Главная
Вопросы
Консультация нефролога
Вопрос №2602072

Что вас беспокоит?

Функция почек

Мама 77 лет. Хроническая железодефицитная анемия тяжелой степени тяжести, хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет 2 типа. Подробнее в выписке из больницы. Анализы крови также приложены. Прошу написать рекомендации по дальнейшему лечению в части нефрологии.

7 Ноября 2024·Просмотров: 174·Anatoliy, Мурманск

Добрый день.
По последним лабораторным данным - очень низкий уровень гемоглобина ей нужна срочная гемотрансфузия в стационаре.
Повышение креатинина и мочевины не опасное, достаточно ограничить белок в рационе, принимать Форсига 10 мг в сутки на постоянной основе (отменить метформин если принимает, тк он токсичен для почек), для повышения уровня белка и поддержания почек - Кетостерил по 1 таблетке на 5 кг массы тела 3 раза в сутки. Для снижения мочевой кислоты - Фебуксостат 40 мг в сутки.

Кирилл Юрьевич, добрый день! Мама отказывается от госпитализации. Последний раз лежала в больнице три недели назад. В больнице последние несколько лет лежит часто именно из-за анемии. Гемоглобин падает очень быстро. Причину найти не могут. Думал, что возможно одна из причин сниженная функция почек, которые вырабатывают эритропоэтин. Сейчас для понижения мочевой кислоты пьет Аллопуринол 1 таб/сут. Нужно ли его заменить на Фебуксостат?

Кирилл Юрьевич, Форсига пить не будет. После нее необходимо постоянно подмываться или пользоваться влажными салфетками. Она так не сможет. И он дорогой. Есть еще какая-то альтернатива метформину?

Форсигу можно заменить на Джардинс или Эмфорикс.
Аллопуринол лучше заменить на фебуксотат, тк он не влияет на почки.
Причина анемии может быть так же из-за гематологического заболевания, консультировались у гематолога?
Почки не могут так сильно снижаться уровень гемоглобина. Стоит рассмотреть прием препарата Эврензо для стабилизации гемоглобина вместо инъекций эритропоэтина.

Кирилл Юрьевич, подскажите, чем Эврензо лучше по сравнению с эритропоэтином? Еще мама принимает Прадаксу 150 мг в сутки. В инструкции прочитал, что Прадакса может приводить к анемии. На сколько это верно? Нужно ли отменить/заменить/изменить дозу?

Принятый ответ

В отношении продаксы проконсультируйтесь с тем врачом, который ее назначил.
Эврезно - это новый тип препаратов против анемии и он хорошо подходит пожилым пациентам.

Учитывая как быстро падает гемоглобин..то высока вероятность либо онкология где-то сидит,тут бы и колоноскопию,либо проблема в печени. По анализам из инвитро,то мама ваша нуждается опять в госпитализации.нужно капать кровь и железо внутривенно,эритропоэтин подкожно.белок общий поднимать.альбумин внутривенно например.
тут почки на второй план уходят,если что-то случится,то не из-за почек.

Добрый день!
Абсолютно некритичные показатели почек.

Больше всего смущает тяжелая анемия, выраженная малобелковость.
Низкобелковая диета , которую при ХБП рекомендуют, не ваш случай.
Ограничивать строго белок нельзя, я бы также рекомендовала прием кетоаналогов аминокислот (Кетостерил, Ацидокетан, Кетоаминол) по 4 таб. 3 раза в сутки.

Происхождение анемии не до конца понятно.
Сейчас ферритин (показатель депо железа) не снижен.
Либо железо не усваивается, либо есть хроническая кровопотеря (ЖКТ), либо есть еще причины анемии-дефицит витамина В12, фолиевой кислоты. В верхних отделах ЖКТ были эрозии, нужен контроль ФГС, биопсия эрозий на гистологическое исследование.

Анемия такой степени поддерживает ухудшение сердечной недостаточности, а она усугубляет работу почек. Первостепенно-уточнение причины анемии, гемотрансфузии, инфузии железа, контроль фолиевой кислоты, В12, онкопоиск, решение вопроса о стернальной пункции (исследование клеток крови в костном мозге).

В любом случае, показана экстренная госпитализация в отделение терапии/гематологии.

Виктория Одиссеевна, добрый день! Мама отказывается от госпитализации. Последний раз лежала в больнице три недели назад. В больнице последние несколько лет лежит часто именно из-за анемии. Гемоглобин падает очень быстро. Причину найти не могут. Думал, что возможно одна из причин сниженная функция почек, которые вырабатывают эритропоэтин. Сейчас для понижения мочевой кислоты пьет Аллопуринол 1 таб/сут. Нужно ли его заменить на Фебуксостат?

Принятый ответ

Аллопуринол какая доза? Целевой уровень мочевой кислоты менее 360. У мамы 425, можно просто увеличить дозу препарата.

При ХБП эритропоэтиндефицит, конечно, бывает. Но больше на более прогрессивных стадиях. Эритропоэтины не будут работать, если в крови дефицит железа. Сначала восполняется он, в варианте внутривенных инъекций.
Проконсультируйтесь с гематологами по поводу анемии.это замкнутый круг, анемия приводит к формированию cor anemicum-анемическому сердцу. Пока анемия не скорректируется, проблемы с сердцем будут нарастать. И нарастать креатинин.
В непонятных случаях делают стернальную пункцию.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.