Консультация кардиолога /

Подбор таблеток от гипертонии и ХСН — вопрос №2554634

326 просмотров

Доброе время суток!
Мне 36, в январе этого года схватил гипертонический криз. После было обследование у двух кардиологов, снимали эхокардиографию, ЭКГ, холтер. Был поставлен диагноз гипертоническая болезнь 1 степень и начальника форма хронической сердечной недостаточности, небольшая дислипидемия. Также после посещения невролога и дуплексного сканирования шеи и головы был поставлен нестенозирующий атеросклероз сонных артерий. Были выписаны роксантез-инда, по половине таблетки (выходило 0,625, 2, 5 мг) и фенибут (от невролога допом). Препарат не зашел - не прошла сильная ночная потливость головы, поднялся пульс (до этого в покое стабильно держался около 60-65, стал около 80-90), болели мышцы, через три недели заменили на валсартан 80 мг и ркосера 5 мг. Через два месяца полезли побочки - слабость, постоянная зевота, невозможность сконцентрироваться. Заменен на телмисартан 40 мг и 5 мг роксеры. На этой схеме сидел довольно долго, но в сентябре усилилась постоянная зевота. не могу нормально вдохнуть полной грудью, когда ложусь спать первые полчаса уходят просто на то чтоб прозеваться, когда ешь такая же ситуация. Плюсом стали холодеть руки и ноги, как лед даже если в помещении тепло. В сентябре посетил теравпевта. была смена на периндоприл 4 мг и роксеру 5 мг, плюс выявлен низкий гемоглобин (130) назначены препараты железа. За месяц ситуация стала лучше, анализы прилагаю, Но кашель постоянный и мутная голова от периневы, давление держит несколько хуже, чем сартаны, стало 130 на 80 к вечеру, до этого держалось около 115-120/75-80, препарат видимо тоже не подходит, но вызвал минимум побочек по сравнению с предыдущими. Дополнительно сообщая что в этом же году в апреле была выявлена ДЖВП по гипотоническому типу, на фоне лечения похудел на 11 кг с 89 до 78 (рост 181). В принципе регулярно занимаюсь спортом, слежу за здоровьем. В родне у всех есть проблемы с сердечно-сосудистой системой и все родные умирают из-за инфрактов или инсультов. Помогите, подобрать препарат, надоело их менять. Мочегонные не предлагать, от индапамида в дозировке 0,625 словил дикие спазмы мышц, не мог спать

Возраст: 36

Хронические болезни: гипертоническая болезнь 1 стадии риск 2, ДЖВП по гипотоническому признаку, мигрени, контрактура Дюпюитрена
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Кардиолог, Функциональный диагност
Здравствуйте
Прикрепите дневник артериального давления.
Какие препараты принимаете?
Прикрепите результаты обследований
Клиент
Регина Рафагатовна, прикрепил анализы самые последние, от октября. Результаты по кардиологу сейчас посмотрю

