Что вас беспокоит?
Боль в поясничном отделе
Боли начались пару недель назад. Сначала это были просто несильные тянущие боли при наклонах спины преимущественно в левой части поясницы, но боли дальше только усиливались и начали уже отдавать в левую ягодницу. Прошла КТ и МРТ и обратилась к неврологу, назначили медокалм, алфлутоп и немисил, но от лечение становилось только хуже нимесил, кеторол не помогал от слова совсем, а после применение афлутопа на следующие дни становилось тоже хуже. Сменили план лечение так как по результатам МРТ нет ничего серьезного и то что могло объяснить эти боли. Сейчас назначили медокалм также и аркоксиа, но сегодня с ночи боли интенсивнее стали некфомортно во всех положениях стоя сидя лежа, также по резких движениях и например при чихании отдает в левую часть поясницы ближе к копчику. Подскажите пожалуйста, как это может ничего не быть когда боли становятся только сильнее и обезболивающие не помогают, результаты МРТ прилагаю ниже. Область исследования: ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА +МИЕЛОГРАФИЯ Номер исследования: 8005_krd Цель исследования: обследование На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех плоскостях с жироподавлением: Физиологический поясничный лордоз сохранен. Вертикальная ось поясничного отдела позвоночника в положении лежа на спине без смещения. Соотношение задних отделов позвонков не нарушено. Тела поясничных позвонков обычной формы, в высоте не снижены. Определяется персистирующий апофиз передне-верхнего угла L5 позвонка до 3мм высотой. Смежные замыкательные пластинки тел позвонков уплотнены, четкие и ровные, имеются минимальные передне-боковые остеофиты передне-боковых углов L5/S1 позвонков. Оссификация передней продольной связки не выражена. Высота межпозвонковых дисков в поясничном отделе минимально снижена в высоте; полисегментарно отмечаются признаки начальной дегидратации (дегенерация межпозвонковых дисков по Pfirrmann 1/2 степени). Дорзальные медианно-парамедианные билатеральные протрузии м/п дисков L4-L5(до 3мм) и L5-S1(до 3,5мм), слабо деформируют передние отделы дурального мешка (без стеноза эффективного сагиттального размера п/канала); просветы фораминальных окон сужены билатерально незначительно (без признаков корешковой компрессии). Дорзальные выбухания м/п дисков L1-L4 размером <2мм, без деформации дурального мешка и сужения фораминальных окон (не противоречат физиологической норме). Спинной мозг прослеживается до уровня L1 позвонка, имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру. При проведении МР-миелографии дуральный мешок без значимой деформации, периневральные пространства визуализируются, субарахноидальное пространство проходимо. Позвоночные суставы конгруэнтны, визуализируются признаки начального артроза дугоотростчатых суставов поясничного отдела на уровне L3-S1 сегментов – сужение суставных щелей, склерозирование суставных поверхностей. Минимально повышен МР-сигнал от межостистых связок L3- S1. Паравертебральные мягкие ткани без особенностей. Дополнительно в зоне сканирования малого таза определяется киста правого яичника 35мм диаметром, с тонкой капсулой и низкобелковым слабо неоднородным содержимым. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-признаки начальных дегенеративных изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника, дорзальных протрузий м/п дисков L4-L5 и L5-S1, слабовыраженных проявлений спондилоартроза L3-S1(0/1ст). Отечность межостистых связок L3-S1. Персистирующий апофиз L5 позвонка (вариант анатомии). МР-признаки кистозного образования правого яичника (susp. функционального характера?).
Здравствуйте!
Самостоятельно с чем-то связываете появление болей? Может быть была физ.нагрузка?
Прикрепите пожалуйста еще результаты КТ
Марина Алексеевна, больше полу года занималась растяжкой, пару месяцев назад забросила. Начала с обычной зарядки которую делала раньше и дискомфорт никогда не приносила. А здесь при наклоне заметила боль. Результаты КТ прилагаю
КТ поясничного отдела позвоночника
Выполнено на оборудовании: Компьютерный томограф Siemens Somatom SCOPE 32
Область исследования: поясничный отдел
Режим сканирования: Spiral
Толщина реконструктивного среза: 1 мм
Контрастное усиление: нет.
На серии аксиальных КТ- срезов, ряде мультипланарных и 3D реконструкций получены изображения поясничного отдела позвоночника в нативном виде.
