Что вас беспокоит?
Как лечить вторичный иммунодефицит на фоне цитомегаловируса у ребёнка 7.5 лет?
Добрый день. Дочери 7,5 лет. Начиная с 1 года и 7 мес. пытались ходить в детский сад. Заболевала каждый раз после 3-5 дней посещения сада. 2 раза делали перерыв. Не ходили в садик по 1- 1.5 году. Начинали ходить в 3, потом в 5 лет. История повторялось. Обычно осложнений после Орви не было, но болела по 15 раз в год. Педиатр ничего не назначал, говорил перерастает, иммунитет ещё не зрелый. В этом году пошла в 1 класс и за 2 месяца болела 5 раз, предпоследний раз с осложнением - бронхит, через неделю после выздоровления опять Орви и осложнение двухсторонний отит. Болеет уже третью неделю. Лор предполагает аденоиды 2 степени, но эндоскопию пока не делали. Были у иммунолога. Сдали расширенную иммунограмму, ОАК, Пцр на ДНК герпесвирусов из ротоглотки. Результат - цитомегаловирус положительно 5.6 на 10 в восьмой степени. ЭПБ отрицательно, ВПЧ отрицательно. Иммунограмма будет готова завтра. Иммунолог ставит под вопросом вторичный иммунодефицит. Плюс как я понимаю герпесвирусная нагрузка. Сейчас пролечиваем отит каплями с антибиотиком, номицин в нос месяц. Страшно идти в школу и опять заболеть. С чего начать лечение? Надо ли лечить цитомегаловирус и что делать с дефицитом иммунитета. Иимунолог - молодая девушка, хотелось получить второе мнение врача инфекционист.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Необходимо сдать мазок из зева на патогенную флору и определения чувствительности к антибиотикам и бактериофагам, сдать анализ крови методом Ифа IgM и IgG на вэб ( по анализам крови повышены моноциты). Также необходимо начать орошение ротоглотки раствором антисептика, орошение носоглотки раствором морской воды, пить до 2 л в день, прием Вит С, омега 3, цинка.
Алексей Александрович, витамины пьёт, д3 и омегу тоже. Кровь на вэб не сдавали. Ребёнок тяжело переносит взятие крови. Имеющихся анализов не достаточно? Ещё жду результат на иммуноглобулин. Жидкости не сможет столько выпить. Нос орошаем 3 раза в день, горло чем орошать?
Алексей Александрович, мазок будем сдавать. Без дополнительных этих анализов, на основе имеющихся сложно предложить план лечения?
Горло орошаем фурацилином ( хлоргексидином). Можно сдать мазок на вэб.
Алексей Александрович, мазок это метод Пцр из ротоглотки? Сдавали, результат прикреплён - отрицательно.
Здравствуйте, Светлана!
У ребенка есть жалобы на заложенность носа, частые обильные выделения из носа, гнусавость голоса, храп, возможно замечали остановки дыхания у ребенка во сне?
Мария Геннадьевна, отечность носа стала замечать не более 2 месяцев назад, обычно перед сном. Храп как правило нет, иногда спит. Остановок дыхания во сне не было
Принятый ответ
А аденоиды подозревают на основании частых ОРВИ и отитов?
В любом случае надо сделать эндоскопию и посмотреть есть ли аденоиды. Они действительно могут сопровождаться частыми отитами и синуситами, быть провоцирующим фактором частых ОРВИ.
По Цитомегаловирусу - наличие вируса в слюне не является строгим показанием к противогерпетической терапии, т.к вирусы могут определяться у многих и без наличия каких-либо жалоб. Но при упорных и частых заболеваниях носоглотки, при условии наличия вируса в слюне, возможно назначение противогерпетических препаратов, если нет эффекта от другого лечения.
Я могу предложить следующую тактику:
Исключить/подтвердить наличие аденоидов. В случае наличия аденоидов назначается либо хирургическое лечение по показаниям, либо местное лечение. Лечение назначается ЛОР врачом. Оценить эффективность. В случае, если ничего не меняется, то к лечению добавить ацикловир 200мг 4р/д 7 дней и далее Изопринозин 50мг/кг/сут разделенные на 3 приема курс 10 дней + для профилактики бактериальных инфекций носоглотки Отофаг гель на миндалины (можно и в нос тоже) 2-3 р/д курс 1 мес (курсы можно повторять 3-4 р/год).
Если аденоидов нет, то добавить Изопринозин и Отофаг гель. Эффекта нет - добавить ацикловир.
По поводу иммунограммы - повторная консультация иммунолога, возможно индивидуально подобрать иммуномодулятор.
Мария Геннадьевна, отиты не частые. Второй случай за все время, частые Аденоиды подозревают из за частых Орви, отечность носа в положении лёжа последние 2 мес, иногда приоткрыт рот и мне кажется подхрюкивает, ккак будто в горле сопли, даже если нет острого ринита. План понятен. Будем делать эндоскопию
Здравствуйте! Я бы рекомендовала пройти курс иммуномодулятора ( гроприносин или Изопринозин ), а так же 10 дней под язык бактериальный Лизат Исмиген ( 3 курса с перерывом 20 дней).
Первый препарат будет профилактикой вирусных инфекции, второй - бактериальных.
Сбалансированное питание, физическая активность ( пешие прогулки), проветривание квартиры, достаточный сон, поездки на море - общеукрепляющий мероприятия.
Наталья Михайловна, цитомегаловирус пролечивать не надо? Дочь по 4 мес проводит с дедушкой и бабушкой в деревне, в это время не болеет. Одного курса муномудолятора будет достаточно?
Принятый ответ
Иммуномодулятор работает против ЦМВ, опосредованно, через улучшение противовирусного иммунитета, это описано в инструкции. Если после одного курса будет температура беспокоить, частые орви, можно курс повторить . Разница между курсами - 20 дней.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад25 ответов
- 3 часа назад5 ответов
- 3 часа назад4 ответа
- 4 часа назад5 ответов