Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №2545309

Что вас беспокоит?

Расшифруйте МРТ

В конце 2021 г, после физ нагрузки заболела спина в поясничном отделе, боль отдавала в левую ногу. Прошëл лечение в стационаре - безрезультатно. Прошëл курс лечения в г. Таганрог в центре реабилитации Гордона , но состояние ухудшалось. В начале сентября 2022 года была проведена операция по удалению грыжи L4-L5. После операции боли не было. Но в сентябре 2024 г. после физ нагрузок опять появилась боль в спине с отдачей в ногу, в основном болит нога. Боль не позволяет долго стоять, лежать на животе. При согнутых ногах боли нет, боль появляется при выпрямлении. Больше боли в ноге ниже колени.

нет
52 года
20 Октября 2024·Просмотров: 57·Вячеслав

Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста сам протокол МРТ

Марина Алексеевна, мрт-https://disk.yandex.ru/d/KowIWU0wF6qBng
протокол поясничный и тазовый отдел-https://disk.yandex.ru/i/W-DDwbtkdqOzKg
https://disk.yandex.ru/i/iL6poBp7O4uDmA
https://disk.yandex.ru/i/fIakCkcimzxotg
https://disk.yandex.ru/i/kviPfTGfCaSPsw

Ретролистез двух позвонков-смещение кзади, но клинически незначимо, такое не оперируют.
Крупная грыжа, сдавливающач нервный корешок и спинной мозг(абсолютный стеноз). Также есть протрузия небольшая, и еще одна грыжа умеренных размеров.
По суставам синовит, можно проконсультироваться с травматологом-ортопедом.

По поводу позвоночника лечение сначала медикаментозное, если эффекта от лечения не будет, тогда оперативное.
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
По лечению, как правило, в таких случаях рекомендуют НПВС(обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом)+миорелаксанты.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Эторикоксиб(Аркоксиа) 90 мг по 1 таб 1 р/д 7-10 дней +
капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д 7-10 дней;
Таб.Тизанидин(Сирдалуд) 4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 10-14 дней;
Местно можно наносить гель Диклофенак 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Версатис или Нанопласт на 10-12ч в день 7-10 дней.

При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 3-6 месяцев (отменять в обратном порядке, препарат рецептурный), дозировка максимальная 3600 мг.

Выполняют капельницы, один из вариантов- Р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл+р-р.Кетопрофен 2,0 мл+NaCl 0,9% 200 мл 1 р/д в/в капельно 3-5 дней или можно р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл 1 р/д в/м 3-5 дней проколоть

Назначают выполнение блокад(гормон+местный анестетик), например, гормон дипроспан используют.

При уменьшении болевого синдрома назначают массаж лечебный, физиолечение, занятия ЛФК для позвоночника, подбирают комплекс упражнений для себя с врачом-ЛФК или реабилитологом (пока можно посмотреть упражнения по шишонину/по бубновскому).
Из спорта рекомендуют плавание, велотренажер, медленный бег, обычную ходьбу.
Также при подобных изменениях рекомендуют избегать прыжков, упражнений на скручивание, подъема тяжестей свыше 10 кг.
При подъеме тяжестей, даже небольших, следует использовать правильную технику, сгибая колени и поднимая предмет, сохраняя спину прямой. Соблюдение правильной осанки поможет предотвратить неправильное напряжение на мышечный корсет и сам позвоночник. Стоя, сидя или ходя, следите за тем, чтобы плечи были ровными, спина прямой, а голова не наклонялась вперед или назад.

Марина Алексеевна, посмотрите пожалуйста снимки мрт-врач который делал протокол мрт возможно сделал по старому протоколу-о операции ему не сообщали--врач на приеме в моей больнице уверяет что грыжа не может быть 1.2 см.в моей ситуации

Пока не имею возможности открыть архивный файл, нейрохирург сам диск смотрел?

Марина Алексеевна, не смотрел-невролог

Принятый ответ

Можно проконсультироваться с нейрохирургом, который делал операцию
Либо дать рентгенологу диск предыдущего мрт для сравнения

Здравствуйте. Здравствуйте. Онемения и слабости в ногах нет ?
У Вас вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендую :
Амбене био по 2 мл вм 3 дня.
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
Так как есть нейропатический компонент боли :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.

Лилия Альбертовна, есть боль -если выпрямить ногу-ночами тоже беспокоит-просыпаюсь от боли и долго ворочуюсь-не могу найти положение без боли-на живот когда ложусь-максимум минуту-полторы могу пролежать-начинает болеть нога-спина сильно не беспокоит

Принятый ответ

Поняла. Вас. Лечение выше вам поможет.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.