Что вас беспокоит?
Лечение бессоницы
Здравствуйте. Лечу бессонницу с помощью триттико 1.5 месяца дозировкой 100 мг на ночь. Засыпание есть, но долгое и не сразу, при этом чувство тревоги и боязнь что могу не спать остаётся. Иногда бывает, что и не сплю 4-5 раза, в последнее время чаще, приходится что - то добавлять (тириджен, Феназепам). И участились случаи тахикардии. Что делать? Когда ждать эффекта?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вы тревожный человек?
Нарушение сна началось на фоне стресса, тревоги, переутомления?
Марина Алексеевна, Да я тревожный, первый раз началось давно лет 5 назад и после того как не поспал несколько дней подряд начался страх, что не смогу спать
Выписали Феназепам. Помог сразу. Ион меня лежал и я спокойно спал, потому что знал, если что выпью таблеточку и все будет хорошо
А вот несколько месяцев, что то перестала эта схема работать, может потому что он стал заканчиваться
Выписали тритико
В таком случае обычно назначают 2 антидепрессанта, триттико лечит только бессонницу, но не тревогу.
От тревоги назначают антидепрессанты группы сиозс(эсцитлопрам/сертралин).
Их можно совмещать с триттико.
Марина Алексеевна, А какие соблюдать дозировки и в течении какого времени пить?
Если взять Эсциталопрам, то 10 мг
2,5 мг 3-5 дней
5 мг 3-5 дней
7,5 мг 3-5 дней
10 мг 6-12 месяцев
по необходимости увеличивают до 20 мг в сутки дозировку
Марина Алексеевна, А тритико отменить?
Триттико допустимо сочетать с другими антидепрессантами, он хорошо подходит как корректор нарушений сна
Марина Алексеевна, я вам забыл ещё сказать, что когда сразу не уснёшь, то начинают мучить миоклонии (судороги в разных частях тела). Все думаешь счас точно усну, только проваливается и тебя бьёт судорога!
С этими мооклониями что делать?
Миоклонии зачастую также связаны с повышенной тревожностью, если начнете принимать антидепрессант нужной группы, то они должны уйти.
Принятый ответ
Здравствуйте! Пройдите пожалуйста онлайн тест и пришлите результат
https://psytests.org/depr/hads-run.html?ysclid=lvzl23fw1z156041675
Триттико является корректором нарушения сна. Бессонница чаще всего возникает в рамках тревожного расстройства. Без лечения тревоги, нарушение сна не скорректировать
Анастасия Юрьевна, прошел тест: тревога -8, депресивность - 6
По тесту есть субклинически выраженное тревожное расстройство. Триттико хоть и относится к антидепрессантам, но тревожное расстройство не лечит. Можно добавить к терапии препарат из группы СИОЗС(эсциталопрам, сертралин). Они только по рецепту.
Либо начать с когнитивно-поведенческой психотерапии, которая также обладает доказанной эффективностью
Анастасия Юрьевна, Скажите пожалуйста в течении какого промежутка времени продолжать пить тритико и добавленный АД , который Вы предложили? Ив течении какого времени должна пройти тревожность перед сном (тревожность и страх, того, что не усну проявляется как раз перед сном)?
Все антидепрессанты при терапии тревожного расстройства назначаются не менее, чем на 12 месяцев при наступлении эффекта. Т е эффект наступает в течение 3-4 недель, иногда раньше, и от этого отсчитывается 12 месяцев, иначе симптомы на отмене вернутся
Принятый ответ
Здравствуйте. По всей видимости, ваша бессонница является проявлением тревожного расстройства, поэтому изолированное лечение в виде приема триттико не дает стойкого результата. Рекомендую рассмотреть вариант замены антидепрессанта на группу СИОЗС, которая наиболее эффективна при тревожных состояниях. Также хороший результат дает когнитивно-поведенческая терапия (КПТ инсомнии).
Принятый ответ
Здравствуйте.
Добавьте кпт
Когнитивно-поведенческая терапия хронической инсомнии
Для лечения хронической бессонницы (инсомнии), а также для предотвращения хронизации недавно возникшей (острой) инсомнии без лекарств рекомендуются следующие методы: Метод "контроля стимула" и "ограничения сна". Применять оба метода нужно одновременно.
● Они являются элементами когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и имеют высокую доказанную эффективность.
● Чаще всего помогают сами по себе и не требуют приёма лекарственных средств (Европейские рекомендации по диагностике и лечению инсомнии, Riemann et al., 2017).