Поясничный лордоз усилен. Имеется левосторонняя сколиотическая деформация.
Края тел позвонков заострены остеофитами.
На уровне переднего верхнего края L5 определяется персистирующий апофиз.
На уровне L4-LS,L5-S1 отмечается субхондральный склероз, гипертрофия и деформация в области межпозвонковых суставов.
Замыкательные пластинки субхондрально уплотнены, склерозированы.
Высота м/п дисков L4-L5,L5-S1 неравномерно снижена.
Определяется задние диффузные протрузии м/п дисков L4-L5,LS-S1 до 3.5 - 4мм
Протрузии в совокупности с утолщенной задней продольной связкой и гипертрофированными головками дугоотросчатых
суставов приводят к компрессии содержимого дурального мешка.
Пре- и паравертебральные мягкие ткани не изменены.
В режиме "костного окна" деструктивных изменений не выявлено.
Заключение
КТ- признаки дегенеративно- дистрофических изменений, спондилоартроза поясничного отдела позвоночника.
Задние диффузные протрузии м/п дисков L4-L5, L5-51.
ЭЭД 3.6м3в
Да, и по КТ и по МРТ нет причин для симптомов. В таких случаях обычно ставят диагноз мышечно-тонический синдром- болевой синдром за счет мышечного спазма.
Аркоксиа можно принимать 7-10 дней по 90 мг 1 таб в день.
Мидокалм лучше заменить на Таб.Тизанидин(Сирдалуд) 4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 10-14 дней;
Местно можно наносить гель Диклофенак 2-3 р/д на болезненные участки 7-10 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 3-6 месяцев (отменять в обратном порядке, препарат рецептурный), дозировка максимальная 3600 мг.
Также назначают инъекции дексаметазона 4 мг 1,0 мл 1 р/д в/м 3-5 дней.
При уменьшении болевого синдрома можно вернуть растяжку, пройти курс массажа, физиопроцедуры.
Здравствуйте
На кт описаны возрастные изменения позвоночника. Ничего страшного нет. Описанные протрузии не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают.
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины протрузии могут уменьшаться в размере и даже полностью исчезать. Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли в спине
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Мидокалм 150 мг по 1 т. 2 раза в день 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
Здравствуйте! По КТ описаны возрастные изменения. Протрущии не сдавливают нервные корешки и не могут дать боли, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Вероятнее это мышечно-тонический синдром. Боли связаны с долгой статической или чрезмерной физической нагрузкой на мышцы спины, которые перенапрягаются и в результате появляется боль. Поэтому необходим постоянный спорт,чтобы укреплять мышцы и они были способны выдерживать долгие физ нагрузки(лфк,плавание, медленный бег, силовые нагрузки).
При выраженном болевом синдроме назначаются нпвс и миорелаксанты, например
- тизанидин 2мг на ночь 7-10 дней
- ксефокам 8мг 2р в день 3-5 дней
-омепрозол 20мг 2р в день для защиты желудка
Можно лёгкий массаж, УВТ. Обычно этого достаточно
Здравствуйте. По МРТ нервные корешки не сдавлены, соответственно боль скорее мышечная. Аркоксиа отлично, но рекомендую в дозировке 90 мг 7-14 дней, а мидокалм смените на сирдалуд 2-4 мг на ночь, 10 дней, начиная с 2х мг, немного снижает давление, сонливый. Но эффективный. При неэффективности рекомендовано габапентин по схеме: 1й день 300 мг, 2й день 300 мг утро и вечер, 3й день 300 мг утро, обед, вечер. То есть выходит 900 мг, далее при необходимости увеличивать на 300 мг раз в 3-5 дней. Приём месяц, отмена постепенная. Препарат рецептурный.
Здравствуйте. По результатам исследования (КТ я тоже посмотрела) все очень неплохо, без компрессии корешков. Единственное на что обращусь внимание это отек связки. Желательно сдать б/х анализ крови (с-рб, РФ, мочевая к-та, АЦЦП, АСЛО). К лечению добавить массаж и физиолечение.
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятнее всего Вы описываете проявления мышечно-тонического синдрома
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)
Не следует превышать дозу 36 мг в сутки.
ограничение тяж.физ.нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них
- лечебное плавание в бассейне (для укрепления мышечного корсета спины)
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Похожие вопросы по теме
- 30 Августа 20181 ответ
- 19 Апреля 20238 ответов