Что вас беспокоит?
Уровень железа
Ребёнку 2 года. В год мы сильно переболели кишечной инфекцией, наш гемоглобин был 89. И около полу года мы пили ферлатум фол, а затем мальтофер. Летом гемоглобин был 105, сейчас стал 103. Ферритин остался 12. Как и в декабре 2023 года. Ребёнок активный , развивается по возрасту. Вторник ставили вакцину пневмотекс, это отразилось на лейко формуле ( нейтр снижены, лимф повышены, а эозинофилы почему повышены ? ) по самочувствию ребёнок активный, ничем не болеет, симптомов орви нет. И 2 вопрос, что нам дальше делать с железом чем его поднять?
Принятый ответ
Здравствуйте, Виолетта. По анализу крови вашего ребенка имеется лёгкая анемия. Уровень нейтрофилов в норме (для детей до 4 лет нейтрофилов должно быть меньше лимфоцитов), обращаем внимание не на процентное соотношение, а на абсолютные значения, уровень эозинофилов тоже по верхней границе нормы, тревог не вызывает. По анемии у вас хорошая динамика, но Вашему ребенку необходимо продолжить терапию препаратами железа ещё не менее 2 месяцев, из расчета 3 мг/кг. Препарат выбирайте тот, который вам был удобнее в приеме и переносимости. Если были запоры на Мальтофер, то можно попробовать прием через день. И в рационе ребенка должны быть обязательно мясные продукты, овощи и фрукты, для дополнительного поступления железа с пищей и витаминов, особенно витамина С, он помогает усвоению железа.
Через 2 месяца повторно контроль общего анализа крови с оценкой уровня гемоглобина+- оценка уровня ферритина ( если гемоглобин ещё не достиг нормы, то уровень ферритина можно не контролировать, он однозначно будет также снижен)
Екатерина Александровна, но мы ранее когда сдавали лейкоциты были в пределах референс, нейтроф -6, лимфоц 7. Хотите сказать сейчас значения это не реакция на прививку?
Мы пили мальтофер, если он 10мг/мл наш вес 10 кг, сколько нам его пить в день ? Но может попробовать другой препарат железа? Ферлатум фол нам слишком долго поднимал, мальтофер побыстрее было.
Какого значения гемоглобина и ферритинаи нам надо +- добиться ?
Порекомендуйте форму витамина с , чтобы давать вместе с железом? Обычные жёлтые шарики аскорбинки пойдут? Сколько штук ей можно за день так же ?
И почему ферритин так же будет снижен ?
Соотношение лейкоцитов ежедневно меняется и зависть от многих факторов, вакцинация тоже может вызывать сдвиги,но в вашем анализе все в пределах нормы, для вашего возраста сейчас норма, что нейтрофилов меньше, чем лимфоцитов, и главное, чтобы в абсолютных значениях они тоже были не ниже нормы.
Продолжайте прием Мальтофера, если вы его хорошо переносили, я так понимаю у вас сироп. Ваша доза 3 мл/сутки, можете в 1 прием, можете поделить на 2, как удобно. Дополнительно прием витамина С не обязателен, достаточно витаминизированной пищи, соков. Если ребенок умеет рассасывать драже, то подойдёт и такая форма, но в таком возрасте не все умеют принимать драже.
Ферритин - этот показатель отражает запас железа. Он будет приходить в норму в последнюю очередь, пока не восстановится уровень гемоглобина, пополнение запасов идёт очень медленно
Екатерина Александровна, драже умеет рассасывать, пробовала 1 раз дать.
Да, сироп.
Тогда у нас получается очень низкий гемоглобин. Он как был в декабре 105 , так и стоит 103. При том что мы допилить 1 упаковку маьлтофера 150 мл.
С такими анализами мы можем в понедельник ставить вактривир?(ккп)?
И можно задать вопрос по своему анализу, посмотрите пожалуйста
У вас лёгкая анемия, ничего страшного в этом нет, но, чтобы не усугублять ее, прием железа требуется продолжить. Вакцинация при таком уровне гемоглобина разрешена абсолютно спокойно.
Уровень гемоглобина мог не повышаться на фоне того, что перенесли инфекционный процесс, да и в целом ребенок растет, потребность в железе возрастает.
