Что вас беспокоит?
Вопрос по стоме
Маме 66 лет, выявили стенозирующую опухоль сигмовидной кишки и обтурауионную тонко-толстокишечную непроходимость. Вывели двуствольную колостому. Стома сильно втянута, благодаря чему, возникает огромная проблема с мешками. По началу пытались пользоваться калоприемниками для втянутой стомы, но они по объемам клеящей поверхности не очень подходили и из приходилось менять и по 3 раза в день. Теперь пререшли на самые большие - 120 мм, пару месяцев хотя бы день или сутки держались, но сейчас ощущение того, что само отверстие, в которой находится стома, как-то расширилось, потому что теперь и у самых большие калоприемников пластина наклеивается впритык и когда она вертится с краев просто отклеивается и все вытекает. Эта проблема как-то решается? Отверстие возможно как-то уменьшить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, прикрепите фото стомы пожалуйста.
Герметики используете под калоприёмник?
Елизавета Александровна, герметики используем, но внутрь отверстия, где находится стома я ей не могу их нанести, потому как ей больно и наношу только по краю стомы. И калоприемники бы отлично держались, если бы размер был еще больше, то т.к. большего размера клеевой поверхности не существует, они либо с одного края, либо с другого отклеиваются. Так что проблема только в размере самого отверстия. Смогу скинуть фото только вечером.
Хорошо, как фото прикрепите оповестите в комментариях пожалуйста
Елизавета Александровна, фото стомы прикрепила.
Уточните пожалуйста, вы вырезаете калоприемник диаметр не касается всего красного на фото?
Елизавета Александровна, нет, туда я закладываю либо пудру, либо цинковую мазь. Но я вырезаю прям по верхнему краю и проблема вся в том, что не хватает самого клеящего слоя..с одной стороны он хорошо приклеивается, а с другой осталется буквально 0.5 см, что при движении, соответственно, отрывается. Вот и хочу узнать..мешков большего диаметра, сказали не бывает, эти не держатся нормально, потому что для нас маленькие, работать только на мешки и сидеть у кровати постоянно караулить тоже не вариант( Вот и хотела узнать, это как-то можно добиться, чтоб там как-то уменьшили, ушили отверстие, или как сделали, так все и остается?
Есть специальные герметики пасты , например Колопласт брава для стом, нужно чтобы эту складку вам выровняли этой пастой, то есть обработать сначала салфеткой для стом "Вторая кожа", создастся пленка на коже, затем проложить пасту и вырезать калоприемник максимально близко к кишке и прификсировать. Калоприёмник, чтобы он был за пределы всего красного на фото таких нет, да и такие не нужны, кожи под мешком должно быть минимум
Сама кишка стома выглядит хорошо, она маленькая
Елизавета Александровна, герметиком и пастой я пользуюсь и вторую кожу тоже купила, но стома, на фото не особо видно, она глубоко внизу( Наложить пасту на вот это все красное не возможно, даже когда подживает, ей дико больно. Специальные мешки с углублением тоже не подходят, они либо шире и не влезают как еадо в отверстие, либо те, которые влезают, не дотягиваются до кожи сверху, чтоб хоть как-то прихватиться. Я уже все перепробовала(
При накладывании герметика используйте лидокаин в спрее, забрызгали, затем вторая кожа, затем герметик и максимально близко вырезанный мешок к стоме
Елизавета Александровна, с лилокаином попробую, спасибо, но не получается с теми мешками, которые можно вырезать близко к стоме. Там силиконовый слой слишком маленький, он до кожи сверху не дотягивается. Сама стома да, она не большая, а вот глубина и расплывшаяся верхняя часть, где на кожу приклеивается, там совсем не получается, ни у меня, ни у медсестер паллеативных, они тоже жалуются, что мешки не подходят совсем
Нет к сожалению здесь единого решения, все нужно смотреть, пробовать менять.
Раньше были мешки с квадратной клеевой основой, и по площади они получались больше чем где круги, может если найдёте они Вам подойдут. Правда я их давно уже не видела
Елизавета Александровна, я уже накупила с квадратной основой, двухкомпонентные, тоже думала, что они больше, а по итогу, там клеевая основа находится над этой дыренью и кожу вообще не затрагивают, а держутся они на пластыре, котрый как раз и создает квадрат, хорошо держатся, но не долго, потому как быстро мокнут при стуле и начинают протекать(
Здравствуйте
Вы каким то образом защищаете кожу вокруг стомы от действия кишечного содержимого?
Игорь, защищаем пастой, пудрой, примочками антибиотика и цинковой мазью. Периодически помогает. Но проблема в том, что объема клеющей поверхности нам не хватает для того, чтоб мешок держался( Ответить никто на это не может, потому как она лежачая и возить по врачам нет возможности, т.к. нужные специалисты не работают по выходным, а в рабочие дни работаю я.
Я так понимаю, что стома в диаметре уже близко к 12 см. Что могу сказать без фото: нужно продолжать защищать кожу от кишечного содержимого, а так же обрабатывать подкожную клетчатку хлоргексидином и закладывать в подкожную клетчатку марлевые тампоны с мазью Левомеколь. Эти тампоны с мазью будут защищать подкожную клетчатку от кишечного содержимого и будут способствовать разрастанию грануляций, которые в свою очередь не будут давать увеличиваться стомической ране.
