Что вас беспокоит?
Замена терапии
Добрый день! Хотелось бы услышать Ваше мнение насчёт смены терапии и отмены плавится. Мужчина 65 лет, в 2020 году перенёс инфаркт, с установкой стентов, через три месяца рестеноз одного из стентов. Назначено:плавикс, аспирин, липопрайм 20,отрио 10,дилтиазем ретард 180 утром и вечером, периндоприл 4.На фоне бета блокаторов определили вазоспастическую стенокардию, поэтому заменили на дилтиазем. Год назад проходил обследование, лечение оставили тоже, было без отклонений. Сейчас тоже прошёл обследование, плюс коронарографию. Всё в норме(к сожалению, пока результатов нет на руках). Так вот, наш Доктор по результатам обследования отменила плавикс, оставив аспирин кардио, убрала отрио, уменьшила дозу липопрайма до 10 мг и заменила дилтиазем на метопролол, хотя бета блокаторы ему не подходят. Понимаю, что не видя результатов, сложно давать ответы. Но хотелось бы узнать, стоит ли так кардинально всё менять и отменять плавикс? Не будут ли потом результаты хуже?
Принятый ответ
Смысл такого радикального снижения активности терапии не ясны. Особенно не ясно с гиполипидемической терапией.
Все же покажите данные.
Александр, добрый день. Загрузила результаты обследований. Посмотрите, пожалуйста.
Все равно не понимаю смысл замены. Терапия адекватная.
Александр, я так понимаю, плавикс отменять тоже не надо?
Я бы не отменял....
Александр, спасибо за ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Учитывая предоставленные вами данные:
Нет показаний для отмены дилтиазема, раз подтверждён вазоспазм - это препарат из нужной группы .
Отменять эзетемиб и уменьшать липопрайм при целевых значениях холестерина не нужно, так как это показатель эффективного лечения.
Плавикс возможно отменить, так как рестеноз развивается на фоне патологической реакции на стент, а не за счёт тромбоза и потому лечение плавикс+ аспирин на 36 месяцев обычно достаточно, если по коронарографии нет атеросклероза.
Потому плавикс, я считаю можно отменить. Остальное лечение менять не нужно.
Крепкого здоровья
Елена Ивановна, спасибо за ответ.
На здоровье!
Елена Ивановна, посмотрите, пожалуйста, результаты обследований
Здравствуйте.
По свежим анализам - холестерин целевой, в анализах мочи и крови изменений нет.
Отмечается сужение коронарных артерий, в динамике есть повторное сужение.
Ишемии нет по холтер ЭКГ.
Нужно обсудить с лечащим врачом выполнение стресс узи сердца для уточнения показаний к стентированию.
Плавикс при такой коронарографии можно продолжать пока не решится вопрос о тактике лечения
Елена Ивановна, спасибо.
На здоровье
Принятый ответ
Здравствуйте!
Плавикс можно отменить, времени уже прошло достаточно, тем более прошли КАГ и там все в порядке
Все остальное при отсутствие противопоказаний и хорошей переносимости оставить в прежнем режиме
Анна Владимировна, спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте, спустя 36 месяцев от инфаркта можно оставить один аспирин.
По терапии статинами надо смотреть уровень холестерина и лпнп, если они были в целом диапазоне,то отменять не надо было отрио.
Если установлена вазосрастическая стенокардия,то б блокаторы нежелательно, лучше оставить дилтиазем.
Наталья Евгеньевна, спасибо.
Наталья Евгеньевна, посмотрите, пожалуйста результаты обследований.
Посмотрела. Анализы в норме. По холтеру допустимые изменения. В целом, ничего опасного нет
Наталья Евгеньевна, спасибо большое.
Принятый ответ
Доброго дня. Ознакомился с Вашей ситуацией. Плавикс можно убрать. Конечно дилтиазем нужно оставить ( раз бета-блокаторы не совсем подходят). ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ НЕЛЬЗЯ ОТМЕНЯТЬ... И приложите пожалуйста свежие исследования
Всего доброго и крепкого здоровья!
Эзетимиб и липопрайм продолжать пить!!
Никита Игоревич, спасибо за ответ.
Никита Игоревич, приложила результаты обследований, посмотрите, пожалуйста.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад13 ответов
- 6 часов назад4 ответа
- 7 часов назад34 ответа
- 7 часов назад9 ответов