Что вас беспокоит?
Подбор таблеток от гипертонии и ХСН
Доброе время суток! Мне 36, в январе этого года схватил гипертонический криз. После было обследование у двух кардиологов, снимали эхокардиографию, ЭКГ, холтер. Был поставлен диагноз гипертоническая болезнь 1 степень и начальника форма хронической сердечной недостаточности, небольшая дислипидемия. Также после посещения невролога и дуплексного сканирования шеи и головы был поставлен нестенозирующий атеросклероз сонных артерий. Были выписаны роксантез-инда, по половине таблетки (выходило 0,625, 2, 5 мг) и фенибут (от невролога допом). Препарат не зашел - не прошла сильная ночная потливость головы, поднялся пульс (до этого в покое стабильно держался около 60-65, стал около 80-90), болели мышцы, через три недели заменили на валсартан 80 мг и ркосера 5 мг. Через два месяца полезли побочки - слабость, постоянная зевота, невозможность сконцентрироваться. Заменен на телмисартан 40 мг и 5 мг роксеры. На этой схеме сидел довольно долго, но в сентябре усилилась постоянная зевота. не могу нормально вдохнуть полной грудью, когда ложусь спать первые полчаса уходят просто на то чтоб прозеваться, когда ешь такая же ситуация. Плюсом стали холодеть руки и ноги, как лед даже если в помещении тепло. В сентябре посетил теравпевта. была смена на периндоприл 4 мг и роксеру 5 мг, плюс выявлен низкий гемоглобин (130) назначены препараты железа. За месяц ситуация стала лучше, анализы прилагаю, Но кашель постоянный и мутная голова от периневы, давление держит несколько хуже, чем сартаны, стало 130 на 80 к вечеру, до этого держалось около 115-120/75-80, препарат видимо тоже не подходит, но вызвал минимум побочек по сравнению с предыдущими. Дополнительно сообщая что в этом же году в апреле была выявлена ДЖВП по гипотоническому типу, на фоне лечения похудел на 11 кг с 89 до 78 (рост 181). В принципе регулярно занимаюсь спортом, слежу за здоровьем. В родне у всех есть проблемы с сердечно-сосудистой системой и все родные умирают из-за инфрактов или инсультов. Помогите, подобрать препарат, надоело их менять. Мочегонные не предлагать, от индапамида в дозировке 0,625 словил дикие спазмы мышц, не мог спать
Здравствуйте
Прикрепите дневник артериального давления.
Какие препараты принимаете?
Прикрепите результаты обследований
Регина Рафагатовна, прикрепил анализы самые последние, от октября. Результаты по кардиологу сейчас посмотрю
Регина Рафагатовна, сейчас сидет перинева 4 мг. розувастатин 5 мг, урсосан 500 мг, и витамин д 100ме
Принятый ответ
Ознакомилась.
Рекомендую скорректировать терапию с периндоприла перейти на эдарби 20 мг или гипосарт 8 мг.
Регина Рафагатовна, просто отменить и начать сразу другой?
Регина Рафагатовна, просто боюсь что опять подскочит, пока сартан будет накапливаться, без препаратов за несколько дней к вечеру улетает обратно на 155/100
Здравствуйте, можно рассмотреть замену периндоприла на эдарби 40 мг. Хорошо держит давление. От периндоприл у вас кашель,как понимаю.
Но вот зевота , тем более после уже длительного периода приема препаратов,не является побочным эффектом. Не рекомендую иак часто менять поепараты,сесли они хорошо держат давление
Наталья Евгеньевна, невозможно продышаться же, вдохнуть по человечески, ешь, спишь а кислорода не хватает, вот сартаны и отменить пришлось
На розувастатине 5 мг какие цифры лпнп?
Наталья Евгеньевна, приложил последние анализы, в январе был общий 5,5, ЛПНП 4, ЛПВП 0,7
Холестерин и лпнп замечательные! Все хорошо
Здравствуйте! Если на периндоприл есть кашель, то и на другие препараты этой группы могут быть такие побочные явления.
На сартаны- невозможность вдохнуть полной грудью и зевота.
На мочегонные - спазмы.
Можно использовать антагонисты кальция .например : леркамен по 10 мг 1- 2 р в день.
Если переносимость этих препаратов будет не очень, можно рассмотреть вариант карведилол по 6, 25 мг 1- 2 р в день . Это достаточно сбалансированный препарат с бета- и альфа- адреноблокирующим эффектом.
Дозировка минимальная. за счёт альфа- адреноблокирующих эффектов меньше побочных действий ,чем у других бета - блокаторов.
Игорь Васильевич, кашель не пройдет, я так понимаю? О таком лекарстве никто не говорил
Кашель обычно требует отмены ингибиторов АПФ.
Можно использовать леркамен. Оценить переносимость и решить , что делать дальше.
Игорь Васильевич, прочитал инструкцию леркамена, не нашел что он рекомендован при хронической сердечной недостаточности
При начальной форме сердечной недостаточности леркамен можно принимать.
Здравствуйте.
В вашем случае, кашель возник изза периндоприла. Значит группу ингибиторов АПФ вам лучше не применять.
Что касается сартанов, группа хорошая, и зевота не является поличным эффектом на них, здесь кроется другая причина. Тем более если 2 мес на телмисартане все было хорошо.
Тут либо вернуться на телмисартан, либо можно попробовать с этой группы препарат гипосарт для начала в дозе 8 мг.
Либо попробовать антагонисты кальциевых каналов- амлодипин 5 мг или леркамен 10 мг, последний не вызывает повышения пульса в отличие от амлодипина.
По статинам доза подобрана верно, целевые значения лпнп достигнуты
Алена Германовна, проблема с дыханием возникала постепенно. и через несколько месяцев стала невыносимой
Есть избыточная тревожность?
Алена Германовна, да, я понимаю куда вы клоните. Есть, я педагог, но проблема была точно от телмисты, сразу после ее отмены через пару дней все симптомы прошли. К сожалению, по поводу тревоги. панических атак и прочего я в курсе на личном опыте
Просто у пациентов так может проявляться тревога в виде гипервентиляционного синдрома, бывает он возникает раньше, чем классические проявления панических атак
Алена Германовна, да, знаю, страдал, знаю чем купировать, все под контролем. Кроме зевоты и нехватки воздуха беспокоили холодны руки и ноги. просто лед, на периневе это прошло, но хожу по работе как туберкулезник
Тогда попробуйте амлодипин или леркамен. Они не дают побочных явлений, связанных с дыханием
Алена Германовна, а что скажете о гипосарте? Вроде рекомендован при ХСН и при гипертонии сразу
Алена Германовна, просто амлодипин не рекомендован при ХСН
Я сомневаюсь, что у вас подтвержденная по всем правилам хсн. Вы сдавали натрийуретический пептид?
Алена Германовна, нет, не сдавал, холтер, экг, эхо кардиографию
Алена Германовна, по ЭХО рабочий объем сердца не соответствует комплекции, как было сказано кардиологом, сердце меньше чем нужно, на этом фоне и ХСН, о том что сердце меньшего размера чем должно быть, говорили и на медосмотрах
Принятый ответ
Это совершенно не является критерием хсн. Это должно быть снижение фракции выброса или норма, но яркие симптомы, плюс повышение пептида, о котором я писала выше. Пока диагноз хсн в вашем случае неправомерен
Алена Германовна, спасибо. пожалуй сдам указанный анализ
Похожие вопросы по теме
- 1 Февраля 20171 ответ
- 25 Октября 201911 ответов
- 8 Июля 202036 ответов
- 19 Октября 202078 ответов