Консультация лора /

Хронический тонзиллит, постназальный затёк. Удалять или не удалять миндалины? — вопрос №2523783

136 просмотров

Здравствуйте! Мне 28 лет, девушка. В течение 4 лет беспокоили острые обострения тонзиллита с гнойным налётом на миндалинах. Обострения случались примерно раз в два месяца, сопровождаются температурой 39, боль в теле, сердце, горле, недавно стала болеть шея в районе лимфоузлов под миндалинами. В период между обострениями в миндалинах образовываются пробки в достаточно большом количестве. Уже несколько месяцев внутри правой миндалины находится большая вросшая белая пробка, которая не прорывает наружу. Только в этом году сейчас идёт 5-ый месяц без острого обострения. До этого одно за другим. Причинами обострения иногда были раздражения горла: после того как пересохло в носоглотке ночью, на следующий день начиналась гнойная ангина; после лечения зуба (с изоляцией, т.е. зубная пыль в горло не летела) от напряга горла с открытым ртом.
Посещала ЛОРов, проходила лечения, промывали миндалины.
Показатели СРБ, СОЭ, лейкоциты повышены. Посев из зева показал Стрептококк Вериданс в нормальных титрах. Платные ЛОРы предлагают лечить, промывать. А в поликлинике отправляют удалять миндалины.

Такие проблемы с горлом начались спустя год как появился постназальный затёк. Стекала (и по сей день продолжает) слизь по задней стенке носоглотки в течение дня. Иногда слизь жиже и почти прозрачная, иногда темно-желтая густая. Насморк обычно не беспокоит, только затёк. Часто бывает заложенность носа особенно лёжа. Помогают сосудосуж. капли.
Нос не лечили, ЛОР сказали, что это из-за искривлённой перегородки. Недавно сама сходила на КТ носа, по нему нашли кисту, S образную перегородку, утолщение, воспаление слизистой носа.

Возможно ли что гнойные ангины, пробки вызваны проблемами с носом и стоит ли в этом случае удалять миндалины? После удаления миндалин воспаление от носа может перейти на другие органы?

Плюс нюанс: уже более 15 лет есть проблемы с суставами. По рентгену определяют остеоартроз 1-2 степени в суставах кистей, тазобедренных. Не в период обострения ангины в суставах есть небольшая боль, которая сопровождает все 15 лет. Читала на форумах, что у людей, которых беспокоили боли в суставах, после удаления миндалин боли стали ещё сильнее. Вредит ли суставам сам факт наличия хронического тонзиллита, если он будет в стойкой ремиссии, или только обострения опасны?

Планирую беременность и хочу быть здоровой в процессе. Была готова удалить их сразу, но некоторые врачи стали отговаривать, даже зная мои нюансы с беременностью, суставами, кол-вом обострений. Говорят, что могут последовать другие осложнения. Не знаю, что делать. Подскажите, пожалуйста!

Возраст: 28

Хронические болезни: Хронический тонзиллит, остеоартроз/ полиартрит суставов
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте
Никакой орган не удаляется без показаний.

По анализам крови у вас был вирусный тонзиллит. Он идентично выглядит с бактериальным. Для определения этиологии заболевания делается стрептотест или оценивается оак и с реактивный белок, если он ниже 30- инфекция вирусная, если выше- бактериальная.

Вам необходимо планово сдать Антистрептолизин-О (асло) для определения интоксикации организма патогенным микроорганизмом, вызывающим тонзиллиты бактериальные. Сдать Рф - ревмофактор для определения причины возникновения болей в суставах и сердце и желательно посетить ортопеда и кардиолога при нормальных значениях этого показателя. Если показатель будет повышен- ревматолога.
Так же сдать тонзиллоцитограмму для определения работоспособности миндалин. Если миндалины не работаю- можно удалять, если же работают- сохранить.

Так де причиной частых вирусных тонзиллитов может являться мононуклеоз: сдайте кровь на IgM, IgG к ВЭБ, ЦМВ, герпес 6,7 типа.

Учитывая ваши проблемы с носом вам также нужно дообследование: риноцитограмма, кровь на общий IgE, эозинофильный катионный белок- для определения этиологии заложенности носа, т к на кт у вас имеется отек слизистой оболочки околоносовых пазух и хронический ринит.
В нос начните более частые промывания аквамарис, на чистый нос если есть заложенность сильная сосудосуживающие препараты (називин, снуп и др) 3 раза в день не более 5 дней, через 15 мин начните противовоспалительный , противоотёчный препарат накопительного действия Дезринит или Назонекс по 2 дозы х 2 раза в день 1-3 месяца. Препарат в кровь не всасывается, можно и при планировании беременности.