Прикрепляйте свой анализ, посмотрю.
Екатерина Александровна, прикрепила.
У меня из симптомов неделя как появилась постоянное головокружение, упадок сил, заглушенность в ушах, мёрзнут ноги. Сатурация у меня тоже скачет не понятно то 92, потом полнимается до 97 через пару секунд. Давление тоже скачет, моя норма 120 на 80, а вот в течение недели снижено , 110/75, 103/73 итд. Пульс всегда был учащенный. Допустим если я катаюсь на велосипеде довольно быстро доходит до 140 чсс. И появляется сильное головокружение,, и учащенное дыхание, поэтому велик пока на стопе. Потому что очень страшно с таким пульсом мне. Чувствую сердцебиение. Дыхание 18 в минуту в покое.
У меня просто уже паника , почему меня кружит, даже когда лежу. С ногтями с волосами все в порядке.
При таких анализах могут быть такие анемические симптомы, или все таки это указывает на другое заболевание ?
В общем анализе крови у вас все хорошо, анемии нет, есть лёгкий латентный дефицит железа, для восстановления в норму запасов железа можете тоже в течение 3-4 недель пропить курс препаратов железа, любых на выбор, какие вам будут удобны. Но лёгкое снижение ферритина не даст описываемую вами симптоматику.
Вы ковидом не болели ли случайно в течение прошедшего месяца?
Сатурация может быть ложно занижена, если измеряется на холодных конечностях.
Я бы вам советовала сделать ЭКГ, проконсультироваться у кардиолога и невролога, ещё проверить функцию щитовидной железы (контроль Т4, ТТГ, АТ к ТПО).
Пока оставила бы общие рекомендации по лёгкой гимнастике ежедневно, массаж стоп для улучшения микроциркуляциии в конечностях. Проконтролируйте уровень витамина Д, иногда его дефицит может давать такие симптомы.
Екатерина Александровна, ковидом не болела, ничем не болела.
Витамин д начала пить как неделю.
Что тогда это может быть ?
Хобл ? Вегетативка? А может у меня онкология ?(((
Чтобы понимать, что у вас, необходим очный осмотр и дообследование. Больше похоже на вегетативные расстройства нервной системы, но чтобы быть в этом уверенным, надо исключить и другие возможные причины. Для онкологии такие симптомы не типичны
Екатерина Александровна, понятно. А гормоны ЩЖ могут давать такую симптоматику?
А с внс мне к неврологу идти ?
Спасибо вам большое! Вы ответили на все мои вопросы! Послушных вам пациентов, и крепкого здоровья вам !
Да, с ВНС к неврологу, но обязательно ЭКГ сделайте, т.к. есть жалобы со стороны сердечного ритма. Сбои в работе щитовидной железы оказывают значимое влияние на работу нервной и сердечно-сосудистой систем, поэтому тоже входит в список обследования при данных симптомах.
Всего доброго вам и вашему малышу! Будьте здоровы!
Норма гемоглобина для детей уже как и для взрослых - 120 г/л, оптимальный уровень ферритина от 30.
Екатерина Александровна, т.е. правила ферритин должен быть равен весу , в этом случае не работает ?
Такое правило, честно говоря и не слышала
Норма ферритина начинается от 12, но для достаточно уровня запаса железа, чтобы гемоглобин держался стойко, рекомендуют достигнуть уровень ферритина более 25-30
Екатерина Александровна, здравствуйте, скажите пожалуйста, если выбирать между тотемой, мальтофером, феррумлеком, ферромальтом и ферлатумом какой бы препарат вы бы рекомендовали с наилучшей всасываемостью и какой из них полнимает железо быстрее ?
Екатерина Александровна, купила мальтофер капли 50мг/мл
Сколько капель нам его пить ?
1 мл 20 капель , 1 капля содержит 2.5 мг железа.
Наш вес 10 кг.
Я совсем не могу посчитать
Здравствуйте ваша доза для капель - 12 капель в сутки.
Ферромальт- это тот же Мальтофер, новый аналог его.
