Что вас беспокоит?
Комментарии по лечению
Здравствуйте! Моему папе (71 год) поставили диагноз рак правого легкого 4 стадии с метастазом в надпочечнике. В областном онкоинституте прописали лечение. Хотелось бы услышать Ваши комментарии вот по каким вопросам: 1. Почему метастаз в шее описывают с большой точностью, а первичную опухоль нет? 2. Можно ли удалить хирургическим путем этот метастаз, так как он мешает дышать? 3. Врачи в городе собрали свой консилиум, по результатам которого поменяли лечение, а именно: этопозид таблетки 100 мг, дополнительно дексаметазон 2,5 мг в день. Первый курс (10 дней) папа пропил, сдал анализы крови и мочи, по ним всё хорошо (к сожалению их прикрепить не могу, нет на руках). После этого лечащий врач сказала отменить гормон и следующий курс так же пить таблетки, так же 10 дней. Имеет ли место быть такой вариант лечения при таком диагнозе? 4. Есть ли какое нибудь лечение между курсами для улучшения общего состояния? У папы слабость, отдышка, кашель с мокротой и болят кости.
Принятый ответ
Здравствуйте
у Вас есть на руках полные протоколы обследований?? Не в осмотре онколога.\
1. Почему метастаз в шее описывают с большой точностью, а первичную опухоль нет?
По результатам тех описаний, что есть в прикрепленных документах-описана опухоль в средостении , не в легком, нужно смотреть полный протокол, с метастазами в несколько групп лимфоузлов.
2. Можно ли удалить хирургическим путем этот метастаз, так как он мешает дышать? Нет, при таком распространении метастазы не удаляют, так как это технически сложно выполнить , плюс поражены группы лимфоузлов конгломератами, если удалить все лимфоузлы будет нарушение лимфооттока. В таких случаях назначают лекарственную терапию!
3. Врачи в городе собрали свой консилиум, по результатам которого поменяли лечение, а именно: этопозид таблетки 100 мг, дополнительно дексаметазон 2,5 мг в день. Первый курс (10 дней) папа пропил, сдал анализы крови и мочи, по ним всё хорошо (к сожалению их прикрепить не могу, нет на руках). После этого лечащий врач сказала отменить гормон и следующий курс так же пить таблетки, так же 10 дней. Имеет ли место быть такой вариант лечения при таком диагнозе?
При НЭО легкого (опять же нужно смотреть не тимус ли поражен) назначают в первой линии схемы с этопозидом, так как Ki67 высокий к нему нужно подключить препарат платины. При степени злокачественности G3 могут отдельно рассматривать лучевую терапию. Дексаметазон можно принимать или вводить 5-7 дней с перерывом и повторным введением.
4. Есть ли какое нибудь лечение между курсами для улучшения общего состояния? У папы слабость, отдышка, кашель с мокротой и болят кости. При кашле с мокротой как раз хорошо помогает дексаметазон 4 мг утром, АЦЦ 600 мг в сутки, нужно ежедневно измерять сатурацию и использовать кислородные концентраторы при сатурации менее 94%. Что из обезболивающих принимал и на какое число назначена остеосцинтиграфия?
Прикрепила КТ грудной клетки.
В том то и вопрос: в областном онкоцентре к этопозиту добавили платину, а врачи в городе отменили. Монотерапия этопозитом даст эффект?
Папа пьет велдексал, нимесил, пенталгин (чередует). Остеосцинтиграфию делали, там всё чисто ( результатов на руках нет, к сожалению)
Дексаметазон пил 1,5 мг утром и 1 мг днем. Говорит, что шишка на шее от него отекает и ему хуже дышать
По кт основной опухоли не описано, бронхи все чистые, поэтому не совсем понятно почему центральный рак указан в диагнозе. В описании КТ от мая описывают опухоль средостения. Но так как игх подтвердило нейроэндокринный рак G3 органов грудной клетки, тактика лечения верная выбрана, но этопозид отдельно будет неэффективен, при таком делении клеток нужно использовать платину, разговаривайте с врачом-химиотерапевтом пусть дает письменный отказ с обоснованием. Возможно нет препарата в наличии.
Если на фоне глюкокортикостероидов отек, не нужно применять его. В качестве обезболивающего нужно выписать рецепт на прегабалин 75 мг утро/вечер дулоксетин или габапентин, если поможет один из препаратов, пусть пока будет на первой ступени обезболивания, если не поможет, выписать рецепт на тапентадол 50 мг каждые 12 часов.
А если нет карбоплатина в наличии, дальнейшие какие наши действия? Это получается мы просто теряем время?
Можно цисплатин добавить, если клиренс креатинина позволяет, думаю там все в норме. Но препарат платины нужно добавлять.
Огромное Вам спасибо за ваш опыт и знания! Теперь нам надо обратиться к химиотерапевту, добиваться добавления препарата платины, верно я Вас поняла?
Да, все верно!
И последний вопрос: какие шансы на ремиссию и, если не сложно, Ваши прогнозы
Нейроэндокринные опухоли протекают менее агрессивно, при ответе на лечение возможен регресс всех очагов. Но порог 5-летней выживаемости при такой картине переходят не более 10% пациентов
Еще раз огромное Вам спасибо за ответы и терпение! ?