Что касается тактики лечения при обострении тонзиллита.
Для исключения бактериальной инфекции нужно выполнить стрептотест, который продается в аптеке. Так же при возможности сдать ОАК (развернутый с лейкоцитарной формулой)+СРБ, по анализам будет так же видно какого рода инфекция.
При положительном тесте или признакам бактериальной инфекции в крови нужно начинать антибиотик не менее 10 дней, иначе велик риск возникновения рецидива..
До определения этиологии заболевания начните местное лечение: •Полоскание ротоглотки р.Фурациллина 3-4 раза в день -5-7 дней,
•Орошайте Тантум Верде/Ангидак 3-4 раза в день -5-7.
•при боли Нурофен или Ибупрофен не более 3 раз в сутки при боли или температуре 38.5°С и выше.
•Соблюдайте щадящую диету (исключить грубое, кислое, соленое, пряное, холодное, горячее) на время лечения
Принятый ответ
Клиент
Здравствуйте, Екатерина. Спасибо за Ваш ответ, что подсказали о тонзиллоцитограмме - я как раз хотела бы узнать о том, выполняют ли ещё миндалины свою функцию. В своём городе я нашла только анализ «Цитологические исследования» для органов любой локализации. Это то что нужно - подходит под анализ риноцитограмма и тонзиллоцитограмма? Описание анализа на сайте лаборатории следующее: «Метод морфологического анализа, основанный на оценке формы и состояния клеток, что позволяет предположить тот или иной патологический процесс.
Цитологическое исследование играет важную роль в диагностике многих заболеваний, в первую очередь злокачественных новообразований. Метод позволяет оценить качественные и количественные изменения клеток, а также выявить наличие вне- и внутриклеточных включений и микроорганизмов».

Скидка 15% на анализы.

Детский ЛОР, ЛОР
Да, это цитологический метод исследования миндалин. Я думаю это он. Можно уточнить в самой лаборатории
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте

Вы сфотографировали горло в текущий момент или в момент перенесенной ранее ангины? Сдавали ли кровь на АСЛО- антитела к пиогенному стрептококку?

В общем анализе крови признаки вирусной инфекции и аллергии- повышение эозинофилов, которое также может быть причиной постназального затека

Для дообследования вам желательно выполнить мазок из носа на риноцитограмму, кровь на общий иммуноглобулин Е для исключения аллергии, а также сдать кровь на панель специфических иммуноглобулинов Е, например Alex2 или Protia к конкретным аллергенам для поиска причины аллергии и посетить аллерголога

Нос орошайте Аквамарисом, затем отсморкайтесь и через 10 минут в чистый нос используйте противовоаллергический спрей дезринит или назонекс по 2 дозы в каждую половину носа 2 раза в день до 1-2 месяцев- это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного применения.

Уровень срб более характерен для вирусной инфекции на момент сдачи анализа

По КТ пазух носа у вас выраженное искривление носовой перегородки которое может быть причиной постназального затека и подлежит оперативной коррекции а также небольшая киста в гайморовой паузе которая является случайной находкой на КТ и подлежит лишь наблюдению

В мазке абсолютно нормальная микрофлора глотки

К остеоартрозу проблемы с миндалинами не имеют никакого отношения, так как это невоспалительное заболевание суставов

Принятый ответ
Клиент
Здравствуйте! Спасибо за ответ. Первое фото миндалин с белым налётом - это миндалины в обострение. Приложила два последних фото - это текущий вид. С одной стороны видна беловатая пробка, которая «вросла» в миндалину и уже там несколько месяцев.
Приложенные анализы - это показания в период последнего обострения в мае 2024. Почему-то АСЛ-О забыли включить. АСЛ-О сдавала в 2023 через два месяца после ангины в период затишья - показатель был 197.
Детский ЛОР, ЛОР
АСЛО в норме у вас

На миндалине наиболее вероятно у вас киста- которая представляет из себя лимфоидный фолликул, такую же защитную иммунную ткань как и миндалины, с казеозным содержимым. При закупорке выводного протока фолликула образуется киста. Киста может вскрыться и опорожниться самостоятельно.

Если киста создает вам дискомфорт при глотании- ее легко вскрыть и опорожнить на приеме у лор-врача под местной анестезией.

Планово выполните курс промываний лакун миндалин или на аппарате Тонзиллор у лор-врача для санации миндалин от пробок

Не бывает ли изжоги, кислоты, горечи в горле?

Исходя из приложенных вами данных убедительных показаний для удаления миндалин не вижу
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Не вылеченный тонзиллит?
14 мая 2020
Евгений
Вопрос закрыт
ВЭБ и тонзиллит
22 августа 2022
Анна
Вопрос закрыт
Ангина на грудном вскармливании
15 декабря 2022
Елена, Уфа
Вопрос закрыт
Гнойная ангина
15 ноября 2023
Анна
Вопрос закрыт
Хронический тонзиллит и температура
5 января 2024
Марина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Татьяна Евгеньевна  Карпенко
37 отзывов
ЛОР, Детский ЛОР
2010-2016, ФГАОУ ВО "
Опыт работы: 6 лет
Татьяна Сергеевна Лазарева
159 отзывов
ЛОР, Детский ЛОР, Врач
1998-2005, СамГМУ, лечебн
Опыт работы: 17 лет
Маргарита Александровна  Белова
78 отзывов
ЛОР, Детский ЛОР
2018-2020 ГБУЗ НИКИО им И
Опыт работы: 3 года
Марина Гергардовна Решетникова
193 отзыва
ЛОР, Детский ЛОР
2003-2009 НГМУ,педиатрия
Опыт работы: 15 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Татьяна Евгеньевна, прошу помогите пожалуйста вашим...
— Юлия, г. Екатеринбург
фотография пользователя
Детскому лору Наталья Беляева
Отзывчивая Очень помогла, поддержала, настроила на успешное лечение Профессионал
фотография пользователя
Детскому лору Марина Решетникова
Благоприятное Очень помогла, настроила на успешное лечение Профессионал