На фоне разрастания грануляций рана должна начать уменьшаться
Игорь, мы все так и делаем. Про левомеколь только не знала. Сама стома, она может и ужалась, трудно объяснить...представим стакан..так вот дно, где стома, оно приуменьшилось, а вот верх как раз наоборот, судя по тому, как отклеиваются калоприемники, он разъехался. Фото я постараюсь в ближайшее время прикрепить.
Здравствуйте.
Скажите, а саму опухоль удалили? И когда была операция?
Когда выложите фото стомы, то дайте знать.
Спасибо.
Андрей Сергеевич, фото выложу вечером или завтра утром. Саму опухоль не удалили, просто вывели стому и отправили домой. От онколога я получила направление на колоноскопию, для взятия биопсии, но ее сделать не смогли, потому что прямая кишка, как мне объяснили, спаяна и подлезть для взятия материала не возможно. Операцию сделали 26.04.24
Андрей Сергеевич, сфотографировала как смогла, на фото не видно особо проблемы. А проблема одна, клеящая основа приклеивается только на ровную кожу, в смысле, которая не уходит в глубину к стоме, а получается все калоприемники малы для этого. Есои приклеивать с одной стороны, то справа, где складка, мешок накладывается на кожу около 0.5 см и соответственно, когда она ворочается, он с этого края отходит и все просачивается. Я уже клею один край пластырями, чтоб успеть с работы прибежать и не увидеть кошмар. Поэтому вопрос один, стому как вывели, она так и останется или ее как-то можно настоять, чтоб уменьшили, потому что так дить очень тяжело и накладно, ведь калоприемников в таком количестве не выдают(
Принятый ответ
Если у больной есть группа инвалидности, то калоприемники должны выдавать бесплатно.
Если выдают, а не хватает, то надо обратиться в МСЭ через ВК в поликлинике, чтобы Вам пересмотрели норму выдачи данных изделий.
По фото у Вас выраженный дерматит, поэтому у Вас ни один калоприемник нормально держать не будет.
Значит сначала надо лечить этот дерматит.
Обрабатывайте кожу вокруг стомы раствором Мирамистина, затем накладывайте мазь Офломелид минут на тридцать, затем убираете и накладываете мазь или Акридерм ГК или Пимафукорт.
Также в аптеках есть специальные средства ухода за кожей вокруг стом (именно таких ран).
Если Вы пользуете онкокомпонентным калоприемноком, то надо менять его на двухкомпонентный.
Также посмотрите видео по ссылке ниже -
https://pro-palliativ.ru/library/video-uhod-za-kishechnoj-stomoj/
И выскажу свое личное мнение - раз опухоль не убрали, то не исключено, что рост ее продолжается и она как бы "втягивает" и деформирует саму стому - отсюда и такая ситуация. (хотя могу и ошибаться конечно).
Здоровья Вам.
Андрей Сергеевич, на счет Вк спасибо, попробую что-то добиться, хотя это очень проблематично. Двухкомпонентных мешков я тоже накупила, но..вообще не вариант. У них вообще клеющая основа к коже не прикасается, ее не зватает и они прекрасно держатся на пластыре, который вокруг гелевого мешка, но не долго. А дерматит этот у нас с периодичностью, то есть, то нет. Спасибо!
Здравствуйте!
Нужно фото. Обязательно!
Когда был осмотр врача-хирурга?
Дмитрий Юрьевич, фото прикрепила, хирург нас осматривал через месяц после операции, т.е. в мае, когда швы надо было снимать, но...мне кажется, что стому он видит впервые, потрму что он с ужасом отвернулся, вызвал нам скорую и отправил швы снимать в больницу из которой нас, соответствненно, послали куда подальше через 2 часа и сказали, что мы ничего снимать не будем, сами как-нибудь. По итогу швы нам снимала в хосписе медсестра, кричала что не имеет права, но т.к. ситуация была безвыходная..сняла
Понял Вас.
Как вырезается мешок, насколько по диаметру?
Дмитрий Юрьевич, на 65-70, но при этом он все равно получается часть все равно в воздухе над этой дыркой, если вырезать больше, то ему совсем держаться не на чем будет, даже с одного края. По хорошему, чтоб это нормально находилось наклеенным на кожу вокруг стомы, его надо вырезать на 100-110
Для фиксации, я так понимаю, кремы/пасты используются?
Дмитрий Юрьевич, пасту использую, наношу еще липкий слой салфеткой, но толку нет, потому как из-за шириры отверстия кожу мешок этим липким слоем захватывает совсем чуть-чуть, поэтому и отходит, ему просто не хватает расстояния, чтоб прилипиться. Проблемаине в том, что мешки не держатся, с трех сторон они великооевно приклеиваются и хорошо держатся, а из-за ширины отверстия, на четвертую сторону просто не хватает ширины клеющей основы, чтоб прихватиться
Похожие вопросы по теме
- 24 Ноября 20217 ответов
- 28 Апреля 202412 ответов
- 7 Августа 20241 ответ
- 7 Октября 202412 ответов