1. Метод "контроля стимула" заключается в простом правиле: "кровать только для сна (и секса)”, не можете уснуть? - не спите!". Не проводите в постели больше 15 минут без сна, в случае невозможности легко уснуть - покиньте спальню, уйдите в другую комнату или на кухню и займитесь любыми спокойными делами, например чтением.
*Экраны смартфонов менее предпочтительны, чем бумажные или электронные книги. Допустимы аудиокниги, подкасты. Важно: потребляемая информация не должна Вас тревожить, т. е. должна быть эмоционально нейтральной / спокойной. Экран телевизора нежелателен из-за прямого света в глаза.
*В случае появления сонливости возвращайтесь в постель, и повторяйте уход снова в случае повторных неудач. Данный метод позволяет разорвать ассоциацию: "Кровать - место для мучительных безрезультатных попыток уснуть", и сформировать новую "в кровати я только сплю, и если ложусь в неё, то обязательно скоро засну".
*Дополнение: Посещать кровать днём для любых дел, кроме сексуальной активности строго не рекомендуется. Дневной сон также под запретом, поскольку снижает “напряжение сна” к вечеру.
2. Метод "ограничения сна". Цель метода: накопить "напряжение сна" = усталость, сделать сон во время пребывания в кровати глубоким и эффективным. В первые дни, как и в случае с методом "контроля стимула" будет трудно, а днём Вы будете ощущать выраженную сонливость, но в случае самодисциплины очень скоро (обычно от 4 до 6 недель) у 70% пациентов нормализуется сон (большая часть из 30% отказываются от соблюдения правил). Что нужно делать?
1. Определите, сколько часов Вы проводите в постели (не берём в расчёт суммарное время сна, нам важно, во сколько Вы ложитесь, и во сколько встаёте).
2. Если Вы проводите в постели 8 и более часов, отнимите у себя один час, чтобы получилось семь. Если 7 часов и менее - ограничьте время в постели 6 часами. Если 6 часов - ограничьте пятью, думаю логика ясна. Ограничивать сон можно как со стороны укладывания в постель (если нужно встать в 06:00, ложитесь не раньше 00:00), так и со стороны подъёма (если привыкли ложиться в 23:00, поставьте будильник на 05:00 и вставайте не позднее этого времени). Важно соблюдать данный режим во все дни недели включая выходные.
3. В первые 1-3 суток Ваш сон, скорее всего, будет неудовлетворительным, а днём Вы будете сонливы, однако к 3-4 суткам Вы накопите достаточное "напряжение сна", и будете "валиться с ног" от усталости и, соответственно, засыпать быстро. Время пребывания в постели станет "эффективным" - пробуждений также станет меньше.
4. В тот момент, когда Вы поймёте, что практически всё время вашего пребывания в постели тратится именно на сон (обычно спустя 1-3 недели), Вы можете постепенно начать увеличивать время в постели.
5. Добавьте к своему сну 15 минут на ближайшие 3 суток. Можно вставать на 15 минут позже, либо ложиться на 15 минут раньше.
6. Продолжайте добавлять к своему сну по 15 минут раз в 3-5 дней, пока не достигните "вашего" нормального времени (обычно от 7 до 9 часов, индивидуально).
7. В случае неудачи на каком-то из этапов, уменьшите время в постели на 15-30 минут, и начните снова.
Также необходимо лечить Тревожное расстройство , оно усугубляет нарушения сна
примерная схема лечения антидепрессантом из группы сиозс:
Эсциталопрам ( ципралекс)
10мг , по 1/4 утром 2 дня, затем по 1/2утром 2 дня, затем по 3/4 утром 2 дня, затем по 1 таб утром 9 -12 месяцев после достижения оптимального самочувствия. То есть нормализуется настроение, уходит стресс , тревога и ещё минимум полгода
Тералиджен по 5 мг по 1 таб на ночь-3 дня,затем по 1 таб в обед и 1 таб на ночь3 дня , затем по 1 т. 3 раза в день 3 месяца.Отменять тералиджен в обратном порядке.- прикрытие антидепрессанта. Так как антидепрессанты усиляют тревогу в первый месяц. А затем уменьшают
Принятый ответ
Здравствуйте
Пройдите пожалуйста онлайн тест hads и пришлите результаты
Алена Алексеевна, здравствуйте. Прошел тест: тревога -8, депресивность - 6
В таком случае рекомендую консультацию психотерапевта
Эффективны препараты из группы СИОЗС
Похожие вопросы по теме
- 19 Января 20222 ответа
- 29 Декабря 20229 ответов
- 24 Сентября 202418 ответов
- 2 Июня 202519 ответов