Что вас беспокоит?
После лечения онкологии начались проблемы с тазобедренными суставами. По результату МРТ перелом шейки правой бедреной кости.
Добрый день! Могли бы прокомментировать результат МРТ и сориентировать, что делать в этом случае дальше! Результат МРТ На полученных изображениях правого и левого тазобедренных суставов определяются следующее: Правый тазобедренный сустав: Определяется нарушение анатомической целостности шейки правой бедренной кости в виде вколоченного субкапитального косогоризонтального перелома, с умеренным краниальным смещением, с выраженными отёчными изменениями смежного костного мозга. Определяется наличие участков, измененного МР-сигнала от краниальных субхондральных отделов головки бедренной кости (по типу географической карты), размером до 4,7х3,8х4,2 см, неоднородно гипоинтенсивный по STIR, Т1ВИ, Т2ВИ, с выраженными отечными изменениями смежного костного мозга головки и шейки бедренной кости и крыши вертлужной впадины. В основной полости правого тазобедренного сустава определяется скопление неоднородной жидкости. Вертлужная впадина охватывает головку бедренной кости на достаточном протяжении. Ширина суставной щели сужена. Суставные поверхности конгруентны, с мелкими остеофитами суставных контуров. Ширина кортикального слоя снижена. Суставная губа с дегенеративными изменениями. Круглая связка, подвздошно-бедренная, лобково-бедренная, седалищно-бедренная связки не изменены. МР-сигнал остального костного мозга — с диффузно неравномерной жировой дистрофией. Левый тазобедренный сустав: Определяется умеренное уплощение головки левой бедренной кости. Определяется наличие участка, измененного МР-сигнала от краниальных субхондральных отделов головки левой бедренной кости, размером до 4,2х3,7х4,7 см, неоднородно гипоинтенсивный по STIR, Т1ВИ, Т2ВИ, с выраженными отечными изменениями смежного костного мозга головки и шейки бедренной кости и крыши вертлужной впадины. В основной полости левого тазобедренного сустава определяется скопление неоднородной жидкости. Вертлужная впадина охватывает головку бедренной кости на достаточном протяжении. Ширина суставной щели сужена. Суставные поверхности конгруентны, с небольшими остеофитами суставных контуров. Ширина кортикального слоя снижена. Суставная губа не изменена, без признаков нарушения целостности. Круглая связка, подвздошно-бедренная, лобково-бедренная, седалищно-бедренная связки не изменены. МР-сигнал остального костного мозга — с диффузно неравномерной жировой дистрофией. Видимые отделы крестцово-подвздошных сочленений, лобковых костей с отечными изменениями. Определяются отечные изменения запирательных и поясничных мышц с двух сторон, скопление жидкости вдоль сухожилий подвздошных мышц. Заключение: МР-признаки подострого вколоченного субкапитального перелома шейки правой бедренной кости с умеренным краниальным смещением, двустороннего коксартроза тазобедренных суставов II-III ст. МР признаки асептического некроза головок бедренных костей (III ст.). Умеренный синовит. Диффузный отек костного мозга подвздошно-крестцовых сочленений, лобковых костей, миозит запирательных и поясничных мышц с двух сторон (могут соответствовать постлучевым изменениям). Теносиновит сухожилий подвздошных мышц. Рекомендовано: консультация ортопеда-хирурга.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
В этом случае никаких вариантов нет. Правый сустав подлежит замене - эндопротезирование.
После него через год делать левый. Иначе ходить не сможет.
Артроз - это НЕОБРАТИМЫЕ изменения в суставе. Их нельзя повернуть вспять никаким методом.
Артроз 3 степени + остеонекроз + перелом - это показание для замены сустава.
Лечение ниже - это только способ передвигаться до операции.
Вылечить артроз 3 степени нельзя и замены суставов не избежать.
Замена сустава дело не быстрое. Оформление бумажек и очередь занимают 1-2 года.
Я бы рекомендовал уже сейчас этим вопросом озаботиться и обратиться к травматологу по м\ж за направлением.
Отказаться всегда успеете, но ситуация может в любой момент серьёзно ухудшиться
В таких случаях обычно рекомендуют:
Наиболее сильный обезболивающий препарат ненаркотического ряда - Кеторол.
В день можно принять не более 4-х таблеток. Обязательно с Омепразолом (защита желудка).
Или Кетопрофен колоть в\м. Эффект обезболивания будет более выражен. Омепразол нужен все равно.
Максимальная суточная доза 3-4 укола, но рекомендуют больше 2-х раз не колоть.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
СаД3 по 2т 3 раза в день.
Лечение следует начать с блокады Дипромета 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Через неделю после Дипрометы ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.
Преимущество - вся доза вводится за 1 укол и нет необходимости 3 р лазить в сустав.
Физиотерапия противопоказана.
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
ЛФК продлевает жизнь суставу. ЛФК для ТБС при коксартрозе 2-3 ст https://youtu.be/Dl7eZR1lQcY
Носить Б-812 Бандаж для тазобедренных суставов.
Протокол реабилитации после эндопротезирования ТБС https://disk.yandex.ru/i/f5e6U55ArPGcQA
Константин Эдуардович, скажите, а сопутствующие заболевания, онкология, не будут препятствием, делают операции на тазобедренных суставах в таком случае. И не опасно ли это рецидивом рака?
По этому вопросу общайтесь со своими онкологами.
Рак имеет стадии, имеет соответствующие степени риска рецидива.
Нужно сопоставлять риск рецидива рака с риском стать колясочным пациентом из-за потери опороспособности конечностей.
Константин Эдуардович, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
На МРТ -признаки подострого вколоченного субкапитального перелома шейки правой бедренной кости с умеренным краниальным смещением, двустороннего коксартроза тазобедренных суставов II-III ст. МР признаки асептического некроза головок бедренных костей (III ст.)
В данной стадии это необратимые изменения суставов.Дальше ситуация будет только усугубляться.Это уже показание к операции -тотальное эндопротезирование тазобедренных суставов(замена сустава).
Начинать нужно с правого
Такая операция делается в федеральных медицинских учреждениях,городских больницах и частных клиниках.Вам нужно оформиться (встать в очередь) на плановое оперативное лечение
Очередь на операцию по ОМС(бесплатно) может длиться до 2 лет,если делать платно то очереди нет.
Терапия сейчас:
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
Можно попробовать перед операцией для улучшения качества жизни :
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты(например Русвиск) для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
Учитывая сопутствующее заболевание желательно тщательное предоперационное дообследование для оценки риска интра и постоперационных осложнений.
Всего наилучшего!
Похожие вопросы по теме
- 11 Июля 202320 ответов
- 1 Января 20245 ответов
- 26 Августа 20241 ответ
- 28 Ноября 20244 ответа