Что вас беспокоит?
Гастрит на фоне приёма препаратов химеотерапии
Добрый день! Вопрос касается моего отца, возраст пациента - 63 года. В анамезе имеется ГИСО брыжейки и тонкой кишки с августа 2022 года. В период сентября 2022 года по настоящее время проходит таргентную терапию препаратами Иматиниб, Сунитиниб и в данный момент был переведён на Регорафениб. В рамках сопроводительной терапии весь период принимал ИПП (Рабепразол 10 мг / 1 раз в сутки), Гастропротекторы (Гептрал 400 мг. 1 раз в сутки / Урсосан 250 мг 1 раз в сутки), ферменты (Вобэнзим) Проблема возникла в 2024 в апреле, когда на ухудшение ответа от терапии Иматинибом 400 мг. папе увеличили дозу до 800 мг. В итоге у него появились абдоминальные боли, которые мы купировали следующим образом: 1. Кетанов в дозе 1 мг/мл внутримышечно. 1 раз в сутки на протяжении недели; 2. Ребамипид (Ребагит 100 мг.) - 1 раз в сутки. / 30 дней; 3. Даларгин в итоговой дозе 20 мг на курс в 20 дней. На данной терапии + сопроводительной терапии описанной выше удалось достичь стабилизации. В анализах крови за период апрель - май удалось снизить СОЭ с 50 до 12, С-реактивный белок с 85 до 3. В итоге до периода перехода на Сунитиниб в августе состояние было приемлимо, боли отсутствовали. На фоне прогрессии основого заболевания (ГИСО) шли процессы потери массы и ухудшение самочувствия. В начале сентября состояние вновь ухудшилось. Снова появились боли. Отменили ИПП, гастропротекторы и заменили ферменты с Вобэнзима на Креон (копрограмма показала кислую среду в ЖКТ). Принимали: 1. Кетанов в дозе 1 мг/мл внутримышечно. 1 раз в сутки на протяжении 14 дней; 2. Даларгин в итоговой дозе 30 мг на курс в 15 дней; Приступ болей был купирован, анализы крови вновь стабилизовались. На период ноября 2024 года, после отсутствия эффекта от Сунитиниба в дозировке 37,5 мг, папа был переведён на Регорафениб по схеме от 80 мг к 160 мг на курс. Пьёт перепарат буквально несколько дней. До этого на Сунитинибе в период конца октября были жалобы на незначительные боли внизу живота. В настоящий момент вновь вынуждены начать простановку курса Даларгина. Боль снимает Кетанов. Дополнительно вернули всю терапию + Ребамипид. Прошу Вас уточнить следующие вопросы: 1. Сколько раз в год можно ставить Даларгин и какова его предельная дозировка? 2. Адекватно ли применять в период острых болей Рабепразол и Ребамипид, если в побочных эффектах есть абдоминальные боли? 3. Нужно ли сопровождение ферментами? 4. Есть ли какие-то иные препараты или схемы лечения приступов лекарственного гастрита, либо всё перечисленное выше это единственный вариант лечения и нужно просто поддерживать организм диетой и физической активностью? 5. В данный момент вопрос о проведении ФГДС/ФКС невозможно рассмотреть, так как организм пациента значительно ослаблен и подготовка, а также проведение процедуры, даже под седацией, доставит значительные неудобства для пациента. Можно ли заменить (хотя бы косвенно) эти процедуры на анализы Кальпротектина и пепсиногены (I,II) / гастрин-17. Ранее ФГДС/ФКС показало отсутствие включений опухолевого процесса в ЖКТ, но был выявлен хронический гастрит. Анализы крови сделаны от 25.10.2024 указывают на повышенное СОЭ, ЩФТ, ГГТ. Из сопуствующих заболеваний: Артериальная гипертензия I степени и нормоцитарная нормохромная анемия.
Принятый ответ
Здравствуйте.
где возникают боли?
препарат химиотерапии принимаете после еды?
какой стул?
как давно делали фгдс и узи обп-загрузите их.
кальпротектин и пепиногены и гатрин не заменит фгдс и фкс.
кроме даларгина болше ничего боли не снимает?
папаверин, дюспаталин, нош-па?
