Консультация пульмонолога /

Повторная пневмония — вопрос №2607737

183 просмотра

Добрый день! В марте у ребенка (на тот момент 2,5 года) была тяжелая деструктивная пневмония. С плевритом в левом легком(жидкость выводили через дренаж). Но позже еще развился фибриноторекс. В больнице лежали почти месяц из них 5 дней в реанимации. Срб был при поступлении в стационар выше 300!!!Антибиотики меняли несколько раз(не подходили ). Результаты в конце концов дали: линезодил и меропенем. Ставили микоплазменную пневмонию. После выписки, почти месяц никуда из дома не выходили особо, восстанавливались. Сдали иммуноглобулины g,m,a- норма. С мая постепенно начали вести обычную социальную жизнь(но в сад пока не возвращались). Летали в Калининград , на Камчатку. За период с апреля по август у ребенка было два эпизода болезни:1- кишечная инфекция, 2- просто была температура 39 два дня ( ни кашля, ни насморка, легкие слушали- чистые). В конце августа сделали ревакцинацию Пентаксимом (была сильная местная реакция). С сентября вернулись в сад. Ходили 1,5 месяца( ни насморка, ни кашля) . В конце августа сдали оак- кровь была спокойная. Сделали 26 октября Превенар 13. 31 октября у ребенка появился кашель, 3 ноября поднялась температура 38. 5 ноября врач по причине жесткого дыхания направил на рентген- итог: правосторонняя сегментарная пневмония. Назначили клацид 4,2 мл 2 раза в день,нормомед 5 мл 3 раза, беродуал, пцльмикорт, реглисам . На 2-е сутки ребенок пошел на поправку. Температура спала, кашель стал реже. По анализам пришли антитела m ЭпштейнБарр сомнительный результат (0,93)(. При первой пневмонии никаких антител к ВЭБ не находили). Микоплазма и хламидии-отрицательно. Скажите, пожалуйста, что могло повлиять на повторный эпизод пневмонии? Что делать с вирусом Эпштейн Барр, нужно ли его лечить? Нужно ли снова идти к иммунологу? Можно ли в дальнейшем возвращаться в сад? Спасибо!

Возраст: 3

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация пульмонолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Пульмонолог
Добрый день, скажите пожалуйста общий анализ крови от какого числа ? По нему есть признаки бактериальной инфекции.
Клиент
Арпине Араиковна, доброе утро! От 6 ноября

Скидка 15% на анализы.

Пульмонолог
На повторный эпизод развития пневмонии может влиять тот факт, что в организме есть какая-то устойчивая бактерия. ЭБВ Скорее всего тут не причём, потому что , повторюсь, по общему анализу крови есть признаки бактериальной инфекции, а не вирусной. Следовательно эбв Лечить не нужно.
Так как анамнезе у вас есть тяжелое воспаление лёгких рекомендую обратиться на очную консультацию для решения вопроса о госпитализации, если повышение температуры сохраняется . В дальнейшем, вероятно, будет возможно посещать детский сад, так как организм ребёнка со временем начнёт укрепляться, иммунитет станет сформированным. В любом случае желательно проконсультироваться с вашим лечащим врачом.

