Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №2516723

Что вас беспокоит?

Результаты мрт с контрастом

Добрый день. В августе делала мрт головного мозга без контраста. Нашли очаги. Сейчас, в октябре, сделала мрт головного мозга и шейного отдела с контрастом. Прикрепляю заключения. Бумажное - новое, где контраст. Скриншот - старое, без контраста. Я так понимаю это всё таки рассеянный склероз? Что мне делать дальше, если очаги пока не активны? Очень напугало располажение очагов - в продолговатом мозге. Пожалуйста посмотрите точное расположение очагов (мрт на бумаге с контрастом) и скажите насколько страшно, что они именно в продолговатом мозге? Уже начиталась, что там находятся все важные центры мозга и я в любой момент могу перестать дышать. Расположение там указывает на более худший прогноз? И я ещё не поняла, почему разные мрт указывают некоторые очаги в разных местах за два месяца. Хотя количество вроде то же.

22 года
10 Октября 2024·Просмотров: 635·Анастасия, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте!
Да, есть появление новых очагов, поэтому нужна консультация невролога в центре аутоиммунных заболеваний с диском МРТ.
Обычно проводят забор анализа крови и ликвора на олигоклональные антитела+учитывают жалобы и неврологический статус.

Расскажите, что беспокоит их симптомов

Марина Алексеевна, могли бы вы глянуть мрт ещё раз? Я так понимаю, что от августа до октября число очагов осталось тем же. Меня больше волнует расположение в продолговатом мозге. Посмотрите пожалуйста по мрт где именно в нём. Объясните пожалуйста, это значит, что у меня плохой прогноз?

Насколько я поняла из обследования ранее в продолговатом мозге ставили под вопросом один очаг, сейчас очагов несколько в продолговатом мозге и мозолистом теле исходя из описания. РС, если Вам его выставят, непредсказуемое заболевание, может вообще обострение не случится в течение жизни, а может случиться, в продолговатом мозге действительно находятся жизненно важные функции, но тк очаг уже есть, а с вами все хорошо, значит он находится там, где нет влияния на эти структуры.

Марина Алексеевна, спасибо за ответ! По мрт за август нашли очаги в лобной доли, а сейчас их получается нет. Мне сказали, что с контрастом у меня сейчас всего 4 очага. Вроде бы и было 4. У меня большой вопрос по поводу продолговатого мозга. Сейчас очаги не активны и не копят контраст. Но если появится активность, с учётом расположения в этой опасной зоне, значит меня сразу ждёт глубокая инвалидность?

Нет, с учетом того, что очаг уже там есть, должны были уже симптомы быть, поэтому нет, инвалидности не будет.
Но в таких случаях обращаются в центр рассеянного склероза все-таки.

Марина Алексеевна, я не очень поняла. По мрт августа у меня очаги в белом веществе лобных долей (последний скрин). Сейчас по новому мрт у меня очаги только в продолговатом мозге. Они же не могли исчезнуть?

Может быть врач так описал, но, конечно, очаги исчезнуть не могут.

Марина Алексеевна, я запуталась совсем. У меня всё-таки прибавились очаги за эти два месяца, если сравнивать два мрт или нет, осталось столько же? Подскажите пожалуйста как врач. Мне это очень важно. И насчёт размера, увеличились ли они?

Если исходить из описания последнего врача по таблице, то прибавилось.

Марина Алексеевна, Я просто поняла, что было 4 очага и они же остались. А оказывается прибавились. И если прибавились, почему общее количество не увеличилось? Может они что-то упустили, не увидели очаги в лобной доли?
И последний вопрос, если очаги прибавляются в продолговатом мозге, значит они и дальше там будут? Это же опасно. Ответьте пожалуйста на эти два вопроса. Я ничего не понимаю с количеством.

На второй вопрос Вам никто точно не ответит, но исчезнуть, никуда не исчезнут.
А по первому вопросу где Вы увидели, что число такое же? Если по таблице смотреть 4+1+3, итого 8

Марина Алексеевна, 4 стоит в графе "общее число очагов". Их всего 4. Мне так сказали вроде.

