Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №2562455

Что вас беспокоит?

Ишиас, нпвс

Пациент 77 лет , жалобы на боль в правой ягодице уходящей как струна по всей задней поверхности ноги до икроножной мышцы. Болит уже неделю , подскажите пожалуйста что это может быть ? Врач из местной поликлиники сказал что это защемление седалищного нерва ( МРТ не делали Из анамнеза : ибс , остеопороз , замена тбс в 20 году , реактивный артрит с 20 лет Из препаратов на постоянной основе пьет ксралето 15 мг и препараты от давления Врач посоветовал проколоть уколы в/м мовалис . Скажите пожалуйста, как совмещать нпвс и ксарелто ? Везде написаны противопоказания совместимости препаратов , а так же для лиц с ХСН . Какие препараты посоветуете ?

ИБС , ХСН, ХПН
77 лет
25 Октября 2024·Просмотров: 886·Елена, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте!
Боль в пояснице не беспокоит?
Уплотнение есть в середине ягодицы болезненное?

Марина Алексеевна, нет , ни боли ни уплотнения

Вероятнее всего это синдром грушевидной мышцы.
Мовалис коротким курсом в 5 дней применять можно+добавить можно таб.Мидокалм 150 мг 1 таб 3 р/д 10-14 дней.
При недостаточной эффективности назначают капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 3-6 месяцев (отменять в обратном порядке, препарат рецептурный), дозировка максимальная 3600 мг или блокаду грушевидной мышцы под узи контролем.
Также рекомендуют выполнять ЛФК на растяжку грушевидной мышцы.

Марина Алексеевна, добрый вечер! Провели тесты на боли грушевидной мышцы, они отрицательны то есть при пальпации не болит , при подьеме ноги не болит ничего , только в движении боль по задней и боковой поверхности бедра ! Скажите пожалуйста, может это не ишиас вовсе ?

В таких случаях обследуют пояснично-крестцовый отдел позвоночника и тазобедренный сустав

Принятый ответ

Здравствуйте! Вероятнее это синдром грушевидной мышцы. Спазмированная мышца раздражает седалищный нерв и вызывает боль. Можно начать в таких случаях с тизанидина 2мг на ночь 14 дней. При недостаточном эффекте добавляется габапентин 300мг на ночь 1 месяц.
По возможности добавить лфк на растяжку грушевидной мышцы

Принятый ответ

Здравствуйте. Необходимо выполнить МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, если там нет компрессии корешка, то можно предположить синдром грушевидной мышцы. НПВС могут быть также противопоказаны из-за ХПН. Какой уровень креатинина в последних анализах?

Ольга Олеговна, 100-120

Наверное, лучше избегать приема НПВС. При болевом синдроме можно использовать сирдалуд 2 мг утро, 4 мг на ночь (при отсутствии артериальной гипотензии). А также антиконвульсанты, которые показаны при болевом синдроме: Габапентин или Прегабалин по схеме с постепенным повышением дозы.

Ольга Олеговна, скажите пожалуйста, а что это еще может быть ? Может быть ошиблись в диагнозе ? Что проверить помимо мрт ? Спасибо

Если на МРТ все в порядке, то есть смысл выполнить УЗИ ягодичной области ( в этом месте седалищный нерв выходит из области таза на поверхность), чтобы исключить внешнюю компрессию нерва.

Принятый ответ

Здравствуйте
У Вас вероятнее всего синдром грушевидной мышцы. грушевидная мышца ( находится под ягодичными ) спазмировалась, сдавливает седалищный нерв и тем самым вызывает боль.
Из медикаментозного лечения рекомендую :
Нимесил по 1 таблетке 2 раза в день 7 дней -для купирования боли
Мидокалм 150 мг по 1 т. 2 раза в день 7 дней. - для расслабления мышц

Упражнения при синдроме грушевидной мышцы:
https://ya.ru/video/touch/preview/7855233041369736800

Принятый ответ

Здравствуйте! с подозрением на синдром грушевидной мышцы можно выявить боль в ягодице, усиливающуюся в положении сидя,
диагностика может включать ЭНМГ нижних конечностей, игольчатая ЭМГ проводится через 3 - 4 недели от начала появления симптомов.
Лечение может включать:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
также рекомендуют:
-Блокады под УЗИ контролем ГКС + местный анастетик
-Ботулинотерапия под УЗИ контролем
в случае неэффективности консервативной терапии проводится тенотомия сухожилия грушевидной мышцы и декомпрессия седалищного нерва

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.