Что вас беспокоит?
Температура не понижается
Здравствуйте! У мужа начал болеть правый бок где-то 3 октября, думали что невралгия. 12.10 сделали мрт, а затем кт результат правосторонняя полисегментарная пневмония с малым гидротораксом. После этого его положили в инфекционную больницу. Пролежал он там с 12.10 по 19.10, лечили цефтриаксоном, верошрироном и амброксолом. После выписки ему продлили больничный выписали грудной сбор и верошпирон продолжили, бок ещё продолжал колоть время от времени. Пока ещё неделю ещё был на больничном, у него набралось 1.3 литра жидкости, 26.10 выкачали, вроде все хорошо стало. Выписали амоксиклав на 7 дней. Потом 29.10 начала повышаться температура, сначала 37.2-37.5, потом ещё выше. 29.10 был ещё на консультации у пульмонолога, он сказал, что лечили неправильно, так как в бакпосев были обнаружены стафилококк и синегнойная палочка, порекомендовала опять госпитализацию в инфекционную больницу и сделать КТ, из лекарств назначила цепрофлоксацин системы и верошпирон. Самостоятельно ещё сдавали ОАК 28.10, соэ был 34. 30.10 обратились в инфекционку, там сделали кт, заключение: кт картина s5 пневмонии справа в формировании тяжистой консолидации, Осумкованный плеврит справа, междолевой плеврит справа, малый гидроторакс справа. Госпитализировали не стали. Выписали цепрофлоксацин 500 2 раза в день, эльмуцин, витамин с и д. На данный момент беспокоит температура, которая держится уже 5 день, даже при приеме антибиотиков. Значит лечение не помогает?
Принятый ответ
Добрый день.
С учетом того, что изменения в легких сохраняются в течение месяца, отмечается большой плеврит, потребовавший пункции, сохранение лихорадки- пациенту показано дообследование (в первую очередь исключение специфического процесса- туберкулез).
Необходим повторный контроль анализов крови (развернутый, С реактивный белок, биохимия). Мокрота на цитологию. Очный осмотр фтизиатра.
Так же необходим повторный контроль бак посевов мокроты, назначение адекватной антибактериальной терапии (внутривенные препараты). Желательно продолжить лечение пациента в условиях стационара.
Елена Сергеевна, спасибо! Завтра идём на приём к фтизиатру
Рада была помочь!
Если возникнут еще вопросы- задавайте!
Принятый ответ
Добрый день.
Действие антибиотика оценивается через 48 - 72 ч, температура должна немного уменьшится, даже на пол градуса считается положительной динамикой. В целом улучшиться общее самочувствие.
Учитывая вашу ситуацию, госпитализация необходима.
В условиях стационара могут быстрее дообследовать, на специфический процесс .
С уважением)
Екатерина Алексеевна, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте.
На КТ описана зона консолидации - это воспалительное уплотнение.
Эффективность антибиотика можно оценить через 72ч от начала его приема.
Температура до 37,5 моет ещё подниматься на фоне антибиотика.
Чтоб исключить туберкулез, из причины таких изменений на КТ, необходима консультация фтизиатра, он сделает Диаскинтест.
Диаскинтест - это кожноаллергическая проба, которая содержит антигены к Микобактерии туберкулеза, если он отрицательный, то вероятность того, что организм контактировал с палочкой Коха низкая.
Так же фтизиатр обследует мокроту методом микроскопии на кислотоустойчивые бактерии, методом ПЦР, на микобактерии туберкулеза, методом БАКТЕК (посев на жидкие питательные среды) и посев на твёрдые среды.
Виктория Викторовна, спасибо!
Поправляйтесь! Рада была вам помочь! Если будут ещё вопросы, обращайтесь.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Начну, пожалуй, с томографии
То что описывается справа как формирование тяжистой консолидации- это означает что альвеолы еще наполнены воспалительной жидкостью,
Осумкованный плеврит, междолевой плеврит справа означает что в щели между дольками легкого тоже есть жидкость ,
гидроторакс в свободной полости.
Тактика лечения ципрофлоксацин, верен, но по сути у Вас пневмония не прошла, значит надо продолжать диагностический поиск.
Правое легкое получается сдавливается этой жидкостью с нескольких сторон. Есть возможность дома следить за сатурацией?
На данный момент беспокоит температура, которая держится уже 5 день, даже при приеме антибиотиков. Значит лечение не помогает?
Вы задаетесь правильным вопросом, антибиотик не помогает.
Его эффективность должна быть заметна на 3 день.
Таких случаях рекомендовано посетить очно фтизиатра на предмет исключения туберкулёза так как плеврит имеет характер повторяющегося. Второй вариант если туберкулёза нет, То всё объясняется недолеченной пневмонией.
Если отходит мокрота стадии её на посев.
На какие вопросы ещё хотелось бы услышать ответа? Я вам с радостью помогу
Арпине Араиковна, сегодня получается ципрофлоксацин пьём 3-й день, может все таки он подействует. Завтра сходим на приём к фтизиатру
Да, Вы правы, В целом эффективность антибиотиков оценивается на третий день от начала терапии. Можем пока подождать
Принятый ответ
Здравствуйте. Внимательно изучила ваш вопрос, историю заболевания, жалобы, прикрепленный документы.
По КТ наметилась положительная динамика. Хорошо бы оценивать также анализы крови в динамике, общий с лейкоформулой, СРБ.
Температура при таком объёме воспаления и осложнениях в виде плеврита может держаться до 37,5 С до 1 месяца.
Если анализы в норме, фтизиатр не обнаружил специфического воспаления, то назначается комплекс физиотерапевтических процедур, ЛФК, массаж, гимнастику по Стрельниковой до 1 месяца.
Скорейшего Вам выздоровления!
Похожие вопросы по теме
- 18 Февраля 20193 ответа
- 3 Сентября 20201 ответ
- 1 Октября 202016 ответов
- 25 Октября 202032 ответа