 6. Шаллаки (аюрведа) 7. Коллаген порошок всех типов - 3 месяца. 8. ЛФК и массаж самостоятельно. Эффект: могу пройти 2 км, но если ходить два дня подряд, то потом 3 дня не смогу выйти из дома. Могу простоять на ногах 15-20 минут без боли. Прошло 7 месяцев. Я в отчаянии и не понимаю как жить дальше, что еще делать. Врачи говорят, что не должно быть таких болей и ограничений.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Артроз 2 ст не болит и является вариантом нормы в 48 лет.
Рентгенография при отсутствии факта травмы при обследовании суставов не информативна.
В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись, если проблему решать серьезно.
Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку длительно существующая боль в суставах и мышцах может являться проявлением общего заболевания.
Нужно сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.
Повторить, что сдавали и сдать остальное. Важны все тесты.
Пока в дополнение к Вашему лечению я бы, всё-таки, использовал мази НПВС и носил ортезы.
Коррекция рекомендаций после дообследования.
Константин Эдуардович, благодарю за ответ. Все эти анализы в норме, сдавала в начале лета. По самочувствию уверена, что ничего не менялось. МРТ постараюсь сделать.
Константин Эдуардович, загрузила результат Мрт. Посмотрите, пожалуйста
Принятый ответ
На МРТ ничего серьёзного не нашли.
Определяется износ суставного хряща блока бедренной кости средней степени.
Я бы рекомендовал ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло, через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo
Попробуйте тейпирование https://youtu.be/JBp4Cj9Z20E
Показано ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или аналогичных.
Помогут коленному суставу индивидуально изготовленные ортопедические стельки.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней при необходимости с целью обезболивания.
Константин Эдуардович, спасибо Вам большое за рекомендации!
Принятый ответ
Здравствуйте, при гонартрозе 2й ст рекомендуется:
Соблюдение ортопедического режима:
исключить бег, прыжки, подъем тяжестей, ограничить подъемы и спуски по лестнице;
ношение ортопедической обуви с амортизирующей подошвой (кроссовки) и стелек;
ношение ортопедического брейса М3S OA/M4S OA или Stabimed/Stabimed Pro.
Хондропротекторы внутримышечно – по 2 мл (200 мг) хондроитина сульфата (Инъектран) через день, 20 инъекций на курс.
НПВС: мелоксикам (Генитрон) – 1,5 мл 1 раз в сутки в течение 5 дней.
Физиолечение в поликлинике по месту жительства: ультразвуковая терапия с гидрокортизоном, лазеро-, магнитотерапия.
Повторный осмотр через 5 дней в динамике с дальнейшим введением по схеме 2 мл (16 мг/мл) натрия гиалуроната (Флексотрон Смарт).
Видео: эффективный комплекс ЛФК при гонартрозе:
https://travmakab.ru/video/52
Виталий Сергеевич, спасибо за рекомендации. Сделаю МРТ в субботу, в воскресенье будет расшифровка и выложу результат, чтобы скорректировать назначения. Пока вопрос не закрываю.
Виталий Сергеевич, загрузила результат Мрт. Посмотрите, пожалуйста
Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
-Причиной болей в коленном суставе являются чаще всего изменения следующих структур в суставе или в околосуставной области
(суставной хрящ, мениски ,связки ,сухожилия и т.д.)на фоне дегенеративных изменений или посттравматических повреждений.
"Золотым стандартом " при болевом синдроме в суставах в настоящее время является МРТ.
При данном исследовании мы видим состояние данных мягкотканных структур сустава, т.е то чего мы не видим при рентгенографии и КТ и недостаточно видим при УЗИ .Советую сделать это исследование.
Пока можно начать стартовую терапию болевого синдрома:
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
-Коррекция назначений после дообследования
Всего наилучшего!
Расул Маденядович, загрузила результат Мрт. Посмотрите, пожалуйста
Принятый ответ
Есть хондромаляция (разрушение суставного хряща суставной поверхности надколенника )
К лечению добавить:
--физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме)
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при восстановлении связок)
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты(например Русвиск) для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
Всего наилучшего!
Расул Маденядович, спасибо за рекомендации!
Здравствуйте.
Прикрепите все рентген снимки.
Нет смысла фантазировать без объективного просмотра рентген картины.
Иногда молодой рентгенолог пишет 2 стадию, а реально 3.
Похожие вопросы по теме
- 39 минут назад1 ответ
- 3 часа назад4 ответа
- 4 часа назад3 ответа
- 4 часа назад3 ответа