Результат видеоколоноскопии. — вопрос №2558618

Да, все верно сначала обратиться к гастроэнтерологу.
После гистологии полипа решать вопрос о срочности его удаления в зависимости от степени дисплазии

Поправляйтесь!

Хорошо , раз не указано про полное удаление , то будем исходить , что просто взята биопсия , а полное удаление намечается позже !
Александра , я прошу прощения , ко мне сейчас поступил экстренный больной , я Вам отвечу позже , как только освобожусь !

Спасибо за ожидание !
Итак , как писал я выше , результату колоноскопии выявлены 2 проблемы :
1.Полип в поперечно-ободочной кишке внешне выглядевшая как зубчатая аденома !
2. Множество дивертикулов прямой, сигмовидной кишок , нисходящего отдела ободочной кишки !

Что всё это значит и что нужно сделать ?
Начну ответ с полипа, с того , что это , и что нужно с ней делать !
Пока у нас нет результата гистологического исследования я буду писать Вам о Варианте именно на случай , если у Вас подтвердится предположение эндоскописта и гистология покажет , что у Вас действительно ЗУБЧАТАЯ АДЕНОМА !
Сделаю небольшое отступление и скажу , что в подавляющем большинстве случаев заключения опытного эндоскописта после его визуальной оценки образования совпадают с таковыми гистологического исследования и гистологическое исследование дополняет и наводит ясность в наличии или отсутствии дисплазии ( нарушение строения тканей, упрощенно говоря , предвестники возможного перерождения ) , в случае наличия дисплазии , - её степени !
Вот , если предположим , гистология покажет, что у Вас зубчатая аденома с высокой или низкой степенью дисплазии (без разницы , какая именно ) , тактика будет такая : ЕЩЁ РАЗ СДЕЛАТЬ КОЛОНОСКОПИЮ , УДАЛИТЬ ЕЁ В ПРЕДЕЛАХ ЗДОРОВОЙ СЛИЗИСТОЙ , ВЕСЬ УДАЛЕННЫЙ ПРЕПАРАТ ОТПРАВИТЬ НА ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ !
Должен сказать , что зубчатая аденома одна из тех полипов к которой нужно относиться посерьёзнее , т.к. она по сравнению с гиперпластическими полипами или тубулярными аденомами всё же перерождается относительно часто ! Но, в Вашем случае вероятность перерождения крайне низка , судя по небольшим размерам полипа ! Вот и получите результат гистологии , если окажется зубчатая аденома с низкой степенью дисплазии , то доктора Вам назначат контрольную колоноскопию через год , а если окажется высокой степени дисплазия , то тогда через полгода !
Это всё по полипу !

Теперь по дивертикулам , что с ними делать ?; операция или нет ? ; если да , то когда , - одновременно с удалением полипа ?; или до ?, или после ?

Вопрос не простой и ответ не однозначный !
Начну с того , что дивертикулы у Вас большие и их много !
Это ещё хорошо , что они в таком количестве , с такими размерами , с истонченными стенками , ни один из них не перфорировал (не лопнул ) и не вызвал перитонит , став причиной для экстренной операции ! Этого не случилось в прошлом , и слава богу , но такая опасность сохраняется и на будущее ! Потому , я полагаю , что Ваши доктора должны не ждать , пока рванёт (перфорирует) какой - то из них , а выбрать активную тактику и в плановом порядке сделать радикальную операцию по удалению всех сегментов толстой кишки (часть прямой кишки , сигмовидную кишку и часть нисходящей ободочной кишки ) !
Эта операция травматичная и сделать ли её Вам , перенесёте ли Вы её или нет доктора Ваши должны взвесить все "за" и "против" (оценка Вашего общего состояния , наличие сопутствующих заболеваний (диабет, инфаркты, инсульты, аритмии и т.д. )) и принимать оптимальное решение ! Если обнаружат (терапевт, кардиолог, эндокринолог ) противопоказания для плановой радикальной операции , то тогда вариантов нет , просто НУЖНО БУДЕТ ПОЛИП УДАЛИТЬ ПОВТОРНОЙ КОЛОНОСКОПИЕЙ И БОЛЕЕ НИКАКОЙ ОПЕРАЦИИ , ПРОСТО КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕРЫ , ЧТОБЫ ДИВЕРТИКУЛЫ НЕ ВОСПАЛЯЛИСЬ и жить молить бога , чтобы они не лопнули , не вызвали перитонит и не возникла причина для вынужденной экстренной операции по перитониту !