рабепразол и ребагит применяются не как обезболивающие, они пособствуют восстановлению слизистой.
Мария Александровна, добрый вечер!
Боли возникают в эпигастрии и внизу живота. Характер боли не острый. Боль тупая, спазмирующая - пульсообразная. Чаще всего происходит на движения (подъём на ноги, переворот на бок). В покое может отсутствовать вовсе.
Препарат ХТ принимаем, в соответствии с инструкцией, после еды спустя 30 минут.
Стул кашицеобразный, иногда бывает чуть более жидкий. Цвет - от светло-коричневого до слегка желтовато-коричневого в период болевых симптомов. Видимой крови нет.
ФГДС от лета 2022 года прикреплю. КТ свежее от 31.10.2024 также прикреплю сейчас.
Боли снимает Кетонов. Дополнительно суппозитории Папаверина + Бускопан в таблетированной форме, если боль незначительная.
кетанов прописан ?
спазмолитики боли не снимают?
тогда с какой целью назначается даларгин?
химиотерапия постоянная или есть перервы?
или сначала боли внизу живота, Вы их снимаете кетановом, потом начинает болеть желудок и Вы подключаете рабепразол и даларгин и ребагит?
Мария Александровна,
Кетанов рекомендован бригадой СМП, которая была на выезде и прописан участковым терапевтом.
Спазмолитики не оказывают явного эффекта.
Даларгин используем в рамках устной рекомендации Гастроэнтеролога как препарат для заживления слизстых.
Химиотерапия без перерывов до этого. Сейчас новый препарат по схеме 21/7 дней. 7 дней перерыв между приёмом.
Мария Александровна,
Нет, боли могут возникать хаотично, в разных отделах живота. Иногда с локализацией в одном месте, иногда по всему животу с разной интенсивностью.
какие препараты принимает и колет каждый день?
кетанов каждый день?
Мария Александровна,
В данный момент приём препаратов по схеме:
Рабепразол 10 мг / 1 р сутки
Ребагит 100 мг / 1 р сутки
Регорафениб 80 мг / 1 р сутки
Гептрал 400 мг / 2 р сутки
Эспумизан 2 капс / 3 р сутки
Креон 10 тыс ед. / 3 р сутки
Даларгин 2 мг / 1 р сутки (до достижения 20 мг на курс)
По необходимости при болях - Папаверин суппозитории / Бускопан таб - 1 р в сутки. Если нет ответа, то ставим Кетанов 1 мл (30 мг / мл).
Подробнее об этом я писал чуть выше, по длительности. Ремиссии по состоянию и болям достигаются на фоне Даларгина в дозах от 20 мг / курс в/м.
курсовая доза далагина 30-50 мг на 3-4 недели.
боли в животе больше связаны с основным заболеванием, по которому пациент получает химиотерапию.
да от нпвс-кетанов-страдает слизистая.
от этого тоже могут быть боли в области желудка.
для восстановления слизистой рекомендуется прием ребагита по 1 табл после еды 3 р\д-8 недель, далее перерыв 4 недель, далее опять можно продолжить.
есть варианты и безпрерывного приема ребагита-можно обсудить с очным врачом.
рабепразол для защиты желудка рекомендуется чаще в лечебной дозировке 20 мг.
остальные препараты можно продолжить.(ферменты хорошо для пищеварения, тк организм ослаблен)
на счет даларгина, вероятно на фоне повышения дозы рабепразола можно будет обойтись и без него.(над пробовать)
на счет колоноскопии.
делали ее 2 года назад.
если делать ее, то смотреть нет ли прорастания образования.
больше нового там ничего не обнаружат.но по кт нет признаков вовлечения кишечника.поэтому колоноскопию может и не стоит делать-обсудите это со своим врачом.
а Вот фгдс можно было бы рекомендовать, чтобы понять хватает ли препаратов для защиты слизистой.
на счет даларгина
допустипа курсовая доза далагина 30-50 мг на 3-4 недели.
Похожие вопросы по теме
- 12 Августа 20151 ответ
- 9 Октября 20181 ответ
- 16 Апреля 202013 ответов
- 10 Января 20219 ответов