Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №2679137

Что вас беспокоит?

Тромбоэмболия

Здравствуйте. У мамы был ишемический инсульт. Она лечилась в больнице, затем 3 недели была на реабилитации. За 2 дня до выписки были низкие тромбоциты в районе 35. В день самой выписки в районе 70. Лечилась в Татарстане. После выписки мы забрали ее в МО с целью ухода и лечения по месту нашего проживания. В эпикризе было назначение консультации гемолога для решения вопроса с антиагрегантами. После переезда к нам через 10 дней мама умерла. На консультацию мы так и не попали. Причина - тромбоэмболия легочной артерии. Я хочу разобраться почему так вышло и является отсутствие приема коагулянтов причиной формирования и отрыва тромба.

39 лет
1 Декабря 2024·Просмотров: 282·Мария

Здравствуйте! У Вас есть выписной эпикриз?

Анна Евгеньевна, да, загрузила

Мария, а нет у Вас выписки из инсультного отделения? До реабилитации?

Анна Евгеньевна,

Анна Евгеньевна, догрузила

Ознакомлюсь с документами и сразу Вам отвечу

Мария, я ознакомилась с документацией Вашей мамы. Что могу сказать по данному поводу:
Первое, что обращает на себя внимание, это то, что на КТ не было выявлено очага инсульта при столь обширной клинике. То есть клинически инсульт есть, а на КТ головного мозга его нет. Такие ситуации редко, но случаются, можно было бы этот факт игронировать, если бы не события, случившиеся далее. По результатам анализов мочи и крови при первой выписке все хорошо, поэтому Ольгу Васильевну направили на реабилитацию, как это обычно и бывает в таких, казалось бы, не осложненных случаях. Но вот по результатам анализов в процессе реабилитации можно понять, что что-то пошло не так: возникла массивная бактериурия(бактерии в моче) и развилась тромбоцитопения, лейкоциты упали до минимума. В выписке это состояние интерпретировали как возможная тромбоцитопеническая пурпура(?), то есть диагноз предположительный, требующий дообследования. При этом, учитывая число тромбоцитов, состояние не требующее экстренного лечения(таковым оно становится, когда число тромбоцитов становится <30). Теперь касательно антиагрегантной терапии. В первой выписке фигурирует препарат Клопидогрел, это как раз антиагрегант, по стандарту назначающийся после инсульта. Он был назначен, учитывая то, что показатели крови на тот момент были в пределах нормы. Во второй выписке имеется оговорка, что начало терапии антикоагулянтами показано после консультации с гематологом, что вполне оправдано состоянием(низкие тромбоциты). То есть при тромбоцитопении очень велик риск развития кровотеченний, а прием антиагрегантов мог бы еще больше усилить этот риск.

Теперь касательно основного Вашего вопроса. Тромбоэмболия легочной артерии в большинстве случаев возникает из-за попадвния оторвавшегося(чаще из вен ног) тромба, который там какое-то время уже существует. Прием антиагрегантов может влиять только на слипание тромбоцитов. А при образования тромба возникает нарушение коагуляции(не агрегации, точки приложения антиагрегантов). Таким образом, даже получая антиагрегантную терапию, нельзя повлиять на процессы гиперкоагуляции.

Очень развернутый хороший ответ. За это спасибо огромное. Я правильно поняла, что произошедшее нельзя было предупредить? Или мы не приложили усилий для более информативной диагностики организма в целом, если так можно сказать?

Принятый ответ

Да, вы правы, такое нельзя предугадать, спрогнозировать, это очень тяжелое состояние, от которого человек может умереть даже находясь в условиях стационара.

Здравствуйте
Через сколько часов была госпитализирована после возникновения неврологического дефицита ( слабости в конечностях )?

Алена Алексеевна, очень поздно, на 8-10 день

Алена Алексеевна, она чувствовала недомогание в левой ноге, занималась самолечением. Дошло до того, что нога полностью отнялась и только тогда она вызвала на дом врача, а он скорую.

Какой вес рост был ?
Вероятнее острое состояние возникло по тромбоэмболическому типу
До инсульта какие препараты принимала постоянно ?

Алена Алексеевна, вес 72 и рост 158

Алена Алексеевна, постоянно никакие препараты не принимались до инсульта

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.