Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №2568771

Что вас беспокоит?

Боязнь ходить

Здравствуйте, ситуация следующая - последний год болит левый бок и левая ягодица, вероятно там или триггерная точка или бог его знает что еще, помогают в какой-то мере массажи, теплые ванные и т.д - после этого могу хоть как-то нормально передвигаться по квартире. Сам по улице уже больше года ходить не могу. На рентгене - небольшие протрузии. МРТ не делал еще. Основная проблема - это скованность (особенно по утрам - хожу боком) и какой-то страх, просто не могу пройти расстояние в пару метров, если нет стенок или опоры по обе стороны от меня, тело будто перестает слушаться и становится слабым. Помогает еще алкоголь (бутылка пива или грамм 100 коньяка) - после него почти как будто ничего и не было. Подскажите пожалуйста, как мне быть, с чего следует начать, возможно нужны какие-то антидепрессанты? Извините за сумбур и заранее спасибо.

ДЦП
30 лет
27 Октября 2024·Просмотров: 124·Дмитрий, Ростов-на-Дону

Принятый ответ

Здравствуйте! Если боль в спине беспокоит более 3 месяцев, то это хроническая боль. Нпвс и миорелаксанты уже не помогут.
Есть 2 доказанно эффективных варианта лечения такой боли:
1. Постоянные занятия спортом (лфк, плавание, медленный бег, силовые нагрузки или любой другой, который вам больше нравится и не вызывает обострений)
2. Противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они применяются также при мигрени,хронической головной боли напряжения, тазовой боли. Препараты рецептурные, необходим очный приём доказательного невролога

Анастасия Юрьевна, подскажите пожалуйста, почему помогает алкоголь? Условно он снимает тонус и убирает "страх"? Или дело еще в чем-то?

Да, алкоголь может действовать как обезболивающее и убирать тревогу и страх. Т к хроническая боль- это нарушение восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов в мышцах и при принятии алкоголя эта связь может на время нарушиться, что и испытывает облегчение. Но это не лечение

Анастасия Юрьевна, я понимаю что вы не телепат и не предсказатель, но какой вообще прогноз? Такая история лечится и если да - то хотя бы в плюс минус километр, длительность лечения? Пол года? Год, два? Когда будет хотя бы приблизительное облегчение ?

При использовании противоболевых антидепрессантов эффект наступает в течение 4 недель от выхода на рабочую дозировку. Именно от ремиссии и отсчитывается 12 месяцев приёма препарата,т к если отменить раньше,симптомы вернутся. Т е лечение длительное, а эффект обычно наступает через месяц± 2 недели

Принятый ответ

Здравствуйте!
Из обследований обычно назначают МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, тк присутствует скованность, то также в таких случаях назначают ревматоидный фактор и с-реактивный белок.
При подобных жалобах обычно ставят диагноз хронический болевой синдром(тк боль свыше 3-х месяцев).
И рекомендуют прием антидепрессанта с противоболевым эффектом, потому что обычные нпвс и миорелаксанты не помогают уже в лечение такой формы болевого синдрома.
Противоболевым эффектом обладают венлафаксин или дулоксетин, также амитриптилин, но первые 2 антидепрессанта современнее.
Обычно рекомендуют начинать с Венлафаксина, одна из схем может выглядеть так:
Таб.Венлафаксин 37,5 мг 1 таб утром 5 дней, далее 37,5 мг 1 таб утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 75 мг вечером 6-12 месяцев
+
Таб.Тералиджен 1/2 таб на ночь 5 дней, далее 1 таб на ночь 1 месяц(если будет не хватать эффекта, можно добавить 1/4 утром и 1/4 в обед) транквилизатор для прикрытия.
Венлафаксин начинает действовать с 3-4 недели приема, эффект накопительный, отмена в обратном порядке.

Также рекомендуют заниматься ЛФК, проходить физиопроцедуры, массаж.

Марина Алексеевна, подскажите пожалуйста, а как сильно они "рубить" могут, смогу ли я работу работать?

Антидепрессанты назначают постепенно принимать, чтобы человек к ним адаптировался, поэтому не переживайте, работоспособность будет на месте.

Принятый ответ

Здравствуйте. К сожалению качество снимков очень плохое.
Есть описание?
Сдавали крови на С-РБ, РФ, мочевую кислоту, аццп, асло.
Надо выполнить мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений.
Кроме алкоголя ещё что-то пробовали для уменьшения боли?

Анастасия Владимировна, алкоголь наверное больше дает уверенности, чем снимает боль..

Пройдите пожалуйста тест по ссылке

https://onlinetestpad.com/ru/test/58880-gospitalnaya-shkala-trevogi-i-depressii

Анастасия Владимировна,

Тревожность 9
субклинически выраженная тревога

Депрессия 7
отсутствие выраженных симптомов депрессии

В любом случае вам нужна консультация психотерапевта для проведения проработки своего отношения к вашему состоянию.
И выполнить обследования, рекомендованные ранее.

Принятый ответ

Здравствуйте
Вероятнее всего у Вас хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Например:
Венлафаксин обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
Венлафаксин ( велаксин) 37,5мг 1 раз в день вечером - 7 дней, затем по 37.5 мг 2 раза в день в течение 7 дней, затем по 37,5 мг утром 75 мг вечером в течение 7 дней, затем по 75 мг 2 раза в день длительно, либо по 1 капсуле 150 мг 1 раз в день.
Препаратом прикрытия рекомендуют использовать Тералиджен5 мг, 1 т. вечером 5 дней, затем по 5 мг 2 раза в день 5 дней, затем по 5 мг 3 раза в день 1 месяц с последующей постепенной отменой по 5 мг каждые 5 дней.
Может быть тошнота в начале приема. Она идёт не из желудка, и никакой орган при этом не повредится. Тошнота начинается из-за воздействия на рецепторы серотонина 2 типа , это признак того, что препарат начинает работать.

Принятый ответ

Здравствуйте! рекомендуется пройти МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
для профилактики хронической боли рекомендуют прием Венлафаксина ( Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
ограничение тяж.физ.нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель ,
- наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них
- лечебное плавание в бассейне

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.