Что вас беспокоит?
Болит правое плечо.Как лечить
Добрый день.Давно болит правое плечо,уже больше двух лет.В последнее время боль постоянная.Самостоятельно периодически себя лечила .Колола уколы мелоксикам,мильгамму,табл мидокалм,ипликатор Кузнецова,Алмаг..Разные НПВС.Пропивала хондропротекторы,в августе проколола мукосат 25 уколов,сейчас принимаю пиаск хондро 400.Боль притуплялась,но совсем не уходила. 10 дней назад боль обострилась. Пропила ксефокам 8 мг 7 дней,омез,пентовит,мидокалм 50 мг 3 раза в день.В первые два дня боль притихла,потом опять вернулась ,вчера и сегодня прямо болезненность в определенной точке,даже больно,когда надавливаешь.Обычно отдает в область верхней поверхности плеча по направлению к локтю,иногда под левую лопатку,там тоже как бы болезненная точка.В состоянии покоя не болит,когда начинаешь двигать рукой в определенном положении,чувствуется боль.Во время сна также просыпаюсь,если поворачиваюсь на правый бок.Позавчера сделала МРТ плечевого сустава.Прилагаю описание врача- рентгенолога.Травматолога у нас нет,планирую идти к терапевту. Прошу Вас высказать мнение о серьезности процессов в моем плечевом суставе, дать рекомендации по лечению.Какие перспективы развития проблемы? Возможно ли снять боль или только операция ?Какие должны быть мои действия,что посоветуете?
Здравствуйте.
На МРТ критических повреждений нет. Можно лечить консервативно.
Основная проблема - это сужение субакромиального пространства до 6 мм. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия (тендинопатия), суставе воспалительная жидкость (синовит, бурсит).
Артрозы уже положены по возрасту. Это старые дела.
Рекомендовано:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Лечение следует начать с блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло, через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg
Константин Эдуардович, спасибо за такой развернутый ответ.Я только что пропила 8 дней Ксефокам,мидокалм,пентовит 2 недели,Сейчас вы рекомендуете аркоксиа,мильгамму,мидокалм 150,Как часто можно повторять такую схему?
Да, придётся повторить.
Только начинать имеет смысл одновременно с блокадой. Без блокады не поможет. Вы уже пробовали.
Константин Эдуардович, По поводу блокады дипроспаном..Прочитала,что от него якобы быстрее идет разрушение сустава и еще есть риск разрыва сухожилия..Боль пока не такая нестерпимая,но меня беспокоит. Блокада -это радикальная мера или все-таки стоит ее сейчас сделать?
В интернете много страшилок.
Каждое лекарство имеет показание, противопоказания и побочные эффекты.
Но применённое по показаниям, в терапевтических дозах и при отсутствии противопоказаний оказывает терапевтический эффект.
В рекомендованных дозах Дипроспан ничего не разрушает.
Но эффект его довольно выражен. Когда пациентам становится сразу легче и симптомы проходят, они начинают его применять самостоятельно внутримышечно при любых суставных болях или болях в спине. Он помогает сначала, но начинает проявлять побочные действия, о которых Вы пишете.
Это первое обстоятельство.
Второе обстоятельство заключается в том, что фарм индустрия выпускает новые дорогие препараты, которые нужно как-то продвигать.
Редко, кто кто после Дипроспана проводит PRP терапию или вводит гиалуроновую кислоту, потому что болей-то уже нет. А о рецидивах никто не думает, хотя надо бы.
Поэтому фарм производители спонсируют то, что Вы прочитали.
Отчасти они правы, но только отчасти.
Поэтому Вам даны комплексные рекомендации, которых следует придерживаться.
Это не "крайняя мера". Крайняя - это операция.
Но это Ваш сустав и решение принимайте сами.
П.С. Обычно я эти вопросы типа "прочитал", "сказали" и т.п. игнорирую.
Считаю, что если диагноз в гугле поставили - то там и лечитесь.
Но насчёт Дипроспана слишком много подобных фейков.
Может быть, кто-то ещё прочитает и избавится от предубеждений.
Константин Эдуардович,спасибо Вам за пояснения.Как раз хотела услышать мнение специалиста,доктора.Мы же дилетанты,сомнения интернет сеет нам,к сожалению сейчас время такое,читаем там все подряд. Но когда худо, обращаемся к Вам,докторам.Иначе не получается..Блокаду нужно делать в период обострения ,если сейчас боль утихла ,стоит колоть или пока можно попросить назначить физио процедуры,лфк ? Завтра записалась на прием к терапевту,травматолога у нас нет, к сожалению..
Блокаду кроме травматолога в сустав вряд ли кто-то сделает.
Поэтому выбора у Вас особого нет.
Вы можете принять мои рекомендации во внимание или игнорировать.
Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.
Константин Эдуардович, Спасибо большое
Константин Эдуардович, добрый день!Сегодня была у терапевта.К травматологу записалась только на начало ноября! Пока есть возможность походить на лфк и физиопроцедуры (магнитотерапия и фонофорез с гидрокортизоном).Можно мне эти процедуры сейчас пройти ?Боль стихла пока.
Принятый ответ
На процедуры, конечно, походить можно и нужно.
Если болей нет, блокады не нужны.
Константин Эдуардович, Спасибо вам.Боль терпимая сейчас. Но план лечения у меня теперь есть,стало понятно,как действовать дальше. Я так понимаю,что эта проблема не уйдет пока ,и будет возникать все чаще.
Похожие вопросы по теме
- 30 Декабря 20162 ответа
- 16 Апреля 20171 ответ
- 14 Декабря 20171 ответ
- 21 Января 20181 ответ