Дальнейшая тактика лечения — вопрос №2588406

Question

Дальнейшая тактика лечения — вопрос №2588406

Елена

79 просмотров

2 ноября 2024

Доброго времени суток,уважаемые доктора! Пожалуйста, помогите разобраться в анализах крови и определить тактику дальнейшего лечения.
Гемостаз:
фибриноген 3,20 (2,00-4,00)
протромбированое время в бедной тромбоцитами плазме 14,50
(12,00-18,00)
Международное нормализованное отношение 1,02
АЧТВ в бедной тромбоцитами плазме 36.10 (24.00-34)
Д-димер 536,71 (00-250)
Биохимический анализ-вариант норма
Клинический анализ крови-вариант норма СОЭ 7 (1-15)
Терапевты считают небезопасным прием кроверазжижающих препаратов с повышенным АЧТВ и не назначают их.
Повышенный Д-димер в динамике: от 17 сентября 431,99, АЧТВ был также повышен.И такое повышение первый раз в моих медицинских показателях крови. Если необходимы другие показатели крови- я их пропишу. Технически сделать сканы я сейчас не могу.
Как можно понизить Д-димер с повышенным АЧТВ? Помогите разобраться, уважаемые. Заранее благодарна. С ув.Елена

Возраст: 63

Хронические болезни: C-r легкого, 1 ст., радикальное лечение июнь 23 года, стабилизация опухолевого процесса ( кстати, после операции Д-димер был в норме), гастрит, грыжи шейного отдела.

Вопрос закрыт

дальнейшее лечение

На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос гематологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гематолога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Ивашина Ольга Игоревна, 2 ноября 2024

Гематолог

Здравствуйте, Елена. Д-димер нужно не снижать, а провести диагностический поиск по поводу его повышения. Можно дополнительно дообследовать С-реактивный белок, ЛДГ, общий анализ крови с тромбоцитами, общую биохимию, анализ мочи. Д- димер повышается на фоне любого воспалительного процесса, после небольших травм, кровотечений, а также с возрастом.
Антикоагулянты нужны при повышенном риске тромбозов, который расчитывают по специальным шкалам риска тромбозов.

Пожаловаться

Елена, 2 ноября 2024

Клиент

Ольга Игоревна, спасибо.
С-реактивный белок 3.00(0.00-20.00);
ЛДГ 328 (225,0-450);
анализ мочи-норма;
биохимия- в норме, ЛПВП 1,29 (понижен)
УЗИ нижних конечностей- норма;
УЗИ сердца- норма, ТЭЛА исключена;
все обследования КТи МРТ в рамках обследований по онкологии проводятся каждые 3 месяца- норма.
Вес- 65 при росте 174

Пожаловаться

Ивашина Ольга Игоревна, 2 ноября 2024

Гематолог

Нет необходимости специально контролировать Д-димер. Его небольшое повышение не является показанием к приёму антикоагулянтов.
АЧТВ до 40 не несёт риска кровотечений.

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 2 ноября 2024

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте, D-димер весьма неспецифичный и изменчивый показатель в коагулограмме. Он реагирует на любую напряженнсть гемостаза. Будь то инфекция, лёгкое воспаление , кровотечение, травма(даже синяк) или хронические заболевания затрагивающие сосуды, ожирение. Также есть отдельные категории пациентов у которых в принципе гемостаз очень реактивный и чувствительный к любым внешним факторам( АЧТВ в том числе).
Если клинически вы здоровы, то рутинно D-димер контролировать не стоит.
Все хронические заболевания стоит держать в стадии компенсации, воспаления пролечивать.

Пожаловаться

Елена, 3 ноября 2024

Клиент

Анастасия Сергеевна, благодарю Вас! Но может все-таки пропить Кларесто 2,5 мг или Эликвис 2,5 мг/1 раз в день месяц? Ведь эти показатели Д-димера пошли на повышение по сравнению с теми, что были месяц назад? Или Кардиомагнил 75 мг?

