Что вас беспокоит?
Гипотиреоз
Добрый день. Мне в прошлом году установили диагноз гипотиреоз, гиперпролактинемия. Также АИТ. Хотя не были назначены анализы на АТТГ и АТПО. До назначения лечения был повышен ТТГ - 5.85 мкМО/мл и пролактин - 33,4 нг/мл. Остальные половые гормоны, Т3 (2.84) и Т4 (1.31) свободные в норме. Был сбит менструальный цикл. Врач запретила принимать йод, хотя ранее в 2013 его назначали в дозировке 200 мгк. в сутки и он помог привести в норму слегка повышенные т3 и т4 ( ТТГ тогда был в норме). Больше йод не принимала, хотя назначили раз в год с целью профилактики. На УЗИ общий объём щитовидной железы до лечения был 10,2 см3 на июнь 2019, сейчас - 8см3. Меня насторожило ее уменьшение. В щитовидке есть гипертрофированные фолликулы до 5 мм., они были обнаружены в 2013. С тех пор я делаю регулярное УЗИ и на протяжении 8 лет ничего не изменилось. В остальном на узи все ок. На протяжении года принимала по назначению л-тироксин 50, селен 3 мес. и циклодинон 3 мес. с июня 2019. с перерывом на месяц (терапия была назначена на 6 мес.) За это время понизился ТТГ до 2.35 мкМО/мл и пролактин до 19.9 нг/мл. В период перерыва ТТГ подскочил до 6,05 мкМО/мл., очень пекло в глазах. Продолжаю принимать л-тироксин 50 с февраля, ТТГ сейчас 4.12 мкМО/мл. Цикл в норме. Параллельно обнаружила дефицит витамина д - 7.46тнг/мл при референтном значении ≥30.0. Так же низкие значения гемоглобина и б12 - на нижней границе референтных значений. Из интереса сдала анализ на тиреоглобулин, антитела (АТТГ) - 12.6 МО/мл норма до 115. Скажите, пожалуйста, правильно ли установлен диагноз АИТ при таком АТТГ? А если быть точнее, то диагноз установлен без этого анализа. Возможно нужны ещё какие-то анализы для подтверждения диагноза. Действительно ли нельзя принимать йод при такой картине? И оправдана ли терапия пожизненным приемом л тироксина с последующим его повышением? Могут ли эти проблемы быть связаны изменениями в гипофизе? Возможно стоит сделать МРТ? Возможно ли снижение функции щитовидной железы из-за недостатка каких-либо витаминов, микроэлементов? Если так, то какие ещё анализы нужно сдать? На данный момент мне 33. Заранее спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. У Вас субклинический гипотиреоз, который при отсутствие жалоб, планирования беременности и беременности, не лечат. Только контроль ТТГ 1 раз в год. Диагноз АИТ устанавливается при наличие: изменений на УЗИ щитовидной железы, повышенном ТТГ и повышенных АТТПО. АТТГ используют в несколько другой области. Если ТТГ без лечения держится выше 4,0, но ниже 10,0 решение о лечении принимается совместно с врачом, если есть жалобы. При улучшении самочувствия терапия остается постоянной. На повышение ТТГ влияют многие факторы, нвпример дефицит йода или железа. У Вас есть и то и другое. Йод принимать можно, если есть хороший эффект. Железо нужно принимать обязательно. Вам нужно сдать кровь на АТТПО и ферритин. Вы уже принимаете вит Д и железо?
Наталия, здравствуйте.
Сегодня сдала и уже получила результаты анализов.
1.АТ к ТПО < 9 МО/мл норма до 34.0
Я так понимаю это не АИТ? Или все таки АИТ? И вообще имеет ли это значение для терапии?
2. Анализ на ферритин показал 24.1 нг/мл женщины (17 - 60 лет): 13.0 - 150.0. Это на фоне приема Сорбифер Дурулес начала принимать 2 недели назад.
3. Витамин д купила в дозировке 10000 iu, побоялась принимать каждый день такие дозы и принимаю 2 раза в неделю, всего пока съела 2 таблетки, чувствую себя нормально. Проверила перед этим на всякий случай почечные пробы и сдала общий анализ мочи - все ок. Паратгормон и кальций тоже в норме -средние значения.
Принятый ответ
Для терапии имеет значение, если женщина беременна. В остальных случаях антитела нужны для диагноза. Но гипотиреоз может быть не только при АИТ. 2. Ферритин у Вас еще низкий. Нужно более 50. Сорбифер плохо всасывается. Пробуйте тардиферон или ферретаб по 1 капс в день 2 мес. 3. Вит Д можете принимать по 1 через день с утра. Не нужно бояться этих доз, на солнце получаем гораздо больше.
