СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №2526590

Что вас беспокоит?

Новообразование лимфатических узлов

Добрый день! Сделали ИГХ, ПЭТ КТ, КТ. Не могут найти первичную опухоль. Есть ли какие-то дополнительные методики определения первичной опухоли? Что еще (и где) можно сделать? Какое лечение можно порекомендовать? Каков прогноз? Спасибо.

нет
70 лет
14 Октября 2024·Просмотров: 181·Олег

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанию пэт-кт данные за злокачественные очаги в лимфатических узлах, по результатам ИГХ данные за вторичные очаги.
Нужно оценить все видимые слизистые, кожные покровы, пройти консультацию оториноларинголога, фгдс. Если первичный очаг не будет найден , назначается химиотерапия согласно рекомендациям лечения плоскоклеточного рака, в первой линии-это препараты платины. Я бы рекомендовала еще раз пересмотреть игх в крупном профильном центре с оценкой принадлежности опухоли.

Здравствуйте!
Ознакомилась с прикрепленными обследованиями.
По ПЭТ/КТ идет речь об образовании мягких тканей, с возможными вторичными изменениями в костях.
Морфологически опухоль верифицирована как плоскоклеточная карцинома. Ситуация не стандартная.
Необходимо со всеми обследованиями и гистологическими препаратами обратиться в онкодиспансер (направление должен выдать онколог в поликлинике по месту жительства), пересмотреть там все обследования и гистологические препараты, выполнить КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастированием.
Если есть возможность, то желательно обратиться в федеральные центры ( НМИЦ Блохина, Петрова, Герцена).
После получения результатов пересмотра будет определена тактика лечения, даже если первоисточник не будет установлен.

Здравствуйте
Учитывая тот факт, что поиски не привели к первоисточнику, а ИГХ вполне четко указывает на плоскоклеточный рак - то диагноз в такой ситуации называется плоскоклеточный рак головы-шеи из НПО ( невыявленного первоисточника)
В таких случая поиск первоисточника никак не влияет на лечение и прогноз заболевания
В подобных ситуациях золотым стандартом лечения будет являться платиносодержащая схема химиотерапии - Цисплатин+5-фторурацил плюс один из двух вариантов (он зависит от экспрессии PD-L в опухолевой ткани):
1. Цетуксимаб - если экспрессии нет
2. Пембролизумаб при позитивной экспрессии

Здравствуйте
По результатам обследований данные за плоскоклеточный рак из невыявленного первичного очага. Иногда так бывает что первичный очаг выявить не удается. В данном случае даже в случае отсутствия первичного очага необходимо начать химиотерапевтическое лечение препаратами платины.

Здравствуйте

С учётом данных игх надо дополнительно пройти осмотр лор - онколога, сделать ЭГДС.

- отвечает СпросиВрача –
Олег
Клиент

Светлана Александровна, нашел такой документ: "Клинические рекомендации. Опухоли невыявленной первичной локализации".

В частности, там есть рекомендации:
При плоскоклеточном раке: оценка экспрессии TS, TP, определение полиморфизма гена DPD, β-тубулина, определение микросателлитных повторов ДНК в биопсийном (операционном) материале методом ПЦР;

Что это за анализы? Где их делают? Могут ли они выявить первичную локализацию?
Или по результатам могут назначить таргетную терапию?
Есть ли таргетные препараты в доступе?
Насколько релевантен сам этот документ? Является ли он рекомендацией минздрава?

Нет эти методы не дадут информации о локализации первичной опухоли. Что требуется написала в 1м своём сообщении, надо пройти данное дообследование.

Принятый ответ

Возможно в объем исследования ещё включить бронхоскопию.

Здравствуйте. К сожалению, не всегда обследования, в том числе игх позволяет установить первоисточник опухоли. В этом случае пациенты получают лечение согласно рекомендациям по лечению опухолей из первично невыявленного очага. С учётом характера поражения по пэт (мягкие ткани шеи, надключичные лимфоузлы), в также морфологии (плоскоклеточный рак) позволяет назначить лечение по аналогии с лечением опухолей органов головы-шеи. В первой линии - это схемы паклитаксел +карбоплатин+\-цетуксимаб, либо цисплатин +фторурацил+\-цетуксимаб. Дополнительно рекомендовано определение pdl-1 в опухоли.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.