На фоне приема мальтофера у вас была хорошая динамика, уровень гемоглобина поднялся на более чем 15 единиц, пусть и не быстро, поэтому не вижу необходимости в смене препарата. Препараты двухвалентного железа (конкретно Тотема) обычно если есть ответ на мальтофер или феррум-лек (препараты трехвалентного железа), мы в своей практике стараемся не назначать из -за плохой переносимости, плюс окрашивается эмаль зубов. Если же на стандартные препараты нет ответа, то да, тогда переходим на тотему, т.к. в ней содержится медь, дефицит которой иногда препятствует усвоению железа.
Екатерина Александровна, так, 20 капель много будет? На 1 кг сколько мг ?
Ваша суточная доза 30 мг (3 мг/кг) . В одной капле 2,5 мг, поделив 30 на 2,5 вы получите как раз 12 капель.
Превышение дозы препарата железа бессмысленно, оно не будет всасываться,, будете попросту зря тратить препарат.
Екатерина Александровна, спасибо, поняла. В инструкции написано детям до 15 кг, от 2.5-5 мг на кг веса. От чего это зависит не написано
Согласно клиническим рекомендациям мы в своей практике назначаем дозу 3 мг/кг.
Принятый ответ
Здравствуйте! Гемоглобин у вас восстановился. Если проблем с ЖКТ нет, самочувствие хорошее , от можно дать ребенку отдохнуть от приема железа.
В рационе усилить потребление белка, сезонных ягод и фруктов с витамином С.
Через пару месяцев проверить ферритин, ОЖСС, коэффициент НТЖ. Если железодефицит будет углубляться- рассмотреть прием тотема 3 мг на кг веса.
Анастасия Сергеевна, т.е почему такое противоречие? Гемоглобин 103, ферритин 12, когда мне говорят что есть лёгкая анемия ? Нормы везде они одни.
Я что тотне понимаю.
Смотрите. Гемоглобин от 26.10 у ребенка в норме 121г/л. Для вашего возраста норма выше 115г/л. На нее ориентируемся.
Ферритин в идеале держать выше 20 нг/мл. На это значение ориентир по ферритину. Если ребенок уже давно лечится, то можно дать отдохнуть ЖКТ и посмотреть как себя обмен железа поведет. Либо если лечение ещё проводится- сменить препарат на более эффективный тотема ( двухвалентное железо быстрее повысит ферритин).
Анастасия Сергеевна, вы смотрите мой анализ, а надо смотреть анализ Илларии.
Прошу прощения!
Для вас ферритин должен быть выше 30 нг/мл.
Для Илларии ферритин выше 20 нг/мл, гемоглобин выше 115г/л. У девочки явная железодефицитная анемия. Лечение нужно продолжать , но со сменой препарата по возможности.
Анастасия Сергеевна, почему смена препарата? На тотему? Какую дозировка брать ? Сколько пить в день и по времени ?
Ферлатум и мальтофер у части людей/детей очень плохо работает из-за низкой биодоступности.
Тотема будет эффективнее и быстрее восполнит дефицит железа. Принимать по 3 мг на кг веса. Дозу разделить в два приема( утро и вечер), посмотреть за переносимостью. Через 3-4 недели проверить гемоглобин.
Анастасия Сергеевна, распишите пожалуйста, как нам его дозировать? От него побочка-тошнота.
В 1 ампуле тотемы 10 мл , где 50 мг железа. Если 3 мг на 10 кг = 30 мг. И сколько это мл будет ?
Анастасия Сергеевна, и ампулу которую вскрыли , сколько его можно хранить ? В инструкции написано 5-7 мг на кг , почему нам 3 мг ?
Анастасия Сергеевна, так получается 6 мл в сутки , это 30 мг. По 3 мл 2 р в д.
Вопрос, мы так же можем смешать с соком ? И аскорбинку умеет расассывать, сколько штук давать на 1 приём, - 1 шарик ?
А если будет побочки ? Я его пила в беременность - на вкус конечно, он отвратительный, по сравнению с мальтофером. На предыдущие формы железа поьочек не было.
Можно остаться и на прежних препаратах. Тотема хуже переносится, чтобы последить за переносимостью лучше начать с малых доз. 3 мл утро и вечер достаточно. Развести в соке можео.
Ампулу можно до вечера оставить.
Специально давать аскорбинку не обязательно. Достаточно фруктов с витамином С кушать в течение дня( киви, яблоки).
