Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №2546118

Что вас беспокоит?

Отек легких

Бабушка, 85 лет Заболела ОРВИ (кашель, насморк, температуры не было), был контакт с тяжело больным коронавирусом, через семь дней с начала болезни возникли жалобы на головокружение и головные боли, через 3-4 дня состояние ухудшается, кашель усиливается и появляется отдышка, спать получалось только сидя, первое время кашель возникал только в положении лежа. Предлагали обильное питье (горячая вода) после нее становилось легче. Через 2 дня у бабушки участились приступы отдышки, синели губы, щеки красные, было предобморочное состояние, давление поднялось. Повезли в больницу делали капельницы (калий натрий магний) после 3-х дней капельниц бабушку направили в областную больницу, после реанимации и интенсивной терапии выписана домой с результатами которые прикрепила, а также список прописанных препаратов которые принимает в настоящий момент. Сейчас находится дома, приступы отдышки остаются, тяжело дышать, в туалет ходить не может, слабость. Отекли пальцы ног. В 2016 году былы операция (протезирование аортального клапана). В анамнезе: артериальная гипертензия. Подскажите в чем может быть причина и что нам необходимо сделать? Планируем откачать жидкость, но важно понять причину почему жидкость собирается в лёгких, какие анализы и диагносту необходимо нам сделать?

Артериальна гипертензия
85 лет
20 Октября 2024·Просмотров: 1259·Ирина

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным обследований, у пациентки хроническая сердечная недостаточность, декомпенсация. Сердце недостаточно хорошо перекачивает кровь, отсюда застой жидкости в легких и отеки. Причины: гипертоническая болезнь, порок сердца. Для уточнения диагноза ХСН можно сдать анализ на pro-BNP. К лечению можно добавить верошпирон 25 мг (при уровне калия крови не более 5,0 ммоль/л), тригрим дозу увеличить до 15 мг. Контроль пульса, давления, веса, диуреза

Наталья Викторовна, в последнем прикрепленном файле, нашли какой был показатель про BNP 39

Показатель невысокий. Нужно смотреть детальнее, что в лёгких, возможно, жидкость воспалительного генеза. Рекомендуется КТ лёгких

Наталья Викторовна, благодарю за ответ, последующем вашим рекомендация, сделаем КТ легких

Принятый ответ

Здравствуйте. А делали КТ легких или только УЗИ плевральных полостей было?
С какой целью назначен ципрофлоксацин? Если по поводу воспаления, то лучше при такой СКФ моксифлоксацин 400 мг 2 раза в день (препарат возможен при хронической почечной недостаточности, а ципрофлоксацин нет).
По поводу жидкости в плевральных полостях (это проявления застойной сердечной недостаточности, декомпенсация на фоне вирусной инфекции), хотелось бы посмотреть, что в паренхиме легких описывают.
Что по данным ЭКГ? Есть ли нарушения сердечного ритма.
Альдарон дозу можно увеличить 50 мг утро, 25 мг обед.
Можно сделать курс иньекций фуросемида 40 мг утром в/м день, 20 мг 2 дня. Затем перейти на торасемид 10 мг. Контроль диуреза, калия крови, давления.
Остальные препараты принимайте.
Очное наблюдение терапевта, кардиолога.
Контроль температуры тела.

Наталья Владимировна, подгрузили дополнительно, ЭКГ по нему сказали все хорошо.
Врачи КТ с контрастом собирались сделать, но сказали что бабушка в тяжелом стабильном состоянии и сейчас в ее случае не могу сделать КТ

По рентгену описание нижнедолевой пневмонии. Контраст не нужен, можно было просто сделать КТ.
Ухудшение по почкам, нарастание креатинина и мочевина очень большая.
Ципрофлоксацин нельзя, на пневмонию моксифлоксацин (можно при почечной).
По ЭКГ признаки перегрузки левого желудочка, это застойные явления, АВ блокада 1 ст, тахикардия. Показалось, что есть фибрилляция, но р вроде бы просматриваются по остальеым отведениям. Ранее в выписке были нарушения ритма.
Нужно сделать контроль ЭКГ, обязально КТ легких, от этого зависит лечение.
Контроль креатинина, мочевины, калия крови.
Анемия 99.ОАК повторить, пьете препараты железа?

Наталья Владимировна, препараты железа не пьем, так как появляются сразу запоры, в случае если начнем пить, что делать если опять не сможет сходить в туалет?

Наталья Владимировна, подругрузила дополнительно крайнее ЭКГ (18.10.2024) в день выписки из двух файлов самые нижние в списке файлов

Ритм синусный, АВ блокада 1 ст, систолическая перегрузка левого желудочка (отриц Т в грудных отведениях и косонисходяшая депрессия ST)это на фоне гидротораксов, предсердная экстрасистолия.
По поводу таблеток железа, можно поменять на иньекции феррум лека 2,0 в/м. Только под контролем медсестры
В первом сообщении рекомендации по лечению оставляю, только альдарон пока 50 мг оставьте, так как креатинин высокий и неизвестен калий крови.

Наталья Владимировна, подгрузила еще данные крайний файл, там указан калий 4,2

Отлично, все посмотрела. Хорошо, что калий горма. Креатинин повышен, но меньше, чем в предыдущих файлах, хорошо.
Гемоглобин 101, восполняем дефицит.
Печеночные ферменты повышены, это на фоне сердечной недостаточности.
Можно увеличить альдарон до 50 мг утром и 25 мг в обед.)

Наталья Владимировна, благодарю за такой подробный ответ и консультацию, будем пить как вы порекомендовали.

Здоровья всем Вам!! Очное наблюдение терапевта, кардиолога обязательно!
Пишите, если будут вопросы..

Принятый ответ

Здравствуйте
К сожалению, на течение сердечной недостаточности влияет наличие почечной недостаточности, что утяжеляет лечение.
Альдарон больше увеличить нельзя, так как низкое скф, это повышает риски повышения уровня калия.
Для выявления причин скопления жидкости обязательно сделать кт лёгких.
В плане анемии, с сердечной и почечной недостаточности помимо препаратов железа, нужен ещё эритропоэтин, обязательно стоит обсудить это с нефрологом

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.