Что вас беспокоит?
Анемия, застойная сердечная недостаточность.
Добрый день, уважаемые коллеги! Я по специальности врач-физиотерапевт. Моей маме 85 лет. В сентябре прошлого года была выявлена анемия. Инструментальная диагностика затруднена , т.к. мама маломобильная. Передвигается только по квартире, периодически с ходунками, живёт на 4 этаже без лифта. Не смогли провести по протоколу ФГДС с колоноскопией, но онкомаркеры и скрытая кровь в кале (иммунохим.) отрицательные (анализы прилагаются). В феврале 2024 г. провёл ей месячный курс лечения сорбифер Дурулес по 1 таб. в день. Периодически жалуется на слабость, головокружения, плохое самочувствие особенно по утрам, что собственно характерно для анемии, хотя можно говорить и о застойной сердечной недостаточности. Последний месяц состояние ухудшилось. Явно про ЖДА говорить не могу, учитывая, что анемия нормоцитарная, возможна анемия хронического заболевания, в частности почек, учитывая уровень креатинина и мочевины, снижение общего белка., а также гиперурикемию и длительный приём НПВС на протяжении последних двух лет (ибупрофен,коксибы, ацеклофенак, найзилат, кетонал-дуо). Также имеется изолированное повышение Т3 свободного (хотя и незначительное). Последние анализы свёл для наглядности в сравнительную таблицу. Уважаемые коллеги, пожалуйста, подскажите оптимальный вариант лечения анемии и ХБП или её обострения?(учитывая лейкоцитурию и бактериурию в последнем ОАМ) и застойной СН, в данной ситуации. Сопутствующие заболевания: ИБС. Диффузный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 2 ст.,ХНМК. ДОА. Дементный синдром. В настоящее время получает вальсакор 80 мг. 2 р/д, индапамид 2,5 мг. утром 1 р в 3-4 дня., мемантин 20мг 1р/д, предуктал 80 мг. 1р/д., ацеклофенак 100-200 мг./д., ребагит 100 мг 2 р/д.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
- анемия легкой степени, признаки недостатка железа ферритин должен быть не менее 30 , анемия так же может развиваться в следствии дефицита витамина В12, В9 рекомендую проверить данные показатели.
Препараты железа рекомендую продолжать принимать дальше Сорбифер 2 т в день , ориентироваться на ферритин .
Для поддержки почек курсом можно канефрон или леспефрил растительное средства , в моче лейкоциты, возможно погрешность при сборе желательно пересмотреть мочу по Нечипоренко если есть воспаление необходимо его пролечить антибиотиками желательно выполнить УЗИ почек.
Повышен холестерин дополнительно рекомендации посмотреть липидный спектр (ЛПНП, ЛПВП, ТГ) вероятно потребуется назначить статины
- повышен гликированый гемоглобин , глюкоза дополнительно проконсультироваться с эндокринологом.
Вита Григорьевна, спасибо за подробный ответ. В12 и фолиеводефицитная анемия не рассматривались, учитывая, что они как правило макроцитарные, а в данном случае нормоцитарный вариант, ближе к микроцитарному..В последнем анализе ферритин 39,04.
Больше данных за дефицит железа и на фоне его приема гемоглобин поднялся 111 сейчас не критично, можно попробовать препарат железа Ферлатум . Анемию на фото хронический почечной патологии лечат эритропоэтином , но тут нуже нефролог
Принятый ответ
Здравствуйте. Смотрю файлы. С уважением, доктор медицинских наук, профессор
По анализам: снижены эритроциты, гематокрит, гемоглобин низкий, тромбоциты и тромбокрит тоже снижены. по анализам от декабря тоже были снижены гемоглобин и эритроциты. Во всех анализах ферритин снижен. Он должен быть равен весу тела, если его меньше, то организм находится в состоянии тканевой гипоксии. При таком низком гемоглобине и ферритине рекомендую капельницы с железом например Феринжект 2-3 минимум и добавить Альбумин и/или Актовегин. Инфузии делать в условиях стационара, в каждой женской консультации есть дневной стационар, как ферритин дойдёт до цифры 30, можно переходить на пероральный приём препаратов железа. Мочевина повышена - в первую очередь нужно повысить питьевой режим и к приёму Гептрал для стимуляции детоксицирующей функции печение, чтобы мочевина переходила в менее токсичную и более водорастворимую форму - мочевую кислоту и выделялась через почки. Для почек рекомендую Фитолизин курсом 10-14 дней, Холестерин немного повышен, рекомендую к приёму Омакор и контроль липидограммы, УЗИ БЦА. Гликированный гемоглобин повышен, рекомендую обследование на сахар в динамике, гликированный гемоглобин в динамике, инсулин, индекс HOMA-IR, лептин. Рекомендую провести расширенный анализ на анемический профиль – посмотреть ферритин, трансферрин, ОЖСС, витамин В12, В9.