Анастасия Сергеевна, а если мы попробуем тотему, если он не пойдёт, на следующий день мы можем начать мальтофер ?
Может ещё какие то препарат есть ?
Да, можно оставаться на мальтофер. Ещё можно ферромальт, ферлатум , Феррум Лек рассматривать
Анастасия Сергеевна, из всех этих препаратов вы все равно рекомендуете тотему ?
Анастасия Сергеевна, почему тотема переносится хуже ?
Тотема- двухввлентное железо. Оно эффективнее, но бывает чаще даёт побочные эффекты, не у всех конечно
Анастасия Сергеевна, купила мальтофер капли 50мг/мл
Сколько капель нам его пить ?
1 мл 20 капель , 1 капля содержит 2.5 мг железа.
Наш вес 10 кг.
10 капель утро, 10 капель ваучер мальтофер. Можно в воде развести и шприцем в рот давать
Анастасия Сергеевна, хорошо.
Я капаю на ложку, она его спокойно пьёт, так как он приятно сливочного вкуса! После вместо воды можно сок апельсиновый например?
Да,яблочный, апельсиновый , гранатовый можно
Принятый ответ
Здравствуйте
В ОАК гемоглобин снижен. Норма от 110 г/л.
Отмечается снижение эритроцитарных показателей, что бывает при дефиците железа.
Уровень тромбоцитов норме. Норма 150-450.
Уровень лейкоцитов в норме. Норма от 5,0 до 15,0 для возраста.
Преобладание лимфоцитов над нейтрофилами характерно для детей до 5-7 лет. В абсолютном значении всё в норме. Норма Эозинофилов до 0,6. Небольшое повышение эозинофилов в процентах может быть как реакция на вакцинация, после перенесенной инфекции, при аллергии.
Нижняя граница нормы ферритина 15-30. Отмечается снижение уровня ферритина.
В подобных ситуациях назначаются препараты железа. Наиболее эффективными является тотема. Назначается 3 мг/кг/сут в 2-4 приёма, можно с соком или фруктовым пюре. С последующим контролем оак и уровня ферритина
Анна Павловна, здравствуйте, читала про тотему что он быстро поднимает, потом так же быстро спускается?
Необходимо восполнить дефицит. Далее если потребности организма будут превышать поступление (например, ребёнок не ест мясо), то ферритин будет снижаться. Если питание адекватное, то снижения быть не должно.
Это не зависит от принимаемого препарата.
В периоды активного роста надо отслеживать показатели оак и ферритина.
Анна Павловна, такие показатели почти год стоят, ни больше , но чуть меньше на 1 единицу.
Анна Павловна, все таки мы пьём мальтофер капли , и у неё на вилимо реакция. Она начала плохо спать
Мальтофер- малоэффективный препарат. Обычно назначается для профилактики. Преимущество за двухвалентным железом - тотема.
Дополнительно стоит проверить уровень в9, в12 для исключения сочетанного дефицита, если не сдавали или сдавали давно
Анна Павловна, я бы сказала, ферлатум фол неэффективен, а мальтофер нам поднял железо на 10 единиц.
Но мы начали приём мальтофера , мы можем взять и поменять его на тотему? Плюс у него эти стеклышки при надломе остаются. Сколько мл нам его пить ?
Можно принимать мальтофер в течение месяца, затем оценить ответ. Если прироста гемоглобина не будет, тогда показана замена на другой препарат.
Эффективность оценивается по приросту гемоглобина и ферритина, на уровень железа мы не смотрим
Тотема 3 мг/кг/сут
Анна Павловна, хорошо, если прироста не будет тотему нам сколько пить ? Пока все не восполнится ?
До нормализации гемоглобина и ферритина.
Анна Павловна, хорошо.
Тогда так, через месяц мы пересдаем анализы, каких значений должны достичь гемоглобин ( 103) и ферритин 11.46, чтобы мы продолжили лечение мальтофером? Либо перешли на тотему
За месяц должен быть прирост гемоглобина не менее, чем на 10 г/л, ферритина на 10% от исходного.
Похожие вопросы по теме
- 2 Февраля 20242 ответа
- 13 Апреля 20243 ответа
- 30 Июля 202418 ответов
- 11 Января 202539 ответов