Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №2524442

Что вас беспокоит?

Рецидив опухоли молочной железы

Здравствуйте. Моей маме 82 года. 2.5 года назад поставили диагноз рак правой молочной железы. Инвазивная карцинома, Ki 70%. За это время и химиотерапии и операция по удалению опухоли и лучевая терапия. После операции через 3 месяца произошел рецидив, опухоль стала заново расти и появились боли в спине её это очень сильно мучает. Опухоль растёт очень быстро. Неполучается оперативно попасть к врачам, везде форс мажоры какие то. Очень прошу вас помочь в данной ситуации, не знаю как быть дальше уже.

Гипертония
82 года
13 Октября 2024·Просмотров: 348·Алексей, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте, прикрепите все документы о гистологии, игх, последнем лечении и если есть обследования

Юлия Витальевна, здравствуйте. Прикрепил

Ознакомилась с документами к сожалению для трижды негативных карцином лечебные опции это только химиотерапия, единственное что может поменять лечение это если окажется BRCA 1,2 положительное (сдавали ли кровь на эти мутации?) или PDL или смена фенотипа her для этого требуется проведение биопсирования мтс ткани!

Юлия Витальевна, сдавали давно.

Юлия Витальевна, скажите пожалуйста. Назначили лечение гемцитабин карбоплатин и циклофосфамид метоттрексад

А золендроновая кислота для костных мтс не назначена?

Юлия Витальевна, да назначили

Юлия Витальевна, у нас в больнице по месту жительства сказали нет таких лекарств, все за свой счёт покупать. Потом месяца через два деньги вернут. Что делать в такой ситуации?

Юлия Витальевна, золендроновую назначили

Обратиться в министерство вашего региона

Юлия Витальевна, спасибо огромное

Юлия Витальевна, ещё такой вопрос. Консилиум института Блохина выдал справку в котором все указано. Это тоже что и протокол?

В разных регионах по разному, в некоторых требуется местный консилиум чтобы подтвердить лечение назначенное в НИИ!

Принятый ответ

Здравствуйте
Прикрепите к вопросу актуальную выписку

Владислав, здравствуйте. Прикрепил

Я ознакомился с документами- очень важно отправит материал на ИГХ-исследование!
Это критически важно - так как от этого зависит вся тактика лечения!!!
Иммунофенотип первичной опухоли может существенно меняться - и если не выполнено ИГХ - тактика может быть ошибочной!

Рекомендуется как можно скорее выполнить биопсию (не цитологическое , а гистологическое исследование с ИГХ!!)
Сейчас чтобы не упускать время - нужна химиотерапия
По получению ИГХ - тактику всегда можно скорректировать

В подобной клинической ситуации для обезболивания рекомендуется схема:
1. Тапентадол (Палексия) 50 мг утром и 50 мг вечером (например, в 09-00 и 21-00)
2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)
3. Габапентин 300 мг 1 раз в день
4. Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром

Владислав, скажите пожалуйста, а то лечение, которое назначили может дать положительный эффект?

Владислав, скажите, было 2 консилиум и назначили 1 гемцитабин и карбоплатин 2 циклофосфамид и метотрексад. Как лучше?

Может, химиотерапия часто достаточно эффективна

Гем + Карбо- гораздо эффективнее

Владислав, спасибо вам огромное

Удачи Вам!

Владислав, скажите пожалуйста, лучевая на позвоночник была 3 недели назад и боли все равно не проходят. Теперь только на обезболивающих жить?

Химиотерапия тоже постепенно будет уменьшать боль

Владислав, спасибо вам

Принятый ответ

Здравствуйте
Прикрепите протоколы обследований свежие, протокол гистологии , игх, если брали биопсию свежую. Самый свежий осмотр онколога.

Юлия Бабековна, здравствуйте. Прикрепил

Проводилась ли сейчас биопсия повторная после установления на Пэт-кт прогрессирования заболевания??

Юлия Бабековна, 27.08. Брали на цитологию.

Нужно проводить биопсию и направлять на гистологию материал, так как фенотип может измениться! Тройной негативный фенотип может стать Her-2 положительным, такое часто бывает.
Если это тройной негативный фенотип должны направить материал на оценку статуса PDL1 для оценки дополнительной опции лечения.
Если сроки назначения лечения и дообследование более 15 дней можно написать жалобу на имя главного врача или в Минздрав, опять же, здесь нужно смотреть по ситуации: все ли назначения пройдены, самочувствие , анализы.
В качестве обезболивающего можно выписать рецепт на прегабалин 75 мг утро/вечер+парацетамол 1000 мг 3-4 раза в сутки, если не поможет переходить на тапентадол 50 мг каждые 12 часов.

Юлия Бабековна, скажите, ав чем отличия этих фонотипов и на что это может повлиять?

тактика лечения совершенно разная, если в одном случае лечение-это в основном химиотерапия, в другом тергетная терапия, так же нужно оценить рецепторный статус, где основное лечение-это гормонотерапия.

Юлия Бабековна, спасибо огромное

Здоровья Вашей маме и сил!

Юлия Бабековна, извините, а в частной клинике можно сделать биопсию и скажите пожалуйста ситуация по результатам обследования, критична или нет?

ДА, можно, но игх-исследование нужно выполнить на базе онкодиспансера, отдать стекла туда после готовности гистологического исследования. сейчас пока можно начинать химиотерапию, которую назначили, чтобы не терять время, она будет эффективна при любом типе опухоли , для дальнейшей тактики лечения нужно игх. Процесс распространенный, учитывая наличие очагов в костях должны еще назначить остеомодифицирующие агенты, чтобы не было патологического перелома

Юлия Бабековна,скажите, а циклофосфамид и метотрексад будет тоже работать

Метотрексат и циклофосфамид крайне редко назначают, уже в последних линиях, когда предыдущие схемы не оказали эффекта.

Юлия Бабековна, просто было 2 консилиум и лечение совершенно разное

Юлия Бабековна, и ещё назначили гемцитабин и карбоплатин, какое лечение лучше подойдёт?

Я бы назначала схему с карбоплатином

Юлия Бабековна, огромнейшее спасибо вам!

Здоровья Вашей маме!!

Юлия Бабековна, больше не буду вас беспокоить, ответьте пожалуйста по поводу боли в спине, была лучевая 3 недели назад, а эффекта нет. Так и на обезболивающих жить теперь, да?

На самом деле лучевая должна подействовать в течение 4-8 недель, она не сразу дает эффект, так же нужно обсуждать вопрос о назначении остеомодифицирующих агентов уже с лечащим врачом .

Принятый ответ

Здравствуйте
В данном случае вам необходимо выполнить биопсию с повторным ИГХ исследованием так как фенотип опухоли мог поменяться и от этого результата будет зависить дальнейшее лечение. По поводу болей выписать рецепт на тарентадол 50 мг 2 раза в день в перерывах парацетамол 1000мг 3-4 раза в день.

Рустам Гамирович, назначили гемцитабин карбоплатин и циклофосфамид метотрексад. Что лучше?

Гем с карбоплатином.

Рустам Гамирович, спасибо вам огромное

Пожалуйста. Всего вам хорошего.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.