Михаил Николаевич, спасибо за подробный ответ.В анализах есть данные за ферритин, трансферрин, сывороточное железо, а в последних анализах ретикулоциты, ЛЖСС, ОЖСС. Эритропоэтин в норме. Хотелось бы уточнить, учитывая изначально высокий уровень мочевой кислоты, дополнительное количество мочевой кислоты, путём трансформации из мочевины может создать ещё большую нагрузку на почки. В настоящее время речь идёт о дифференциальной диагностике между анемией на фоне ХБП , застойной сердечной недостаточности или гипопластических процессов. В последнем анализе ферритин 39,04. Как я понимаю, препараты железа всё равно нужны (вопрос какие предпочтительнее в данной ситуации). Нужен ли параллельный приём витаминов группы В.
ферритин должен быть равен весу тела, тогда гипоксии тканей не будет.
Принятый ответ
Здравствуйте Олег
Учитывая возраст и клинику у вашей мамы признаки старческой астении
При сниженной СКФ индап НПВП противопоказаны
Будет усугубление анемии на фоне ХБП
Для лечения хсн лучше использовать петлевые диуретики перевести вашу маму для лечения болевого синдрома на трамадол
А для коррекции анемии и хбп привлечь нефролога для решения вопроса о назначении кетостерила эритропоэтина
Удачи вам
Татьяна Александровна, спасибо за подробный ответ. У петлевых диуретиков типа торасемида есть к сожалению противопоказание - гиперурикемия. Трамадол пока опасаюсь, учитывая, что это опиоидный анальгетик и учитывая возраст , с какой скоростью будет развиваться привыкание. Пока рассматриваю вопрос внутрисуставного или околосуставного введения дипроспана или аналогов с введением в сустав препаратов гиалуроновой кислоты. т.к. полностью с Вами согласен, что надо уходить от НПВП. В данной ситуации вопрос в том, что вызван ли подъём креатинина и мочевины и снижение общего белка ХБП или ЗСН или это сочетанная проблема. Эритропоэтин в норме (проведен анализ). Кроме того последние показатели крови позволяют говорить об анемии 1 степени. Вопрос какие препараты железа лучше использовать в этой ситуации и нужно ли параллельное назначение витаминов группы В.
Добрый день
Гиперурикемия является п/д петл диуретикам и могут быть назначены при отсутствии клин подагры в сложных случаях с аллопуринолом
Трамадол относиться к ненарокот анальгетикам поэтому при хорошо бол синдроме у пожилых является препаратом выбора
Не встречала зависимости при дозе до 400 мг
Вит гр В назначаю только при дефиците , доказанное в анализе крови
Удачи Вам
Татьяна Александровна, спасибо за ответ. Буду рассматривать трамадол. Как я понял он не ухудшает состояние при ХБП и ЗСН (как по Вашему клиническому опыту?). Какие всё-таки по Вашему мнению препараты железа будут оптимальными в данном случае.
Нефрологи рекомендуют чаще всего в/в форму ферринжекта для поддержания уровня железа и следить за эритропоэтином
Татьяна Александровна, внутривенное введение препаратов железа возможно только в условиях стационара, а мама маломобильная. Я рассматриваю приём преоральных препаратов.
здравствуйте
применяем на практике 2 валентное железо
Татьяна Александровна, могли бы Вы порекомендовать конкретные препараты.
Похожие вопросы по теме
- 27 Ноября 201822 ответа
- 2 Декабря 201845 ответов
- 1 Сентября 20208 ответов
- 7 Декабря 20214 ответа