Консультация ортопеда /

Гонартроз 2 степени, чем еще лечить? — вопрос №2514270

64 просмотра

Здравствуйте! Возраст 48, вес 50 кг, рост 168
7 месяцев назад был сбой цикла и начались боли в мышцах бедер и связок колен после ходьбы. Ходить практически не могла, даже по дому.
Обследования:
1) Травматолог-ортпед в п/к - поставил предменопаузный артроз.
2) Невролог, терапевт, эндокринолог, ревматолог - анализы в норме (СОЭ и Р-фактор на нижней границе). Все прочие анализы практически в норме.
3) Хирург назначил рентген в 2 проекциях (снимка нет): суставные щели коленных суставов сужены, суставные поверхности сочленяющихся костей уплотнены. Компактные краевые остеофиты эпифизов большеберцовых костей и полюсов надколенников. Межмыщелковые возвышения большеберцовых костей заострены. Костная структура не изменена. Заключение: признаки остеорартоза коленных суставов 2 степени.
4) Гинеколог назначила контрацептивы (ЗГ еще сказала нельзя), после чего прошли боли и жжение в суставах по ночам за счет выравнивания гормонального фона.
4) Платный ортопед с 40 летним стажем работы, руководитель частной клиники: по результатам рентгена ничего особенного. Сгибаемость хорошая, отеков нет, воспалений нет, стартовой боли нет, небольшая боль при пальпации суставов в передней части колена к внутри... вы слишком мнительная... у вас все хорошо, идите попейте коллагенчик.

Ночью ничего не болит. Днем боли выматывают, пройти могу остановку и дальше 3 дня нужно отдыха. Боль со связок колен переходит на бедра, таз выламывает. Последние 2 месяца с бедер перешла на голени. Мышцы ног похудели. Не могу встать на колени и сесть на корточки.
Не помогают: анальгин, мелоксикам, напроксен, диклофенак, толперизон и ношпа может слегка. Помогает чуть-чуть - гель долобене в острый период.

Лечение:
1. Физиотерапия: магнитотерапия, ЛФК, гидромассаж
2. Диацерин 2 месяца по 1 капсуле
3. Пиаск-форте 6 месяцев по 1-2 капсуле
4. Гомеопатия для суставов
5. Куркума в капсулах
6. Шаллаки (аюрведа)
7. Коллаген порошок всех типов - 3 месяца.
8. ЛФК и массаж самостоятельно.

Эффект: могу пройти 2 км, но если ходить два дня подряд, то потом 3 дня не смогу выйти из дома. Могу простоять на ногах 15-20 минут без боли.
Прошло 7 месяцев. Я в отчаянии и не понимаю как жить дальше, что еще делать. Врачи говорят, что не должно быть таких болей и ограничений.

Возраст: 48

Хронические болезни: гипотериоз небольшой, принимаю эутирокс 25 мкг
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ортопеда онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ортопед, Травматолог
Здравствуйте.
Артроз 2 ст не болит и является вариантом нормы в 48 лет.
Рентгенография при отсутствии факта травмы при обследовании суставов не информативна.

В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись, если проблему решать серьезно.

Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку длительно существующая боль в суставах и мышцах может являться проявлением общего заболевания.
Нужно сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.
Повторить, что сдавали и сдать остальное. Важны все тесты.

Пока в дополнение к Вашему лечению я бы, всё-таки, использовал мази НПВС и носил ортезы.
Коррекция рекомендаций после дообследования.
Клиент
Константин Эдуардович, благодарю за ответ. Все эти анализы в норме, сдавала в начале лета. По самочувствию уверена, что ничего не менялось. МРТ постараюсь сделать.

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Константин Эдуардович, загрузила результат Мрт. Посмотрите, пожалуйста
Ортопед, Травматолог
На МРТ ничего серьёзного не нашли.
Определяется износ суставного хряща блока бедренной кости средней степени.

Я бы рекомендовал ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло, через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo
Попробуйте тейпирование https://youtu.be/JBp4Cj9Z20E

Показано ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или аналогичных.
Помогут коленному суставу индивидуально изготовленные ортопедические стельки.

