Что вас беспокоит?
Боль в левом подреберье
Добрый день! Около недели назад появилась боль в левом подреберье, боль тупая, ноющая, постоянная, в положении лежа слегка усиливается Обратилась к врачу-терапевту, врач назначила панкреатин 10000 2р/день на месяц и урсосан на 3 месяца. Назначения на основания узи от 6 сентября (то есть узи уже 1,5 мес) Скажите пожалуйста, достаточно ли этого лечения? Как снимать боль? И еще я принимаю КОК Белара, по показаниям, первую упаковку выпила. В аннотации написано риск заболеваний желчевыводящий путей. Насколько в моей ситуации нежелателен прием препарата? Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! С че-то то связываете появление жалоб? Боли связаны с приёмом пищи? Какая кратность и консистенция стула? Слизи, крови или непереваренной пищи не замечали?
Анна Сергеевна, не заметила, что реагирует на еду, но возможно я не слишком внимательна. Стул в основном нормальный, иногда бывает жидкий. Несколько недель назад был черно-зеленый стул и это не было связано с какой-то едой
Поняла, а сейчас цвет стула наладился?
Анна Сергеевна, сейчас да, все нормально
Поняла. Сразу по поводу КОК, да практически все КОК могут нарушать реологию (текучесть) желчи, то есть она становится плотной, вязкой, застаивается в желчном пузыре, что в теории может привести к камнеобразованию. В описании УЗИ уже имеются данные о наличии взвеси в желчном пузыре, в связи с чем и назначен урсосан. На, фоне урсосана сладж должен растворится, но в дальнейшем появление нового осадка вполне возможно. Чтобы этого избежать, необходимо питаться часто, дробно, малыми порциями, 5-6 раз в сутки,так как желчь выделяется только во время еды. Нет длительных интервалов в питании, нет застоя! А с гинекологом поговорите, может есть какие то альтернативные препараты. В остальном по УЗИ все хорошо. Со стороны поджелудочной железы тоже все спокойно, орган нормальных размеров, нет отёка, нет отека парапанкреатической клетчатки, главный проток поджелудочной железы не расширен.
А вот с болью нужно разбираться, так как в левом подреберье находится не только поджелудочная железа, но и селезеночный изгиб толстой кишки. Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР (синдром избыточного бактериального роста) с лактулозой. Именно СИБР даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, проблем со стулом.
По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС.
Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков, которые принимали ранее (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для оценки достаточности лечения и коррекции дозы важно учитывать результаты свежегого УЗИ, анализы
Рекомендую сделать свежее узи брюшной полости, сдать клинический анализ крови и иохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, креатинин, мочевина, холестерин, глюкоза, ГГТП, щелочная фосфатаза, амилаза) для уточнения
Сейчас рекомендую придерживаться диеты с исключением жирной, острой и жареной пищи.
При такой симптоматике рекомендуется прием:
Тримедат по 1 табл 3 р/сут за 20 мин до еды
Креон 25000 с каждым приемом пищи 3 р в сутки
Нольпаза 20 мг 2 раза в сутки до еды
Длительность курса терапии определяется индивидуально на очном осмотре
Что касается применения КОК «Белара» - это действительно может увеличивать риск заболеваний желчевыводящих путей, особенно если у вас уже есть предрасположенность к заболеваниям печени и желчного пузыря. Я рекомендую обсудить с вашим гинекологом возможность смены метода контрацепции , если симптомы не пройдут и так же после рекомендаций выше по дообследованию
Все лекарственные назначения носят рекомендательный характер. Онлайн консультация не заменяет очный осмотр врача. Здоровья Вам??
Принятый ответ
Добрый день, Екатерина.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.
Я задам вам несколько уточняющих вопросов.
Что у вас со стулом?
Вздутие или метеоризм вы отмечаете?
Анна Михайловна, за прошедшую неделю были эпизоды жидкого стула, но есть вероятность, что это реакция на протеин из банки. Вздутия и газов сейчас нет. А вообще бывает и частенько
Екатерина, если ранее препараты урсодезоксихолевой кислоты вы не принимали,а именно (урсосан), то в данном случае хорошо бы посмотреть,что в желчном пузыре.
Для этого проводится узи органов брюшной полости.
Очень часто мы наблюдаем,что на одном узи исследовании доктор описывает присутствие взвеси, делаем исследование через некоторое время - описания взвеси нет.
Боли в левом подреберье,может давать и кишечник,это могут быть кишечные боли.
Для исключения патологии со стороны кишечника рекомендуется:
Фекальный кальпротектин в Кале - это основной белок, маркер воспаления в кишечнике.
Водородный дыхательный тест с лактулозой для исключения синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике.
Анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом, fob gold.
Клинический анализ крови + соэ
Биохимический анализ крови + с-реактивный белок, железо, щелочная Фосфатаза, общий белок, глюкоза, алт, аст, билирубин все фракции, холестерин, ггтп, липидный профиль, липаза, амилаза панкреатическая.
В похожих клинических случаях врачи на очном приеме рекомендуют прием спазмолитических препаратов, а именно тримедат форте 300мг по 1 таб 2 раза в сутки за 20 минут до приема пищи в течение 1 месяца.
Белара - это КОК, который может приводить к изменению реологических свойств желчи,заболеваниям желчного пузыря.
А также,как побочное действие со стороны приема препарата, может давать боли в животе.
В данном случае, с гинекологом очно рассматривается вопрос о приеме данного препарата,о его возможной замене.
питайтесь не менее 4 раз в день, оптимально 5–6 раз в день.
старайтесь избегать жареных блюд, копченостей, выпечки.
В рационе у вас обязательно должны присутствовать перекусы.
Похожие вопросы по теме
- 2 Января 20201 ответ
- 8 Октября 20201 ответ
- 20 Мая 202112 ответов
- 27 Марта 20227 ответов