Функция почек — вопрос №2602072

Question

Функция почек — вопрос №2602072

Anatoliy, Мурманск

128 просмотров

7 ноября 2024

Мама 77 лет. Хроническая железодефицитная анемия тяжелой степени тяжести, хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет 2 типа. Подробнее в выписке из больницы. Анализы крови также приложены. Прошу написать рекомендации по дальнейшему лечению в части нефрологии.

Вопрос закрыт

выписка

анализы крови

дальнейшее лечение

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать вопрос врачу онлайн по волнующей проблеме просто и без регистрации. Специалисты оказывают консультации круглосуточно. Попробуйте!

Онлайн консультация врача

3 ответа врачей

+ 1

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 7 ноября 2024

Нефролог

Добрый день.
По последним лабораторным данным - очень низкий уровень гемоглобина ей нужна срочная гемотрансфузия в стационаре.
Повышение креатинина и мочевины не опасное, достаточно ограничить белок в рационе, принимать Форсига 10 мг в сутки на постоянной основе (отменить метформин если принимает, тк он токсичен для почек), для повышения уровня белка и поддержания почек - Кетостерил по 1 таблетке на 5 кг массы тела 3 раза в сутки. Для снижения мочевой кислоты - Фебуксостат 40 мг в сутки.

Пожаловаться

Anatoliy, 8 ноября 2024

Клиент

Кирилл Юрьевич, добрый день! Мама отказывается от госпитализации. Последний раз лежала в больнице три недели назад. В больнице последние несколько лет лежит часто именно из-за анемии. Гемоглобин падает очень быстро. Причину найти не могут. Думал, что возможно одна из причин сниженная функция почек, которые вырабатывают эритропоэтин. Сейчас для понижения мочевой кислоты пьет Аллопуринол 1 таб/сут. Нужно ли его заменить на Фебуксостат?

Пожаловаться

Anatoliy, 8 ноября 2024

Клиент

Кирилл Юрьевич, Форсига пить не будет. После нее необходимо постоянно подмываться или пользоваться влажными салфетками. Она так не сможет. И он дорогой. Есть еще какая-то альтернатива метформину?

+ 1

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 8 ноября 2024

Нефролог

Форсигу можно заменить на Джардинс или Эмфорикс.
Аллопуринол лучше заменить на фебуксотат, тк он не влияет на почки.
Причина анемии может быть так же из-за гематологического заболевания, консультировались у гематолога?
Почки не могут так сильно снижаться уровень гемоглобина. Стоит рассмотреть прием препарата Эврензо для стабилизации гемоглобина вместо инъекций эритропоэтина.

Пожаловаться

Anatoliy, 8 ноября 2024

Клиент

Кирилл Юрьевич, подскажите, чем Эврензо лучше по сравнению с эритропоэтином? Еще мама принимает Прадаксу 150 мг в сутки. В инструкции прочитал, что Прадакса может приводить к анемии. На сколько это верно? Нужно ли отменить/заменить/изменить дозу?

Пожаловаться

Музраева Айса Борисовна, 7 ноября 2024

Терапевт, Нефролог

Учитывая как быстро падает гемоглобин..то высока вероятность либо онкология где-то сидит,тут бы и колоноскопию,либо проблема в печени. По анализам из инвитро,то мама ваша нуждается опять в госпитализации.нужно капать кровь и железо внутривенно,эритропоэтин подкожно.белок общий поднимать.альбумин внутривенно например.
тут почки на второй план уходят,если что-то случится,то не из-за почек.

+ 1

Пожаловаться

Попова Виктория Одиссеевна, 8 ноября 2024

Нефролог, Терапевт

Добрый день!
Абсолютно некритичные показатели почек.

Больше всего смущает тяжелая анемия, выраженная малобелковость.
Низкобелковая диета , которую при ХБП рекомендуют, не ваш случай.
Ограничивать строго белок нельзя, я бы также рекомендовала прием кетоаналогов аминокислот (Кетостерил, Ацидокетан, Кетоаминол) по 4 таб. 3 раза в сутки.

Происхождение анемии не до конца понятно.
Сейчас ферритин (показатель депо железа) не снижен.
Либо железо не усваивается, либо есть хроническая кровопотеря (ЖКТ), либо есть еще причины анемии-дефицит витамина В12, фолиевой кислоты. В верхних отделах ЖКТ были эрозии, нужен контроль ФГС, биопсия эрозий на гистологическое исследование.

Анемия такой степени поддерживает ухудшение сердечной недостаточности, а она усугубляет работу почек. Первостепенно-уточнение причины анемии, гемотрансфузии, инфузии железа, контроль фолиевой кислоты, В12, онкопоиск, решение вопроса о стернальной пункции (исследование клеток крови в костном мозге).

В любом случае, показана экстренная госпитализация в отделение терапии/гематологии.

Пожаловаться

Anatoliy, 8 ноября 2024

Клиент

Виктория Одиссеевна, добрый день! Мама отказывается от госпитализации. Последний раз лежала в больнице три недели назад. В больнице последние несколько лет лежит часто именно из-за анемии. Гемоглобин падает очень быстро. Причину найти не могут. Думал, что возможно одна из причин сниженная функция почек, которые вырабатывают эритропоэтин. Сейчас для понижения мочевой кислоты пьет Аллопуринол 1 таб/сут. Нужно ли его заменить на Фебуксостат?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Помогите определить проблему в горле

5 ответов

10 июня 2020

Светлана, Москва

Вопрос закрыт

Жда (не подтверждена)

7 ответов

13 марта 2021

Светлана

Вопрос закрыт

Анализ крови

1 ответ

20 июня 2023

Валерия, Москва

Вопрос закрыт

Результаты анализа кому обратиться

1 ответ

25 января 2024

Ирина, Пятигорск

Вопрос закрыт

Увеличение тромбоцитов после приема антибиотиков при лечении пневмонии

3 ответа

18 июня 2024

Яна

Вопрос закрыт

Помочь разобраться в выписке

2 ответа

2 октября 2024

Мария

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Павловский Кирилл Юрьевич, 8 ноября 2024 · Accepted Answer · 2024-11-08T21:59:01+03:00

+ 1

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 8 ноября 2024

Нефролог

В отношении продаксы проконсультируйтесь с тем врачом, который ее назначил.
Эврезно - это новый тип препаратов против анемии и он хорошо подходит пожилым пациентам.

Принятый ответ

Попова Виктория Одиссеевна, 8 ноября 2024 · Accepted Answer · 2024-11-08T10:44:59+03:00

Аллопуринол какая доза? Целевой уровень мочевой кислоты менее 360. У мамы 425, можно просто увеличить дозу препарата.

При ХБП эритропоэтиндефицит, конечно, бывает. Но больше на более прогрессивных стадиях. Эритропоэтины не будут работать, если в крови дефицит железа. Сначала восполняется он, в варианте внутривенных инъекций.
Проконсультируйтесь с гематологами по поводу анемии.это замкнутый круг, анемия приводит к формированию cor anemicum-анемическому сердцу. Пока анемия не скорректируется, проблемы с сердцем будут нарастать. И нарастать креатинин.
В непонятных случаях делают стернальную пункцию.