Что вас беспокоит?
Снять приступ аритмии, скорректировать противоаритмическую терапию
впервые мерцательная аритмия дала о себе знать в декабре 2011г, купировали амиадароном в стационаре, постоянной формы аритмии не было. ритм восстанавливался. Периодически получал лечение в условиях стационара. В 2024 г. аритмия замучила, то стационар. то скорая помощь, дома спасаюсь сотагексалом. В марте после плановой каранарографии установлен стент в ПКА
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Прикрепите результаты обследований, последнее экг и какие препараты постоянно принимаете?!
Регина Рафагатовна,
Регина Рафагатовна, постоянно принимаю:клопидогрел 75мг, аторвастатин 40мг, престанс 5+5, ксарелто 10мг, сотагексал 20мг 2 раза если ритм не менее 55. результаты обследований пришлю позже
Хорошо, отпишитесь обязательно
Регина Рафагатовна, файлы отправил, вы их видите?
Принятый ответ
По эхокардиографии увеличены размеры левого предсердия, за счёт этого срывы ритма.
Можно попробовать скорректировать терапию пропанормом 150 мг 3 раза в день.
Регина Рафагатовна, Спасибо! Вы первая отреагировали на мою просьбу о помощи. Рекомендации короткие и понятные, будем жить, когда есть такие хорошие доктора!
Здравствуйте, в вашем случае,с учётом стентирования, можно использовать либо сотагексал в дозе 80-160 мг 2 раза в сутки, либо амиодарон.
Либо рассмотреть рча участка аритмии.
Какие препараты принимаете?
Нет боли в груди?
Наталья Евгеньевна, в опереции ОТКАЗАЛИ, дважды консультировался в инс. им.Бакулева, советуют подобрать правильную медикаментозную терапию
Поняла. Если сотагексал не получается увеличить ( а ваша доза 20 мг совсем не держит ритм, т к он работает на поддержание ритма только в дозе 160 мг и выше), то рассмотрите прием кордарона 200 мг в сутки. Но обязательно начать с насыщающей дозы- обычно это первая недели по 1 табл 3 раза в сутки, потом неделя 2 раза в сутки,затем уже по 200 мг в сутки.
Ттг сдавали?
Наталья Евгеньевна, гормоны щитовидки в норме
Отлично! Тогда у вас единственный вариант -это кордарон.
Обязательно контролировать ттг раз в полгода на его приеме. И ренгтен или флюорографию лёгких раз в год.
Но так же как вариант - перевести фп в постоянную форму и поддерживать только чсс менее 100 в минуту. Но это уже на крайний случай
Наталья Евгеньевна, ТТГ отправил от 07 июля
Посмотрела. Ттг по верхней границе нормы. Но с учётом возраста допустимо и около 5-6. Т 3 и т 4 в пределах нормы, это хорошо.
Повторюсь,на кордароне обязательно повторять ттг не реже, чеи раз в полгода
Наталья Евгеньевна, Спасибо за профессиональную консультацию! Буду следовать Вашим рекомендациям.
Принятый ответ
Крепкого здоровья!
Здравствуйте, Евгений.
Прикрепите выписку из стационара, результаты обследований, если есть возможность. Какие лекарства сейчас принимаете? Какие обычно пульс и давление? Проверяли гормоны щитовидной железы?
С уважением, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Марина Олеговна, файлы обследований отправил,
По УЗИ сердца существенно увеличены размеры левого предсердия, поэтому частые срывы ритма. Поскольку нет возможности увеличить дозу сотагексала из-за невысокого пульса, то нужно его заменить. Проверьте гормоны щитовидной железы, если не проверяли ( не нашла в выписке). И, если гормоны в норме, замените сотагексал на амиодарон ( кордарон) по 200 мг*2 раза в день 10 дней, затем по 1т утром, через каждые 5 дней приема - 2 дня перерыв. Амиодарон эффективнее сотагексала.
Марина Олеговна, гормоны щитовидной железы в норме, давление и пульс 140х90х60. в момент приступа пульс 150, урежаю соталолом
Да, я поняла. Нужно предотвращать срывы ритма, поскольку сотагексал по 20 мг*2 раза в день не помогает их профилактировать, то нужно заменить на кордарон, как я написала выше, он эффективнее! Давление немного повышено, увеличьте дозу престанса 5+10 мг.
Поскольку гормоны щитовидной железы в норме, противопоказаний к приему кордарона нет.
Принятый ответ
РЧА не проводится при таких размерах предсердия, так как нет смысла, РЧА будет неэффективно.
Марина Олеговна, Спасибо огромное! Обязательно воспользуюсь Вашими рекомендациями.
Здравствуйте, Евгений.
Внимательно изучила ваши документы.
По узи сердца признаки ремоделирования, то есть гипертрофия и дилатация полостей. При этом общая сократимость сердца хорошая.
Скажите, почему сотогексал в дозе 20 мг дважды? Это достаточно маленькая доза для контроля ритма. Или на дозе выше падает пульс?
И почему ксарелто 10 мг? У вас проблемы с почками? (В выписке про почки ничего не уувидела)
Алена Германовна, ксарелто 10 мг вечером как назначили в стационаре, если больше доза, то во рту появляется кровь. сотагексал вне приступа принимаю по 20 мг 2 раза для профилактики, если пульс не ниже 55
Просто дома сотогексала достаточно мала, она не сможет удерживать вам ритм.
Чтобы понять, почему часто идут срывы ритма, необходимо:
- слать следующие анализы:ттг, т4 свободный, общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо, ожсс, калий, магний.
Так как дефицит железа, патология щитовидной железы ухудшают течение фибрилляции, а также снижается эффективность антиаритмиков.
- сделать узи сосудов шеи. Так как если есть бляшки в коронарных артериях, то будет и там, и порой срывы ритма бывают в ответ на наличие крупного стеноза в сосудах шеи.
Также по анализам будет видно, если с щитовидной железой все в норме, можно попробовать перейти на амиодарон. Или попробовать классический бэта блокатор, например, метопролол.
Скажите пожалуйста, какие цифры давления?
Алена Германовна, 140х90х60, иногда скачет и давление и пульс, принимаю престанс 5+5
Увеличьте дозировку до 10+5, так как целевые значения давления все же менее 130/80, чтобы не было дальнейшего ремоделирования сердца.
Не по кардиологии, Какие-то препараты ещё принимаете?
Алена Германовна, кроме кардиологии препараты не принимаю, только если когда простужусь и еще глазные капли от глаукомы
Тогда обязательно дообследуйтесь с последующим решением вопроса с лечащим врачом о смене антиаритмика
Алена Германовна, спасибо за подробный ответ, обязательно воспользуюсь Вашими рекомендациями
Принятый ответ
Крепкого здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 6 часов назад8 ответов
- 8 часов назад16 ответов
- 9 часов назад8 ответов
- 9 часов назад8 ответов