Главная
Вопросы
Консультация фтизиатра
Вопрос №2562585

Что вас беспокоит?

Рекомендации по результатам КТ ОГК

Добрый день! Мама (70 лет) сделала ФЛГ, затем рентген и КТ ОГК. Результаты обследований прилагаю. Вопрос: рекомендации по лечению.

70 лет
25 Октября 2024·Просмотров: 136·Юлия, Выкса

Принятый ответ

Здравствуйте, Юлия. Вашу маму консультировал фтизиатр (Диаскин-тест, анализы мокроты, другое обследование), торакальный хирург, онколог? Биопсию очага не назначали?

Елена Ивановна, добрый вечер! Все результаты обследований я приложила к вопросу. Фтизиатр ей назначил провести курс АБТ с КТ ОГК контролем

Поняла, значит, это не терапевт обследовал Вашу маму, а уже фтизиатр. Да, прежде чем направить результаты обследования на комиссию ВКК для определения дальнейших действий, необходим курс антибактериального лечения с повтором КТ. И члены комиссии уже изучат все результаты и сделают определенные выводы. В первую очередь, нельзя исключить пневмонию, поэтому назначаются антибиотики. А также анализы мокроты различными методами в лаборатории тубдиспансера.

Елена Ивановна, благодарю за ответ !

Пожалуйста, Юлия. Не тревожьтесь сильно. Но после курса антибиотиков маму надо дообследовать. Не исключено, что это воспалительный процесс нетуберкулезной этиологии. Но в этом надо убедиться.

Что Вашу маму беспокоит, жалобы? С какой целью проходили ФГ, обследование?

Елена Ивановна, ФГ проходила в качестве ежегодного обследования (врачи рекомендуют его проходить каждый год)

Принятый ответ

Здравствуйте.
На КТ описаны изменения в 5м, 6м сегментах справа, которые могут соответствовать воспалению лёгких, по типу бронхиолита, так же есть онконастороженность и тубнастороженность.
Диаскинтест (Манту) судя по записи уже провели маме, она отрицательная. Сейчас пролечить должны антибиотиками воспаление, и сделать КТ контроль через 14 дней, КТ лучше сделать с контрастом для оценки динамики процесса.
Анализ мокроты у фтизиатра тоже, судя по записи сдали, но не все результаты ещё пришли, так как только дата указана (микроскопия сразу приходит, а ПЦР через несколько дней только).
Симптом "Дерева в почках" может быть из-за воспаления самых мелких бронхов (при бронхиолите), поэтому антибиотик должен сработать.

Виктория Викторовна, а если антибиотик не сработает, то выявленное заболевание надо будет лечить др. антибиотиком? Нельзя ли выяснить конкретно, что это за заболевание (может быть настоять на проведении доп.обследований), чтобы назначить точное лечение, а не действовать по протоколу методом исключения?

Единственный способ верификации диагноза - это гистология или выявление микобактерии туберкулеза в мокроте.
Мокроту сдали уже, судя по выписке от фтизиатра.
Биопсию в 5м сегменте сложно взять при бронхоскопии так как переферично расположены изменения, не рядом с бронхом. Только оперативным путем, а, с учётом того, что есть вероятность того, что это воспаление лёгких, рекомендовать оперативное лечение с целью гистологической верификации диагноза не смогут доктора, так как у каждой операции есть риски
Поэтому разработаны действительно протоколы и алгоритмы оказания помощи в таких случаях
Пока мама будет принимать антибиотик ей проверят функцию почки (креатинин), чтоб знать, что контраст она хорошо перенесет. И проведут КТ с контрастом
Целесообразность проведения его после курса антибиотика именно связана с тем, что опять же, высока доля вероятности что это воспалительный процесс, и если сейчас делать КТ с контрастом, то повторно третье после лечения уже антибиотиком делать - это тоже хоть и допустимая, но лучевая нагрузка, более рационально провести курс антибиотика, а потом сделать одно КТ с контрастом, чтоб и динамику оценить и, если надо, накопление контраста.

Виктория Викторовна, добрый день! Благодарю за подробную консультацию! Уточните, пожалуйста, КТ контроль после приема антибиотиков нужно сделать через 14 дней?
Нам велели это сделать на следующий день после окончания курса.
Дата первого КТ - 07.10.2024.

Да, после, приема антибиотика КТ лучше сделать через 14 дней, раньше динамики может не быть.

Виктория Викторовна, поняла, спасибо!

Крепкого здоровья Вам и маме! Рада была Вам помочь! Если будут ещё вопросы, обращайтесь.

Виктория Викторовна, благодарю!

Принятый ответ

Здравствуйте! Данные изменения на КТ могут соответствовать пневмонии, туберкулёзу,онкологии. Вижу,что сейчас вы проходите обследование у фтизиатра. Врач должен был вам назначить курсом антибиотик широкого спектра действия с дальнейшем контролем КТ огк. Параллельно провести анализы мокроты(микроскопия, посев, ПЦР), Диаскин тест. Если после лечения антибиотика положительной динамики не будет, то фтизиатр будет представлять случай на врачебную комиссию. Там либо подтвердят,либо опровергнут диагноз туберкулёз. Если опровергнут,то рекомендуется посетить онколога.

Екатерина Евгеньевна, благодарю за ответ!

Екатерина Евгеньевна, благодарю за ответ!

Принятый ответ

Здравствуйте. В первую очередь фтизиатр должен назначить противопневмоническое лечение, затем кт контроль. Необходимо убедиться что это не пневмония. Затем всё будет зависеть от результатов мокроты. Маме не делали бронхоскопию? Сейчас нет никаких результатов мокроты? Диаскин тест делали? Возможно, нужна будет консультация онколога, но он рекомендует исключить туберкулёз в первую очередь.

Ольга Олеговна, благодарю за ответ!

Принятый ответ

Здравствуйте, Юлия! Первое у Вашей мамы было 7.10.24г. Есть ли какие жалобы на самочувствие у Вашей мамы? После курса антибиотиков, необходимо пройти динамический рентгенконтроль. По характеру описываемой тени в лёгком (гомогенный фокус и очаги) должна быть онко и туб настороженность.

Дамир Абдуллаевич, спасибо!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.