На какие вопросы еще хотелось бы получить ответ?
Клиент
Арпине Араиковна, на очной консультации были. Педиатр сказала, что в данном случае так, как пневмония небольшая и ребенок, в целом, нормально себя чувствует, лучше лечиться дома( в стационаре есть риск подцепить еще что-то). Скажите, пожалуйста, а какие анализы надо сдать, что понять, что это за инфекция сидит?
Пульмонолог
Очень хорошо, если на очном осмотре решили оставить малыша дома.
В случаях когда не удается установить возбудителя и эмпирическая терапия безуспешна, делают бронхоскопию. Пока еще рано думать о ней. Желательно проконсультироваться с лором, возможно нужно сдать мазки с зева.
Клиент
Арпине Араиковна, спасибо большое за ответ!
Пульмонолог, Фтизиатр
Здравствуйте.
В приложенных анализах ещё повышен СРБ, как маркер воспаления.
Антитела класса М к ЭБВ действительно чуть выше, но важно оценить и антитела класса G, если их больше чем М, то ребёночек давно безсимптомно перенес этот герпесвирус.
Дополнительно надо сдать мазок на ПЦР на ЭБВ, чтоб понять связаны ли нынешние жалобы с этими вирусом.
Лечение назначают ЭБВ инфекционисты при подтверждении ПЦР анализом обычно при наличии жалоб.
После контрольного рентгенобследования, и когда нормализуются после лечения показатели общего анализа крови,скорей всего, врач разрешит ходить в садик.
Клиент
Виктория Викторовна, только что пришел анализ ДНК по нему ВЭБ отрицательный. Это значит ребенок сейчас не болеет? Подскажите, пожалуйста, с чем могут быть связаны частые пневмонии?
Пульмонолог, Фтизиатр
Если ПЦР отрицательный, то инфекционисты, обычно исключают ЭБВ из причин, которые сейчас вызвали воспалительный процесс.
Но герпесвирус может вызывать снижение иммунитета, из-за чего обычная неспецифическая флора вызывает воспаление лёгких.
После выздоровления, посетите ЛОР врача, чтоб исключил аденоиды.
С 3х лет можно Полиоксидоний 6мг х 1р 7 дней пропить для профилактики.
Клиент
Виктория Викторовна, благодарю Вас за ответ! А аденоиды могут быть причиной частых легочных заболеваний?
Пульмонолог, Фтизиатр
Да, если есть аденоидит - это "очаг инфекции" в организме.
Их лечат консервативно, стараются назначать физ.процедуры (УФО лампой типа "Солнышко", аппарат МультиЛор) и только в случае неэффективности консервативного лечения редко когда прибегают к резекции.
Клиент
Виктория Викторовна, спасибо большое за пояснение!
Пульмонолог, Фтизиатр
Рада была помочь, если будут ещё вопросы, обращайтесь. Крепкого здоровья Вам и малышу.
Клиент
Виктория Викторовна, прошу прощения, буквально еще один вопрос. Как Вы считаете есть ли смысл «копать» в сторону иммунологии? Сдавать еще какие-то анализы?
После первой пневмонии сдавали только иммуноглобулины -g,m,a-норма. Иммунолог тогда сказал, что иммунодефицита у ребенка нет.
Пульмонолог, Фтизиатр
До 5ти лет (до второго "перекреста" нейтрофиллов и лимфоцитв в формуле крови) у деток может идти "нарабатывание" противовирусной защиты.
Детки действительно часто болеют. У них ллимфоидная ткань (Аденоиды, Миндалины) могут активно "работать" гипертрофироваться. Здесь важно следовать рекомендациям ЛОР врача, если врач видит, что аденоиды выполняют свою функцию, то будет лечить консервативно. И лечение может быть длительное. При этом малыши опять же все сезонные простуды будут переносить в более затяжных формах из-за наличия аденоидита или тонзиллита.
К 5ти годам ситуация "выравнивается".
И детки реже болеют, и заболевания протекают в более лёгкой форме.
Конечно, можно сдать имуннограмму, но по описанию жалоб и анамнеза, должно быть все хорошо в иммунитетом.
Принятый ответ
Клиент
Виктория Викторовна, спасибо за развернутый ответ! После выздоровления , обязательно обратимся к ЛОРу!
Пульмонолог
Здравствуйте, Анна. Вирус Эпштейн- Барр может снижать иммунитет.
На фоне этого часто цепляются другие микробы и возможны повторные пневмонии.
Обычно в таких случаях назначается Нормомед в сиропе 10 дней, 3 курса с перерывом 10 дней, БактоБлис + рассасывать 3 месяца.
Обсудите схему лечения с вашим лечащим врачом.
Посещать дет. сад можно, когда вас выпишет педиатр.
Скорейшего выздоровления малышу!
Пульмонолог
И Вам спасибо! Здоровья Вам и Вашей семье ??‍??
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Фиброзные изменения в легких.
1 декабря 2020
Дмитрий, Новокузнецк
Вопрос закрыт
Пневмония, ухудшение КТ после лечения
28 декабря 2020
Екатерина
Вопрос закрыт
Не рассасывается пневмония
14 сентября 2023
Инна, Москва
Вопрос закрыт
А что могут сделать в стационаре
4 января
Анна
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Виктория Викторовна Резник
127 отзывов
Пульмонолог, Фтизиатр
22 июня 2005г Днепропетро
Опыт работы: 18 лет
Елена Сергеевна Минеева
19 отзывов
Пульмонолог, Терапевт
2012-2018, ФГБОУ ВО КрасГ
Опыт работы: 5 лет
Анна Андреевна Амосова
11 отзывов
Пульмонолог, Терапевт
2000-2006, Пермский госуд
Опыт работы: 15 лет
Виктория Спиридоновна Мацукатова
7 отзывов
Пульмонолог, Терапевт
2007-2013, Ставропольский
Опыт работы: 9 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Пульмонологу Елена Минеева
Врач дала развернутый ответ, мне стало понятно куда двигаться дальше Теперь понимаю какие...
фотография пользователя
Пульмонологу Виктория Резник
Ответ получила, спасибо За ответ, очень был нужен Дал ответ на нужный вопрос
фотография пользователя
Пульмонологу Константин Асямов
Получил прямой ответ на свой вопрос. Спасибо Получил ответ на вопрос Всё хорошо