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней при необходимости с целью обезболивания.
Принятый ответ
Клиент
Константин Эдуардович, спасибо Вам большое за рекомендации!
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте, при гонартрозе 2й ст рекомендуется:

Соблюдение ортопедического режима:
исключить бег, прыжки, подъем тяжестей, ограничить подъемы и спуски по лестнице;
ношение ортопедической обуви с амортизирующей подошвой (кроссовки) и стелек;
ношение ортопедического брейса М3S OA/M4S OA или Stabimed/Stabimed Pro.

Хондропротекторы внутримышечно – по 2 мл (200 мг) хондроитина сульфата (Инъектран) через день, 20 инъекций на курс.
НПВС: мелоксикам (Генитрон) – 1,5 мл 1 раз в сутки в течение 5 дней.
Физиолечение в поликлинике по месту жительства: ультразвуковая терапия с гидрокортизоном, лазеро-, магнитотерапия.
Повторный осмотр через 5 дней в динамике с дальнейшим введением по схеме 2 мл (16 мг/мл) натрия гиалуроната (Флексотрон Смарт).

Видео: эффективный комплекс ЛФК при гонартрозе:
https://travmakab.ru/video/52
Принятый ответ
Клиент
Виталий Сергеевич, спасибо за рекомендации. Сделаю МРТ в субботу, в воскресенье будет расшифровка и выложу результат, чтобы скорректировать назначения. Пока вопрос не закрываю.
Клиент
Виталий Сергеевич, загрузила результат Мрт. Посмотрите, пожалуйста
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
-Причиной болей в коленном суставе являются чаще всего изменения следующих структур в суставе или в околосуставной области
(суставной хрящ, мениски ,связки ,сухожилия и т.д.)на фоне дегенеративных изменений или посттравматических повреждений.
"Золотым стандартом " при болевом синдроме в суставах в настоящее время является МРТ.
При данном исследовании мы видим состояние данных мягкотканных структур сустава, т.е то чего мы не видим при рентгенографии и КТ и недостаточно видим при УЗИ .Советую сделать это исследование.

Пока можно начать стартовую терапию болевого синдрома:
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
-Коррекция назначений после дообследования
Всего наилучшего!
Клиент
Расул Маденядович, загрузила результат Мрт. Посмотрите, пожалуйста
Ортопед, Травматолог
Есть хондромаляция (разрушение суставного хряща суставной поверхности надколенника )
К лечению добавить:
--физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме) 

-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при восстановлении связок)
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты(например Русвиск) для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях

Всего наилучшего!
Принятый ответ
Клиент
Расул Маденядович, спасибо за рекомендации!
Травматолог, Ортопед
Здравствуйте.
Прикрепите все рентген снимки.
Нет смысла фантазировать без объективного просмотра рентген картины.
Иногда молодой рентгенолог пишет 2 стадию, а реально 3.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Шишка на ноге у ребенка
2 часа назад
699.00 р.
Анонимный пользователь
Дисплазия, вывих тбс
3 часа назад
700.00 р.
Анонимный пользователь
Расшифровка рентгена
3 часа назад
800.00 р.
Ирина
Болезнь Шляттера
4 часа назад
700.00 р.
Евгений, Ейск
Дисплазия тазобедренных суставов в 7,5 месяцев
6 часов назад
700.00 р.
Марина, Ростов-на-Дону
Бурсит, результат мрт
7 часов назад
700.00 р.
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Болезнь Шинца? Мальчик 12 лет
9 часов назад
800.00 р.
Ольга
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Олеся Сергеевна Лазутикова
57 отзывов
Ортопед, Травматолог
2007-2013г Организации ФЕ
Опыт работы: 12 лет
Константин Эдуардович Тищенко
1 020 отзывов
Ортопед, Травматолог
1983-1989 Харьковский мед
Опыт работы: 35 лет
Василий  Георгиев
13 отзывов
Ортопед, Травматолог
102631-004451, ФГБОУ СтГМ
Опыт работы: 9 лет
Лидия Анатольевна Пивоварова
2 отзыва
Ортопед, Травматолог
1983-1989. ХГМИ, педиатри
Опыт работы: 35 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Константин Эдуардович, спасибо большое за такой развернутый и полезный ответ 🙏 Вы не только по...
— Виктория
фотография пользователя
Отличное, мне понравилось. Много воды по поводу нормальности наличия переживаний у пациента и...
— Евгений
фотография пользователя
Спасибо доктору за развернутый мой вопрос, ответ был полный и понятный. Ответ был полный Все...
— Инна, г. Москва