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Регина Рафагатовна, сейчас сидет перинева 4 мг. розувастатин 5 мг, урсосан 500 мг, и витамин д 100ме
Кардиолог, Функциональный диагност
Ознакомилась.
Рекомендую скорректировать терапию с периндоприла перейти на эдарби 20 мг или гипосарт 8 мг.
Принятый ответ
Клиент
Регина Рафагатовна, просто отменить и начать сразу другой?
Клиент
Регина Рафагатовна, просто боюсь что опять подскочит, пока сартан будет накапливаться, без препаратов за несколько дней к вечеру улетает обратно на 155/100
Кардиолог, Функциональный диагност
Здравствуйте, можно рассмотреть замену периндоприла на эдарби 40 мг. Хорошо держит давление. От периндоприл у вас кашель,как понимаю.
Но вот зевота , тем более после уже длительного периода приема препаратов,не является побочным эффектом. Не рекомендую иак часто менять поепараты,сесли они хорошо держат давление
Клиент
Наталья Евгеньевна, невозможно продышаться же, вдохнуть по человечески, ешь, спишь а кислорода не хватает, вот сартаны и отменить пришлось
Кардиолог, Функциональный диагност
На розувастатине 5 мг какие цифры лпнп?
Клиент
Наталья Евгеньевна, приложил последние анализы, в январе был общий 5,5, ЛПНП 4, ЛПВП 0,7
Кардиолог, Функциональный диагност
Холестерин и лпнп замечательные! Все хорошо
Терапевт, Кардиолог
Здравствуйте! Если на периндоприл есть кашель, то и на другие препараты этой группы могут быть такие побочные явления.
На сартаны- невозможность вдохнуть полной грудью и зевота.
На мочегонные - спазмы.
Можно использовать антагонисты кальция .например : леркамен по 10 мг 1- 2 р в день.
Если переносимость этих препаратов будет не очень, можно рассмотреть вариант карведилол по 6, 25 мг 1- 2 р в день . Это достаточно сбалансированный препарат с бета- и альфа- адреноблокирующим эффектом.
Дозировка минимальная. за счёт альфа- адреноблокирующих эффектов меньше побочных действий ,чем у других бета - блокаторов.
Клиент
Игорь Васильевич, кашель не пройдет, я так понимаю? О таком лекарстве никто не говорил
Терапевт, Кардиолог
Кашель обычно требует отмены ингибиторов АПФ.
Можно использовать леркамен. Оценить переносимость и решить , что делать дальше.
Клиент
Игорь Васильевич, прочитал инструкцию леркамена, не нашел что он рекомендован при хронической сердечной недостаточности
Терапевт, Кардиолог
При начальной форме сердечной недостаточности леркамен можно принимать.
Кардиолог
Здравствуйте.
В вашем случае, кашель возник изза периндоприла. Значит группу ингибиторов АПФ вам лучше не применять.
Что касается сартанов, группа хорошая, и зевота не является поличным эффектом на них, здесь кроется другая причина. Тем более если 2 мес на телмисартане все было хорошо.
Тут либо вернуться на телмисартан, либо можно попробовать с этой группы препарат гипосарт для начала в дозе 8 мг.
Либо попробовать антагонисты кальциевых каналов- амлодипин 5 мг или леркамен 10 мг, последний не вызывает повышения пульса в отличие от амлодипина.
По статинам доза подобрана верно, целевые значения лпнп достигнуты
Клиент
Алена Германовна, проблема с дыханием возникала постепенно. и через несколько месяцев стала невыносимой
Кардиолог
Есть избыточная тревожность?
Клиент
Алена Германовна, да, я понимаю куда вы клоните. Есть, я педагог, но проблема была точно от телмисты, сразу после ее отмены через пару дней все симптомы прошли. К сожалению, по поводу тревоги. панических атак и прочего я в курсе на личном опыте
Кардиолог
Просто у пациентов так может проявляться тревога в виде гипервентиляционного синдрома, бывает он возникает раньше, чем классические проявления панических атак
Клиент
Алена Германовна, да, знаю, страдал, знаю чем купировать, все под контролем. Кроме зевоты и нехватки воздуха беспокоили холодны руки и ноги. просто лед, на периневе это прошло, но хожу по работе как туберкулезник
Кардиолог
Тогда попробуйте амлодипин или леркамен. Они не дают побочных явлений, связанных с дыханием
Клиент
Алена Германовна, а что скажете о гипосарте? Вроде рекомендован при ХСН и при гипертонии сразу
Клиент
Алена Германовна, просто амлодипин не рекомендован при ХСН
Кардиолог
Я сомневаюсь, что у вас подтвержденная по всем правилам хсн. Вы сдавали натрийуретический пептид?
Клиент
Алена Германовна, нет, не сдавал, холтер, экг, эхо кардиографию
Клиент
Алена Германовна, по ЭХО рабочий объем сердца не соответствует комплекции, как было сказано кардиологом, сердце меньше чем нужно, на этом фоне и ХСН, о том что сердце меньшего размера чем должно быть, говорили и на медосмотрах
Кардиолог
Это совершенно не является критерием хсн. Это должно быть снижение фракции выброса или норма, но яркие симптомы, плюс повышение пептида, о котором я писала выше. Пока диагноз хсн в вашем случае неправомерен
Принятый ответ
Клиент
Алена Германовна, спасибо. пожалуй сдам указанный анализ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
4 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 4
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Помогите разобраться с обследованием и лечением
22 сентября 2023
Ирина, Смоленск
Вопрос закрыт
Насколько все плохо
23 мая 2024
Виктория
Вопрос закрыт
Боли в области сердца
1 марта
Булат
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анна Алексеевна Гребенникова
26 отзывов
Кардиолог
2004-2010 год, Волгоградс
Опыт работы: 12 лет
Наталья Андреевна Пашутина
11 отзывов
Кардиолог
Военно-Медицинская академ
Опыт работы: 8 лет
Юлия Юльевна Кулагина
3 отзыва
Кардиолог
Диплом специалиста 108204
Опыт работы: 20 лет
Юлия Владимировна  Пилевина
892 отзыва
Кардиолог
Санкт- Петербургский Госу
Опыт работы: 23 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Спасибо за ответ! Рекоменбую! Доктор очень грамотная и красивая!!! Консультация полезна!...
— Олег
фотография пользователя
Кардиологу Джахбат Атаева
Очень доходчиво объяснил, и внимательно все изучил, спасибо, при необходимости буду обращаться ...
— feniks2014@mail.ru, г. Ростов-на-Дону
фотография пользователя
Внимательная, приятная в общении. Наталья Владимировна ответила на все вопросы, которые я...
— Анна, г. Владимир