Что вас беспокоит?
Постоянная тревога у пожилой женщины
Здравствуйте. Маме 82 года, 4 года назад был инфаркт, 3 часа делали операцию по стентированию. Очень тяжело перенесла, начались проблемы с памятью. Заподозрили начало деменции, уже 3 года принимает акатинол в дозировке 20мг. Логика речи сохраняется, страдает память. Все последние 3 года страдала от повышенного давления. Сначала приступы тревоги приходили вместе с повышением давления. При снижении давления удавалось снижать приступы тревоги. Принимала сначала афабазол, потом перешла на фенибут. Не помогал фенибут, обратились к неврологу. 2 недели пила атаракс, иногда и по 2 таблетки-не помогало. По назначению врача перешла на квентиапин 2 раза в день и миртазипин на ночь. Чувство тревоги, депрессия, слезливость. Сходили к психиатру. Снизил дозу акатинола до 10 мг, назначил Мексидол 250мг 3 раза в день,Эглонил200мг утром и днем и Тералиджен 5мг 2 таблетки на ночь. После 2-х дней приема этой схемы мама стала крайне нервная, как в ажитации и шататься при ходьбе. Сейчас оставила Акатинол 10мг, Тералиджен 2-3 раза в день и Мексидол с утра. Ничего не помогает, депрессия, тревога, слезы. Давление перестало мучить месяц назад, как и не бывало, где-то 120/60 пульс 80-90. Что-то можно с депрессией в ее возрасте сделать, не повреждая мозг?
Принятый ответ
Здравствуйте Яна! В возрасте вашей мамы важно подходить к лечению депрессии с осторожностью, учитывая её состояние здоровья и принимаемые препараты. Прежде всего, стоит обсудить с врачом возможность использования психотерапии, которая может быть эффективна в сочетании с медикаментозным лечением. Когнитивно-поведенческая терапия может помочь справиться с тревогой и депрессией. Регулярные прогулки на свежем воздухе, занятия легкой физической активностью и общение с близкими также могут помочь улучшить общее состояние
Максим Николаевич, мама мечется по улице чуть не по полдня, пытаясь снять тревогу. Общение с нашей семьей не менее 2 часов в день, мы все же работаем. К психологу не пойдет ни за что. К сожалению, совет ваш не подойдет
Принятый ответ
Здравствуйте. Выраженная тревога, вплоть до ажитации (состояние, когда бегает и не может успокоиться) может быть связана с наличием обманов восприятия, что совсем не редкость при деменции. Это, да и само по себе состояние психомоторного возбуждения, показание для назначение нейролептиков. Поэтому, я бы отменил мексидол (который, стимулируя нервную систему, тоже может провоцировать ажитацию), отменил тералиджен и назначил нормальную, классическую для пожилых с деменцией и эпизодами спутанности терапию: галоперидол в каплях. Никакая психотерапия при деменции конечно и близко не поможет.
Дмитрий Владимирович, бегает-это я погорячилась. Просто бродит. Мы с ней решили, что лучше ходить на улице, чем страдать дома в однушке.И что физ. упражнения снимают тревогу. Поэтому усиленно гуляет. И с деменцией вопрос, конечно. Пока только потеря памяти эпизодическая.Куда сунула таблетки не помнит, а что смотрела по телевизору-расскажет. Считает хорошо. Я опасаюсь состояния овоща после галоперидола. Пока сама себя обслуживает.
Галоперидола достаточно 2-3 капли 2 раза в день. От этого точно в "овощь" не превратится, да и всегда отменить можно. Если говорить об антидепрессантах, то в пожилом возрасте допустимы миртазапин, флувоксамин. Первый вы уже пробовали, можно попробовать флувоксамин. Только раньше 4-6 недель эффект себя может и не проявить
Принятый ответ
Добрый вечер, Яна
Депрессии пожилого возраста очень распространено, особенно после перенесеенных операций. Исходя из того, что вы описали, на первый план выходят аффективные нарушения, эмоциональная лабильность, тревога и нарушения сна. Все эти проявления можно скорректировать одним препаратом, который вашей маме уже назначали, это кветиапин. Нужно лишь правильно распределить его приёмы в течение дня, оставив максимальный приём на ночь, поскольку кветиапин обладает выраженным седативным эффектом. Ноотропы обладают стимулирующим эффектом и усиливают тревогу, поэтому отложите их приём на время. А мемантин оставьте, поскольку он прекрасно сочетается с кветиапином. Когда купируется тревога и выровняется настроение у мамы, добавите ноотропы в первой половине дня.
Желаю здоровья вашей маме.
С уважением, София Евгеньевна
София, пила мама в течении 2 месяцев квентиапин, даже и по 3 таблетки в день. Помогало очень мало.
Яна, кветиапин самый мягкий и безопасный антипсихотик, он является препаратом выбора, когда речь идёт о пожилых пациентах.Более того, он оказывает не только седативное, антипсхотическое, но и антидепрессивное действие. Возможно, ваша мама принимала кветиапин в недостаточной дозировке, поэтому и не было эффекта. 3 таблетки в день, это всего лишь 75 мг в сутки, очень маленькая дозировка.
Принятый ответ
Здравствуйте, на очном приеме я бы убрала мексидол и тералиджен, для начала обычно вводим максимально плавно галоперидол или рисперидон.
обязательно контролируйте уровень давления и прием антигипертензивных препаратов, такие пациенты не чувствуют и не предъявляют жалоб на давления, забывают выпить препараты и это часто провоцирует ухудшение состояния.
Принятый ответ
Здравствуйте! Подобные состояния не редки при деменции. Конечно, эглонил и тералиджен, мексидол и антидепрессанты не эффективны в данной ситуации. Лучше перейти на нейролептики: галоперидол в каплях, хлорпротиксен, рисперидон. Ноотропы лучше не вводить, эффективности в плане деменции нет, а возбуждение вызывают.
Здравствуйте, Яна.
Мексидол тоже надо отменять, он усиливает агитацию. В пожилом возрасте можно пробовать Флувоксамин (Феварин), начать с 25 мг на ночь. Эффект от него не раньше месяца наступит. А пока можно галоперидол в каплях по 2 капли 2 раза в день.
Похожие вопросы по теме
- 15 Октября 20197 ответов
- 5 Ноября 20221 ответ
- 12 Августа 202315 ответов
- 4 Декабря 20245 ответов