Да, это я ошиблась, извините, общее количество 4 по последнему обследованию также как и по предыдущему.
Наверное, Вам стоит информацию у врача уточнить, который описывал, потому что очень странно, что очаги ранее были, а сейчас их по тексту не описывают, но при этом описывают еще новую локализацию, такого не может быть, очаги если есть, они никуда уже не исчезают.

Марина Алексеевна, посмотрите пожалуйста последний скриншот. Я прикрепила сейчас. Читаю информацию. Скажите, это правда? Из-за расположения очагов течение точно будет агрессивное и ничего нельзя с этим сделать? Я надеялась, что хотя бы можно выйти в ремиссию, а тут получается из-за места очагов я уже приговорена.

Нет, это не так, в интернете всегда запугивают, не верьте непроверенным источникам.

Появился вопрос. Я поняла, что очаги в продолговатом мозге - это в целом очень опасно, тк как зона важная. Но пока нет симптомов, значит пока нормально.

А вот если этот очаг загорится там? Или увеличится? Насколько могут быть тяжёлые последствия с учётом того, что это продолговатый мозг? Ствол как я понимаю

Это прям очень плохо? Я сяду в коляску сразу?

На этот вопрос Вам никто не ответит, но если активность у очага будет постоянной при обострении и будет увеличиваться он в объемах, то вероятность, инвалидизации есть.

Марина Алексеевна, как же мне избежать инвалидности? Я же не могу никак убрать очаг из этой опасной зоны. То, что он в продолговатом мозге - это сразу приговор к коляске? А ведь рано или поздно он начнёт активность. Меня это просто убивает :(

Очаг может и не быть активным всю жизнь, тем более если получать терапию.

Марина Алексеевна, невролог сказал, что у меня РИС и пока нет симптомов мне не смогут ни поставить диагноз, ни назначить лечение, ни взять пункцию. Отказал в направлении в центр склероза. Сказал приходить через год для повторного мрт. Правильная ли такая тактика? Не упущу ли я время? Говорила ему, что очагов стало больше, но он сказал, что пока они не активны и не дают симптомов, он не может дать направление. Что, если я приду и через год их станет уже 30? Не упускаю ли я время? Или что загорятся эти очаги в опасной зоне ствола?

Да, иногда такую тактику используют в некоторых городах, но если есть возможность самостоятельно обратиться в центр РС, можно так сделать.

Марина Алексеевна, спасибо большое за ответы! Последний вопрос, если можно. Скажите, а не могут это быть метастазы на снимках мрт? Не очаги, а метастазы? Их можно отличить друг от друга и точно сказать что именно на снимках?

Конечно, можно, при метастазах совсем другая рентгенологическая картина, это точно не они.

Марина Алексеевна, я прочитала сейчас про оптикомиелит девика и мне стало ещё страшнее. Как можно по моему мрт понять, что это рассеянный склероз или девика?

У Вас нервы зрительные по МРТ не повреждены.

Марина Алексеевна, это значит точно не девика? Он не сможет потом развиться?

Учитывая наличие очагов, давно бы проявился если бы был, но тут что-то одно, либо РС, либо оптиконевромиелит.

Принятый ответ

Ася, если своевременно начать лечение, на продолжительность жизни эти очаги не повлияют. Нужно прийти на консультацию в центр по лечению рассеянного склероза.

Ольга Романовна, Меня очень волнует расположение в продолговатом мозге. Посмотрите пожалуйста по мрт где именно в нём. Объясните пожалуйста, это значит, что у меня плохой прогноз?

Это оценивают по- другому. Если проблем с дыханием нет, значит очаги в стороне. Прогноз хороший, если лечение подобрано.

Ольга Романовна, а может быть такое, что симптомов нет, потому что очаги пока что не активны (не накапливают контраст)? А как начнётся активность там, я сразу стану глубоким инвалидом(

А Вы были в центре по лечению рассеянного склероза?

Ольга Романовна, нет, меня не направляют пока, так как нет явных симптомов
сказали просто следить по мрт за динамикой.

