Что вас беспокоит?
Желчекаменная болезнь
Примерно 3 года назад в желчном появились полипы (ранее не было, наблюдалась часто), в этом году впервые обнаружился один камень, скорее холистериновый, 8мм, единичный. (Год назад его не было точно, свеженький)) Вопрос такой. Планирую плановую операцию по поводу кисты яичника, хирург предлагает за компанию удалить желчный. Не понииаю в чем необходимость делать это сейчас? Камень свежий...один...попытаться растворить?? И главное, меня ничего не беспокоит на эту тему. Хирург говорит-потом забеспокоит.. Нуу потом вдруг это будет через 10 лет? Наследственность у меня не очень, почти у всех по маминой линии удален желчный, но у всех после 60ти лет! 1. Стоить ли его удалять сейчас, просто заодно, учитывая, что он не беспокоит и анализы в норме. 2. Можно ли попытаться растворить? Как?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Надежда, здравствуйте.
Камни размером менее 1 см можно попытаться растворить приемом УДХК, например, Урсосаном. Препарат назначатся в дозировке 10-15 мг на 1 кг веса, то есть если вес равен примерно 50 кг, то это капсула 500 мг Урсосана. Препараты данной группы принимаются исключительно на ночь в течение 3х месяцев и затем делают контроль УЗИ ОБП, чтобы посмотреть начал ли уменьшаться камень в размере. Если идет тенденция к уменьшению - прием Урсосана продолжают далее также под контролем УЗИ каждые 3 месяца. Не все камни можно растворить, для уточнения состава камня и возможности его растворения нужно выполнить КТ или МРТ с контрастированием, только потом решать следует ли начать курс приема Урсосана.
Если камень не подлежит растворению есть 2 варианта:
1. Удалить желчный пузырь сразу (это всегда рекомендуют хирурги).
2. Выбрать выжидательн тактику (если нет приступов боли и камень никак себя не проявляет). В этом случае делать контрольные УЗИ 1 раз в 6 месяцев.
Принятый ответ
Здравствуйте! Отвечаю на Ваши вопросы :
1. Удалить всегда успеете. Тут всегда существует две тактики. Первая, которую советуем мы, врачи терапевтического профиля. Не болит, значит не трогаем, придерживаемся выжидательной тактики. Вторая, это хирургическая. Наличие камней в желчном пузыре любого количества и размера поджелат хирургическому радикальному лечению, во избежании хиргических осложнений.
Решать в целом Вам!
2. Касательно камня, то он вовсе не маленький. Мелкими считаются камни до 5 мм, камни от 5мм до 10 это уже камни среднего размера. Принято считать что мелкие камни имеют холестериновую природу, а все что более 5мм уже кальцинируется и становится плотным. Чтобы не гадать по этому поводу обычно рекомендуют выполнить МСКТ или МРТ ОБП с боллюсным контрастированием (при отсутствии противопоказаний), определится с плотностью камней. Камни до 150 HU, являются мягкими, холестериновыми и их можно пробовать растворять. Камни более 150, это плотные кальцинированные образования, которые растворить не получится, даже если камень очень мелкий, а доза препаратов для растворения очень большая.
Согласно клиническим рекомендациям терапия камней желчного пузыря проводится препаратами УДХК (урсосан, урсофальк) в дозе рассчитываемой на вес тела, по формуле 10мг на кг веса. Приём длительный, не менее 6 месяцев. УДХК это всегда риски начала активного перемещения камня и возникновения болевого синдрома, поэтому прежде чем принять решение о приёме этой группы препаратов, нужно убедится в возможности растворения камня. Сайт носит информационный характер, все назначения лекарственной терапии проводятся исключительно в очном формате.
Анна Сергеевна, камень холистириновый. И стенки желчного холистириновые, а полипы это не показание к удалению?
Полипы сначала смотрят в динамике, если они мелкие, не больше 10мм, то наблюдаем. Если не увеличивается их количество и размер, то пока удаления не требуется.
Принятый ответ
Здравствуйте. По современным рекомендациям сочетание полипов и камней в желчном пузыре является показанием к холецистэктомии. Так как их сочетание высокий риск развития патологии поджелудочной железы, печени и острой хирургической патологии.
Принятый ответ
Здравствуйте! Подскажите, сколько у вас полипов в желчном? Каких они размеров? Менялись ли они в размерах?
Если есть возможность, прикрепите последнее узи органов брюшной полости, и напишите сюда, как получится
Виктория Денисовна, полипов штук 5, все мелкие, и за год не выросли, но за год появилась новая находка-камень.
Все болезни, которые мо мной случились в жизни начались в теч 3х лет, до этого была здорова. После родов. Плюс лишний вес думаю повлиял.
Тут желательно понять, являются ли эти полипы истинными, или это холестериновые псевдополипы. С учетом отсылки к беременности, которая является фактором риска нарушения свойств желчи и возникновению склонности к камнеобразованию.
Кт органов брюшной полости с контрастированием может помочь понять, успешно ли потенциально растворение камня, а попытка растворения камня препаратами группы удхк заодно дала бы понять, истинные полипы или нет (холестериновые полипы на фоне такой терапии могут уменьшиться)
Думаю, что принимать решение о попытке растворения камня лучше после дообследования все таки. И помнить о рисках терапии и необходимости проводить эту терапию длительно (обычно требуется не меньше года)
Похожие вопросы по теме
- 24 Августа 202315 ответов
- 10 Сентября 202310 ответов
- 8 Марта 202413 ответов
- 4 Августа 20245 ответов