Принятый ответ
Здравствуйте. Диагноз АИТ устанавливается при наличии повышения АТ к ТПО ( а не к ТГ), наличия гипотиреоза и характерных изменениях по УЗИ. Вам необходимо сдать АТ к ТПО. Гипотиреоз также может быть вызван дефицитом железа (гипоксический гипотиреоз). Сдайте кровь на ферритин. Нужно также обязательно восполнить дефицит Вит В12, железа и Вит Д, это одни из базовых показателей, когда они не в норме, то и функция железы может страдать. При отсутствии АТ есть шанс, что после восполнения дефицитов функция железы наладится, в этом случае также рационально будет добавить и препараты йода, селена и цинка при необходимости.
Пролактин нужно сдавать только вместе с макропролактином, чтобы понять, гормонально активен он или стрессовый. Прикрепите все анализы.
Здравствуйте! На фоне отмены приёма L-тироксина ТТГ вырос выше нормы, что свидетельствует о наличии гипотиреоза. Первичный это гипотиреоз или на фоне АИТ сейчас сказать невозможно, т.к для подтверждения диагноза Вам необходимо сдать АТ к ТПО, а не АТ к ТГ. Дозу L-тироксина сейчас можно незначительно увеличить на 12.5 мкг до 62.5 мкг утром строго натощак за 30-40 мин до приёма пищи и других лекарственных препаратов в связи с тем, что на фоне лечения ТТГ должен быть не выше 3 мкМе/мл. При низком уровне витамина Д Вам необходим приём витамина Д в дозе 50 000 МЕ в неделю (по будням принимаете по 10 000 МЕ, в выходные перерыв) в течение 6-8недель, далее снижение дозы до 5 000 МЕ ежедневно длительно. Контроль уровня витамина Д через 6 месяцев от начала приёма препарата, с возможной коррекцией дозы. Так же начните принимать препараты железа (феррумлек, например). Насчёт йода- йод Вам не противопоказан, но если у Вас действительно АИТ, то он просто не будет усваиваться. Если АТ к ТПО будут в норме, то Вы можете принимать йодомарин курсами 2 раза в год по 2 месяца
Принятый ответ
Здравствуйте вам нужно эутирокс увеличить до 75 мгк в сутки
Добрый день. АИТ предполагает обязательно наличие антител к ТПО. Судя по динамике объема щитовидной железы ,похоже на него. И судя по тому,что на фоне отмены левотироксина ТТГ вырос,то отменять не советую. МРТ делать в связи с чем? Пролактин проверяли? Насчёт дефициа железа - восполнять надо 2-3месяца, рекомендую феррофольгамму или железо Солгар. Витамин Д восполнять нужно длительно. 2месяца - 50000ЕД в неделю, затем 100000 ЕД в неделю,потом вновь контроль и в случае нормы поддерживающая доза 1500-2000 ЕД в день. Месяца 3.
Тироксин нужно принимать пожизненно без переоывов
Йод не противопоказан. Можно таблетки заменить использованием йодированной соли в пищу. Нужно принимать витамин Д,, после исключения противопоказаний к нему.
Добрый день, Виктория,
1. диагноз АИТ не может быть установлен без повышенных АТ к ТПО (сдайте кровь на этот анализ). АТ к ТГ - это другой анализ.
2. Йод вам не противопоказан. Можете принимать его в дозе 200 мкг в сутки, если планируете беременность или в виде йодированной соли в питании, если не планируете.
3. Терапия л-тироксином у вас оправдана, так как гипотиреоз (повышенный ТТГ) у вас длительное время, носит стойкий характер.
4. Эти проблемы у вас не связаны с изменениями в гипофизе.
У вас дефицит гормонов щитовидной железы был причиной повышения пролактина и нарушения цикла.
5. Показаний для МРТ у вас нет.
6. Снижение функции щитовидной железы возможна из-за выраженного дефицита йода. Но это не ваш случай.
7. Сейчас ТТГ у вас 4,1 (это нецелевой уровень), поэтому рекомендую повысить дозу Л-тироксина до 75 мкг 1 р/д за полчаса до еды (если вы до сдачи крови на ТТГ не пропускали прием препарата). Через 2 мес после увеличения дозы до 75 мкг сдайте на ТТГ повторно. Нужен целевой уровень = 0,5-2,5 мкМЕ/мл.
8. У вас дефицит витамина Д - принимайте аквадетрим 14 кап 1 раз в день - 2 мес, затем сдайте на витамин Д повторно, при нормализации снизите дозу до 4 капель в день - профилактическая. Также употребляйте 3 порции продуктов, богатых кальцием в день: 100 г творога, полстакана молока, 30 г сыра.
9. Рекомендую употреблять продукты богатые вит в 12: печень, скумбрия, сельдь.
10. При гемоглобине на нижней границе нормы - сорбифер 1 таб 1 раз в день - 3 месяца, при снижении гемоглобина ниже нижней границы нормы - прием сорбифера по 1 таб 2 раза в день и поиск причины снижения гемоглобина (у терапевта).
Похожие вопросы по теме
- 28 Января 202422 ответа
- 4 Июля 20243 ответа
- 8 Мая 20251 ответ