Нужно туда сходить. В некоторых случаях назначают лечение для профилактики обострений. Поэтому запланируйте пожалуйста туда визит. Прогноз у всех разный. На фоне лечения он более благоприятный.

Ольга Романовна, я так и не поняла насчёт очага. Если он насчёт активность и копить контраст, с учётом его расположения в продолговатом мозге, это значит либо сильную инвалидность либо смерть?

Этого никто сказать не может. От рассеянного склероза не умирают. Много зависит от того, будете ли Вы сидеть и ждать когда дадут туда направление или сходите самостоятельно.

Ольга Романовна, не очень поняла. По мрт августа у меня очаги в белом веществе лобных долей (последний скрин). Сейчас по новому мрт у меня очаги только в продолговатом мозге. Они же не могли исчезнуть?

Ольга Романовна, я запуталась совсем. У меня всё-таки прибавились очаги за эти два месяца, если сравнивать два мрт или нет, осталось столько же? Подскажите пожалуйста как врач. Мне это очень важно. И насчёт размера, увеличились ли они?

На этот вопрос ответить нельзя потому, что при выполнении МРТ невозможно сделать одинаковые срезы изображений два раза. Поэтому какие-то очаги попали в срез первый раз, какие-то во второй раз. Имеет значение есть активность или нет.

Возможно не попали в срез.

Увеличились или нет. На этот вопрос тоже нельзя ответить однозначно. Есть погрешность в работе у любого оборудования.

Ольга Романовна, посмотрите пожалуйста последний скриншот. Я прикрепила сейчас. Читаю информацию. Скажите, это правда? Из-за расположения очагов течение точно будет агрессивное и ничего нельзя с этим сделать? Я надеялась, что хотя бы можно выйти в ремиссию, а тут получается из-за места очагов я уже приговорена.

Уточните пожалуйста сколько обострений рассеянного склероза у Вас было зафиксировано, по поводу которых Вы лечились?

Ольга Романовна, ни одного. Я сходила на мрт по другой причине и нашла очаги.

Ольга Романовна, Появился последний вопрос. Я поняла, что очаги в продолговатом мозге - это в целом очень опасно, тк как зона важная. Но пока нет симптомов, значит пока нормально.

А вот если этот очаг загорится там? Или увеличится? Насколько могут быть тяжёлые последствия с учётом того, что это продолговатый мозг? Ствол как я понимаю

Это прям очень плохо? Я сяду в коляску сразу?

Вы поняли все совершенно неправильно. Так выглядеть может мозг после вакцинации например. Такие очаги могут не давать симптомов всю жизнь. У Вас уровень тревоги зашкаливает. В Вашей ситуации необходим очный визит в центр по лечению рассеянного склероза. В первый визит этот диагноз Вам не поставят согласно действующим критериям. После визита в центр необходим визит к психотерапевту для работы со страхом смерти и инвалидизации. При отсутствии своевременно начатого лечения своей тревоги возникнут другие заболевания, которые относятся к психосоматическим. Люди с тревожным расстройством тратят всегда много денег на обследования, которые им не показаны. Таких тут большое количество.

Ольга Романовна, невролог сказал, что у меня РИС и пока нет симптомов мне не смогут ни поставить диагноз, ни назначить лечение, ни взять пункцию. Отказал в направлении в центр склероза. Сказал приходить через год для повторного мрт. Правильная ли такая тактика? Не упущу ли я время? Говорила ему, что очагов стало больше, но он сказал, что пока они не активны и не дают симптомов, он не может дать направление. Что, если я приду и через год их станет уже 30? Не упускаю ли я время? Или что загорятся эти очаги в опасной зоне ствола?

Как расшифровывается РИС не поняла?

Ваш невролог прав на 100%. Дело в том, что все врачи работают по клиническим рекомендациям. И действительно если очаги есть, то симптомов может не возникнуть всю жизнь. У Вас есть проблема- это тревожное расстройство. И Вы действительно упускаете время, оттягивая обращение к психотерапевту. Без лечения тревожное расстройство может спровоцировать много других заболеваний. Но многие доктора тут рекомендуют обращение в центр по лечению демиелинизирующих заболеваний потому что это снизит уровень тревоги.