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 3 ноября 2024

Гематолог, Терапевт

Эти препараты не влияют на показатели коагулограммы, иногда наоборот ухудшают их, если, например, показатели повышены на кровотечение

Пожаловаться

Елена, 3 ноября 2024

Клиент

Анастасия Сергеевна, спасибо. Но показатели АЧТВ повышены незначительно,о чем писали выше, а Д-димер превышает значения в два раза. Причем уже в течение двух месяцев. Это разве не показания в приему? Меня это беспокоит на самом деле. Сидеть и ждать когда Д-димер станет еще выше?

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 3 ноября 2024

Гематолог, Терапевт

Повышение АЧТВ говорит больше о риске кровоточивости. Д-димер реагирует как и на воспаления, так и на скрытые кровотечения. Поводом для приема кроверазжижающих эти показатели не являются, если нет клинических проявлений тромбоза( отек, покраснение или синюшность конечности, локальная боль, температура).

Пожаловаться

Елена, 3 ноября 2024

Клиент

Анастасия Сергеевна, благодарю Вас.
По УЗИ вен и артерий нижних конечностей от мая 2024 г. заключение: ареросклеротическое поражение нижних конечностей, стенозы справа ОБА 35%, слева 25%.Это по артериям.
По венам: эхо-признаков тромбоза поверхностных и глубоких вен нижних конечностей нет. Варикозной трансформации поверхностных вен не выявлено.
Но ноги внизу немного отекают в щиколотках и конечности бывают холодными. Может все-таки есть причина в нижних конечностях?

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 3 ноября 2024

Гематолог, Терапевт

По атеросклерозу можно обсудить прием статинов и аспирина.

Пожаловаться

Елена, 3 ноября 2024

Клиент

Анастасия Сергеевна, статины я принимаю, по 10 мг ежедневно в течение 4-х месяцев именно по-поводу атеросклероза. Холестерин всегда был в норме. Аспирин не показан из-за желудка

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 3 ноября 2024

Гематолог, Терапевт

Д-димер может как раз повышенным быть из-за атеросклероза.

Пожаловаться

Елена, 3 ноября 2024

Клиент

Анастасия Сергеевна, но Д-димер всегда был в норме. Всегда! Я контролирую каждые 2 месяца, впрочем и все остальные анализы.
А атеросклероз был диагностирован много лет назад, и я также регулярно (2 раза в год) делаю УЗИ нижних конечностей. При этом Д-димер всегда был в норме.

+ 1

Пожаловаться

Солтыс Анна Павловна, 3 ноября 2024

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте, Елена
Д-димер-неспецифический показатель. Он может повышаться при инфекции, воспалении, после кровотечения, менструации, после травм или операций, а также на фоне тромбоза. Если нет признаков инфекции (короновирусной) или признаков тромбоза, то сдавать и контролировать Д-димер не нужно. Лечить этот показатель не надо.
Небольшое удлинение ачтв не связано с риском кровотечений. Коагулограмму необходимо проконтролировать в динамике на фоне здоровья.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Боль в коленях

3 ответа

29 марта 2022

Мария

Вопрос закрыт

Расшифровка спермограммы

1 ответ

14 октября 2022

Владимир

Вопрос закрыт

Не проходит влажный кашель 9 день

5 ответов

27 апреля 2023

Светлана, Москва

Вопрос закрыт

Расшифровка копрограммы

4 ответа

14 ноября 2023

Анна

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Степашкина Анастасия Сергеевна, 3 ноября 2024 · Accepted Answer · 2024-11-03T16:42:42+03:00

Это динамичный показатель, конечно позже он вновь сможет нормализоваться, если сейчас повышение вызвано воспалительным или инфекционным процессом, может был недавно курс инъекций какого-то препарата, либо ещё какие-то вещи на что д+-димер среагировал( не тромбоз!).
Мониторить д-димер в принципе не нужно без показаний, на тактику это никак не повлияет, а вас лишь введёт в замешательство и тревогу.