Главная
Вопросы
Консультация нефролога
Вопрос №2547839

Что вас беспокоит?

Креатинин 180-Возможно ли операция под общим наркозом?

Здравствуйте! Отец имеет одну почку , у него повышен креатинин 180. Месяц назад перенес инсульт, забитость сосудов 80%, нужна операция . С такими показателями, как перенесет операцию с общим наркозом ? Врач хирург просит нефролога дать официальное заключение , что нет противопоказаний . Хирург просят сделать, коронаграфию , КТ с контрастом сосудов шеи . Эти процедуры возможно при таком креатинине ?

Почечная недостаточность . Давление высокое . Забитость сосудов 80%
66 лет
21 Октября 2024·Просмотров: 2023·Расим

Принятый ответ

Добрый день.
Учитывая единственную функционирующую почку, возраст и сопутствующую патологию - креатинин не так уж и высок.
Стоит обратить внимание на наличие белка в моче - сдать суточный анализ мочи на протеинурию и пробу Реберга.
Контрастное исследование провести можно, но перед этим нужно подготовить пациента:
- ограничение белковой пищи в рационе до 100 г в сутки (мясо
рыба/морепродукты)
- полисорб 1 столовая ложка на стакан воды 3 раза в сутки через час после еды
- леспефрил - 2 чайных ложки перед едой 3 раза в сутки
- пентоксифиллин - 200 мг 3 раза в сутки

В день КТ непосредственно перед исследованием нужно сделать капельницу с 800 мл NaCl 0,9% + 3 ампулы раствора Флуимуцил, а после исследования - повторить капельницу так же 800 мл, но уже без Флуимуцила и продолжить прием препаратов в течении месяца.

Принятый ответ

Добрый день!
Введение контрастного препарата у людей с почечной недостаточностью сопряжено с высоким риском развития контраст-индуцированного острого повреждения почек.
Операция на сосуды также требует введения контрастного препарата-если речь идет о стентировании сосуда.
Если вводить контраст подряд с коротким промежутком-риски значимо увеличиваются.
Поэтому логично рассмотреть вопрос оперативного лечения без проведения МСКТ с контрастом (если речь идет о стентировании, а не открытым методом вмешательства). Так как при стентировании также будет установлен процент стенозирования сосуда в момент операции.

Перед операцией стентирования показан прием статинов за 72ч., инфузионная терапия за 3-6 ч до и после операции, прием препаратов ацетилцистеина. Подробно определяет нефролог на очном осмотре. Также отмена диуретиков, метформина и других токсичных для почек препаратов.

Итого: учитывая почечную недостаточность, с сосудистыми хирургами необходимо обсудить вопрос об интраоперационном определении степни стеноза сосуда без предварительного проведения МСКТ.
Такой вариант рассматривается не редко, в индивидуальном порядке.

Принятый ответ

Здравствуйте! Применение контрастирующих веществ подряд нежелательно, т.к. возрастают риски КИ-ОПП.
В меры профилактики контраст-индуцированного острого повреждения входит следующее:
-использование низко-/- изоосмолярных РКС в минимальном объёме
-за 48 часов исключить приём препаратов (если принимает): НПВП, иАПФ (заканчиваются на -прил), БРА ( заканчиваются на -Сартан), диуретиков, аминогликозидов, амфотерицина, метотрексата,метформина);
- инфузии 0,9% NaCl за 1 час до процедуры из расчёта 3 мл/кг в течение часа;
-инфузии 0,9 NaCl после процедуры 1 мл/кг/час в течение 3 ч.
- приём аторвастатина 40 мг за 24 ч до процедуры и 2 дня после;
- также используют АЦЦ 600 мг .
Контроль креатинина через 24, 48 и 72 часа.
Исследование желательно проводить в клинике, где есть аппараты ГД.

Принятый ответ

Здравствуйте. Официальное заключение Вам может дать только очный врач и никак иначе.
По существу вопроса, предсказать как поведет себя организм вовремя операции предсказать невозможно. Мы можем только предположить. Риск развития рентгенконтрастной нефропатии очень высокий, но по жизненным показаниям эти исследования делаются и при более высоком уровне креатинина.
В идеале нужно проводить исследование на нефрологической койке в стационаре, где есть возможность проведения гемодиализа.
По возможности, обсудить с хирургами проведения одномоментно диагностики и стентирования.
Интервал между двумя исследованиями с введением контраста должен быть не менее 2-х недель, но чем больше, тем лучше.

Принятый ответ

Здравствуйте. Креатинин высокий, но не критично. Можно порекомендовать принимать полисорб по 1 ст.л. * 3 раза в день и энтеросгель по 1 сл. л. 3 раза в день 14 дней. Ограничить употребление белковой пищи. Также возможно начначение инфузионной терапии, это на очном приёме врач назначает.

Здравствуйте.

Вам необходимо обратиться на очный прием нефролога, это единственный способ получения официального заключения.

Риск развития контрастиндуцированного острого почечного повреждения высокий.
Стоит рассмотреть вопрос о диагностике стенозов непосредственно во время операции, что бы снизить нагрузку.

Исследование / оперативное лечение проводить в стационаре с отделением нефрологии и гемодиализа.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.