Ольга Романовна, я прочитала сейчас про оптикомиелит девика и мне стало ещё страшнее. Как можно по моему мрт понять, что это рассеянный склероз или девика?

Для этого можно сдать анализ ликвора на олигоклональные антитела и кровь из вены. Анализ платный. Показаний к его выполнению нет.

А еще у Вас нет симптомов этого заболевания. Так что это обследование на данный момент не нужно.

Принятый ответ

Здравствуйте
Вам необходимо обратится в центр рассеянного склероза.
Необходимо определение олигоклонального IgG (ликвор, сыворотка) и свободных легких цепей иммуноглобулинов (ликвор).
В продолговатом мозге находятся жизненно-важные функции. Но если бы была задета область , которая за что-то отвечает , то были бы нарушения

Лилия Альбертовна, а может быть такое, что симптомов нет, потому что очаги пока что не активны (не накапливают контраст)? А как начнётся активность там, я сразу стану глубоким инвалидом(

Нет. Возможно эти очаги и не проявляют себя никогда. Что вас беспокоит? Есть такой синдром радиологически изолированный. Симптомов нет на протяжении жизни , а есть только очаги случайно выявленные на мрт

Лилия Альбертовна, подскажите пожалуйста, я запуталась. У меня есть мрт за август - там очаги в лобной доле и один в продолговатом мозге.

Но по новому мрт за октябрь очагов в лобной доли нет, а все очаги только в продолговатом мозге.

Количество то же - 4 штуки на весь мозг.

Это одинаковые очаги и ошибка расшифровщика мрт?

Или же у меня за два месяца прибавились ещё очаги в продолговатом мозге?

Скрины прикрепила. Подскажите пожалуйста как врач. Насчёт размера тоже, увеличились или нет. Очень страшно, особенно насчёт локализации очагов.

Лилия Альбертовна, посмотрите пожалуйста последний скриншот. Я прикрепила сейчас. Читаю информацию. Скажите, это правда? Из-за расположения очагов течение точно будет агрессивное и ничего нельзя с этим сделать? Я надеялась, что хотя бы можно выйти в ремиссию, а тут получается из-за места очагов я уже приговорена.

Здравствуйте
Для начала нужно поставить диагноз точный. Точно поставить можно после сдачи анализа на одигоклональные антитела. Очаги есть , но они себя никак не проявляют. Они могут быть. А симптомов может не быть. Что вас беспокоит?

Лилия Альбертовна, Появился вопрос. Я поняла, что очаги в продолговатом мозге - это в целом очень опасно, тк как зона важная. Но пока нет симптомов, значит пока нормально.

А вот если этот очаг загорится там? Или увеличится? Насколько могут быть тяжёлые последствия с учётом того, что это продолговатый мозг? Ствол как я понимаю

Это прям очень плохо? Я сяду в коляску сразу?

Наш мозг нейропластичен. И когда образуются очаги , на другом месте образуются новые нейронные связи и нервные клетки берут на себя функцию других погибших нейронов. Сдайте сначала анализы. Возможно это не рс.

Лилия Альбертовна, невролог сказал, что у меня РИС и пока нет симптомов мне не смогут ни поставить диагноз, ни назначить лечение, ни взять пункцию. Отказал в направлении в центр склероза. Сказал приходить через год для повторного мрт. Правильная ли такая тактика? Не упущу ли я время? Говорила ему, что очагов стало больше, но он сказал, что пока они не активны и не дают симптомов, он не может дать направление. Что, если я приду и через год их станет уже 30? Не упускаю ли я время? Или что загорятся эти очаги в опасной зоне ствола?

Здравствуйте
Верно у вас РИС. то есть клиники нет. А есть толк о изменения на мрт. Сделайте через год контроль мрт и затем будете определять с вашим врачом дальнейшую тактику.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.