А что , если противопоказаний у Вас не найдут и решат ,
что Вы перенесёте и возьмутся оперировать Вас в плановом порядке , выполнить ту травматичную операцию о которой я писал выше , ?
Ничего , однозначно нужно будет соглашаться на это !
Да , операция эта травматичная , тяжелая и при таких операциях, да и вообще при любых операциях никто 100% гарантии отличного прогноза не дает , но в то же время лучшего выбора для Вас я не вижу , т.к. если в плановом порядке не оперировать , то вероятность того , что какая - то из этих дивертикулов в обозримом будущем перфорирует (лопнет) и при вынужденной экстренной операции по осложненному перитониту риск операции будет не ниже , а выше , чем если бы сделали в плановом порядке !

Что касается возможного согласования времен операций , то , как Вы понимаете всё будет опять - же зависеть от того , найдут противопоказания к радикальной операции или нет ! Если да , то тогда просто доктора назначат время повторной ФКС для удаления полипа и далее , как написал выше ! Если же противопоказаний не будет и если у Вас окажется хорошо оснащенная больница , то у докторов будет 2 возможных варианта :
1.Перед большой , радикальной операцией (в самом начале , сразу после дачи наркоза ) делают ФКС , удаляют полип и далее операционная бригада начинает открытую радикальную операцию ! ;
2.Просто проводится только колоноскопия удаляется полип (Это , при хорошей переносимости ФКС можно сделать и без наркоза !) , а радикальную операцию переносят совсем в другое время , на будущее , но в пределах разумного , не месяцы и годы , чтобы не было опасности перфорации дивертикулов !

Это всё , что я могу написать по Вашей проблеме !
Так или иначе она разрешимая , только нужно докторам немного поработать взвесить всё и принять оптимальный вариант среди других !
Желаю Вам здоровья и удачи на пути выздоровления !

Александра, я Вам написал доступно, понятно ?

Доброе утро, Александра!
Очень хорошо, что Вами все понятно!
Вам не очень много лет , 65 это не так много , потому склонен считать, что удалится сначала полип, а потом и по отсутствию противопоказаний перенесете и операцию по поводу дивертикулов и в конечном итоге дело закончится полным выздоровлением, лишитесь и полипов и всех сегментов толстой кишки с дивертикулами !
Я Вам именно этого желаю!
Большое спасибо Вам за денежное вознаграждение !

Александра, добрый день !
Прошу прощения , занят , напишу как только освобожусь (ближайшие часы !) !

Александра , что касается полипа , то тут вопрос ясен , нужно будет удалить коллоноскопическим путём , а когда именно , об этом я писал ранее !

Что же касается лечения дивертикул , то нужно будет
начать с обследований и выяснения вопроса , - можно ли будет вообще Вам проводить операцию в плановом порядке или имеется противопоказание по сопутствующим заболеваниям !
Если окажутся противопоказания , то вопрос стомы ставится не будет , будете просто получать консервативное лечение и если повезет , они не перфорируют
( не лопнут) , то и слава богу не понадобится никакая операция и соответственно стома тоже ! Если же лопнет какой - то из них и разовьется перитонит , то без стомы не обойтись !
Если же выяснится , что противопоказаний для плановой операции по удалению сегментов толстой кишки с дивертикулами , то нужно будет не только ориентироваться на запись эндоскописта , что Вы переписали сюда , а докторам в клинике где должны сделать операцию нужно будет посмотреть видеозапись колоноскопии !
То , что у Вас написано : "В прямой, сигмовидной и нисходящей ободочной кишке видны множественные дивертикулы" , этого не достаточно , т.к. речь идет не только б отсечении этих сегментов кишки с
дивертикулами , а и о создании анастомоза , чтобы непрерывность кишечной трубки сохранялся и кал отходил естественным путём !
Вот ,чтобы этого добиться , нужно будет , чтобы после резекции всех этих сегментов как - то состыковать культи (концы отрезанных кишок ) и создать анастомоз (соустье ) !
И желательно , чтобы это удалось сделать так , чтобы натяжения между соединяющимися культями не было !
Если с верней культей это сделать будет проще , можно будет мобилизовать селезеночный угол ободочной кишки и она удлинится , то внизу с прямой кишкой удастся это сделать или нет , будет зависеть от того , в какой именно части прямой кишки находится дивертикул и каких он размеров , чтобы определить , останется ли достаточного места ,чтобы после удаления части с дивертикулом анастомозировать (состыковать )с верхним концом !
Так вот , если всё это удастся сделать , то Вам можно будет обойтись либо временной разгрузочной стомой которая закроется после того как новый анастомоз
( соустье ) окажется состоявшимся , нормальным !
Если же окажется так , что после удаления всех перечисленных сегментов , особенно внизу , на прямой кишке стыковать некуда (такой большой дивертикул с такой
неудобной локализацией ), то в самом худшем случае , может оказаться так , что нижний конец (культя прямой кишки ) просто наглухо закроется , а верхняя культя выведется в виде одноствольной постоянной стомы !
Вы , пожалуйста , не расстраивайтесь , не подумайте , что у Вас непременно будет вот этот крайний самый негативный вариант ,- вариант постоянной стомы !
Вы просто задали сложный вопрос , на который невозможно ответить однозначно , не видя как минимум видеозапись колоноскопии , потому я Вам просто вынужден перечислить все возможные варианты !
Чтобы принять конкретное решение доктора будут до операции изучать видеозапись колоноскопии, создадут предварительный план операции и самое главное , основное решение примут непосредственно во время операции !
Если коротко и неопределенно ответить на Ваш вопрос , то с высокой вероятностью я полагаю , что у Вас будет операция с наложением временной разгрузочной стомы и крайне маловероятно , что будет рассматриваться вопрос постоянной стомы !
Ещё раз здоровья Вам желаю и удачи !