Пожалуйста!! Терпения вам и сил всем!
Принятый ответ
Здравствуйте
На консилиуме была рекомендована схема этопозид с карбоплатином и лучевая терапия. Почему проводят монотерарию этопозидом не совсем понятно. Проходили ли вы консультацию радиолога для разметки? Узел, который мешает может уменьшится на фоне лечения. Удаление проводят только по жизненным показаниям.
Добрый день! Нет, на консультации радиолога папа не был. Что для этого нужно? Взять направление у лечащего врача? Один этопозид при таком диагнозе неэффективен, я правильно понимаю? И что можно пропить папе, что б облегчить его состояние, подскажите пожалуйста
Рекомендована полихимиотерапия+лучевая терапия в 1м документе. Поэтому вам надо обсуждать с лечащим врачом данный вариант лечения и причины почему есть отклонение от намеченного плана. Конечно, терапия одним препаратом менее эффективна.
Спасибо! И последний вопрос: от дексаметазона папа говорит, что ему хуже. Как будто эта шишка больше отекает и доставляет ему дискомфорт. Может быть есть аналог этого препарата, что бы ему легче дышалось?
Дексаметазон не улучшает дыхание. Здесь надо уточнять с какой целью ему назначил препарат врач.
Спасибо за Ваши ответы! Будем выходить на начмеда и добиваться первоначально прописанного лечения
Правильно
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Почему метастаз в шее описывают с большой точностью, а первичную опухоль нет? - первчиная опухоль в средостении, как и конгломераты лимфоузлов описаны чётко
2. Можно ли удалить хирургическим путем этот метастаз, так как он мешает дышать? - при генерализованном опухолевом процессе операция никаким образом не поможет в ситуации и вряд ли технически выполнима
3. Врачи в городе собрали свой консилиум, по результатам которого поменяли лечение, а именно: этопозид таблетки 100 мг, дополнительно дексаметазон 2,5 мг в день. Первый курс (10 дней) папа пропил, сдал анализы крови и мочи, по ним всё хорошо (к сожалению их прикрепить не могу, нет на руках). После этого лечащий врач сказала отменить гормон и следующий курс так же пить таблетки, так же 10 дней. Имеет ли место быть такой вариант лечения при таком диагнозе? - КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕТ!! К Этопозиду нужно обязательно добавить ЦИсплатин/Карбоплатин
4. Есть ли какое нибудь лечение между курсами для улучшения общего состояния? У папы слабость, отдышка, кашель с мокротой и болят кости. - Дексаметазон и адекватное обезболвания!
Для обезболивания рекомендую схему:
1. Тапентадол (Палексия) 50 мг утром и 50 мг вечером (например, в 09-00 и 21-00)
2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)
3. Габапентин 300 мг 1 раз в день
4. Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром
Большое спасибо за ваши комментарии! Посоветуйте пожалуйста, как нам быть, что бы врачи добавили карбоплатин? Если его нет в наличии по рецептам, мы можем его купить в частном порядке и капать дома?
не слышал, чтобы были перебои с этим препаратом
это рутинный препарат, который всегда в доступе
Вам должны предоставить его бесплатно!
И еще вопрос. Скажите пожалуйста, со слов папы от дексаметахрна эта шишка на шее как будто отекает и ему хуже дышать. Есть какие то аналоги препарата, что бы не было такого побочного эффекта?
добрый день
вряд ли это связано с Дексаметазоном - у него нет таких побочных эффектов
это связано с самой опухолью
её нужно лечить, добивайтесь адекватной химиотерапии!
Большое спасибо за ваши комментарии! Будем встречаться с начмедом и требовать лечения, которое назначил областной центр
Удачи Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте
1. Почему метастаз в шее описывают с большой точностью, а первичную опухоль нет? По результатам обследования первичная опухоль в средостении с метастазами в лимфоузлы
2. Можно ли удалить хирургическим путем этот метастаз, так как он мешает дышать? При распространенном процессе выполнение хирургического лечения нецелесообразно. В данном случае нужно расматривать вопрос о проведение химиотерапии
3. Врачи в городе собрали свой консилиум, по результатам которого поменяли лечение, а именно: этопозид таблетки 100 мг, дополнительно дексаметазон 2,5 мг в день. Первый курс (10 дней) папа пропил, сдал анализы крови и мочи, по ним всё хорошо (к сожалению их прикрепить не могу, нет на руках). После этого лечащий врач сказала отменить гормон и следующий курс так же пить таблетки, так же 10 дней. Имеет ли место быть такой вариант лечения при таком диагнозе? Нет. Необходимо добавление препаратов платины
4. Есть ли какое нибудь лечение между курсами для улучшения общего состояния? У папы слабость, отдышка, кашель с мокротой и болят кости. Внутримышечно дексаметазон 4 мг утром.
Скажите пожалуйста, местные врачи не разрешают пить отхаркивающие (АЦЦ), аргументируя это тем, что будет травмироваться опухоль и откроется кровотечение. Которое невозможно будет остановить. Так ли это?
Похожие вопросы по теме
- 4 Июля 201829 ответов
- 14 Декабря 20181 ответ