Да, Александра, не переживайте! Ситуация плановая, у Ваших докторов есть возможность сопоставить все данные и выбрать самый оптимальный вариант, который с бережет Вас от возможных осложнений дивертикулов и в то же время не снизит качество Вашей жизни, чтобы говоря упрощенно , в итоге Вы остались и без полипа, и без дивертикулов, и без стомы!
Ещё раз делаю Вам здоровья и удачи !

Добрый день, Александра!
Указана степень её дисплазии тоже или Вы написал всё, что там написано ?

Александра , аденомы , и тубулярная аденома тоже, как правило имеют степени дисплазии .
Дисплазия — это нарушение строения тканей.
Она бывает :
низкой степени – тубулярная аденома low grade или
высокой степени - тубулярная аденома с дисплазией high grade.
Если в Вашем случае не указана степень дисплазии , то будем считать , что её нет и это очень хорошо !

Что хуже , - ТУБУЛЯРНАЯ АДЕНОМА или ЗУБЧАТАЯ АДЕНОМВ как предполагал доктор при проведении колоноскопии ?
В прогностическом плане хуже именно зубчатая аденома , а не тубулярная , так как частота перерождений у зубчатой аденомы больше !
Раз у Вас не зубчатая , а тубулярная аденома , то в лбом случае её нужно удалить в обозримом будущем(если , конечно , её уже не удалили целиком при взятии
биопсии!! ) , как писал Вам выше и если гистологическое исследование всего удаленного препарата тоже покажет тубулярную аденому , то контрольную колоноскопию можно будет проводить не через 6 месяцев , а через 1 год после удаления , если всё нормально , то ещё через 3 года и если нормально , то и всё на этом !

Александра , большое спасибо за вознаграждение , но можно было и обойтись без этого !
Большое спасибо !

Александра, я написал доступно, понятно или остались моменты требующие дополнительных пояснений ?

Добрый вечер, Александра !
Жаль, что запись отсутствует, но если полип был удален не полностью и оставшуюся часть предстоит удалить, то это значит, что до операции по поводу дивертикул( если конечно не будет противопоказаний) , Вам проведут ещё одну колоноскопии и надеюсь либо запись тогда дадут Вам, либо хотя бы более детально и опишут расположение дивертикулов , особенно самого нижнего, который в прямой кишке, чтобы можно было до операции предварительно определиться более конкретно с технической стороной операции!
Александра, ввиду моей занятости, мне не всегда удается прослежиаать все вопросы сайта, боюсь, что могу пропустить его если Вы его разместите в общем отделе, как в этот раз! Если захотите получить именно мой ответ, то правильнее будет обратиться ко мне в личных сообщениях! Это на этом же сайте, такая опция на сайте имеется тоже !
Ещё раз желаю Вам здоровья и удачи !

Доброе утро, Александра !
Да, явления дивертикулиты имеются и должен сказать, что консервативное лечение, особенно когда большие дианртикулы эффекта особого не дает!
Более или менее эффект бывает заметен, когда воспаление значимое, с болями, назначаем препараты подавляющие флору ( энтерлфурил или даже антибиотик) и замечаем эффект ! А если нет воспаления, нет боли, нет крови в кале , то и лечение носит формальный, профилактический характер, направленный на то, чтобы по возможности не допускать развитие воспаления дивертикулов ( по сути это профилактика запоров ( диета, Форлакс) !
Гастроэнтеролог или проктолог?
Это смешная проблема, если бы ливертикулы были мелкие, не намесалась бы операция в перспективе, то мог бы заняться и гастроэнтеролог, но раз намечается операция в перспективе, то конечно же должен заняться проктолог !

Александра, прошу прощения за опечатки смартфона !
Сейчас только заметил, что напечаталось как "смешная" проблема !
Конечно же нужно не " смешная" , а " смежная" , т. е. на грани между гастроэнтерологией и проктологией !