Что вас беспокоит?
Спондилоартроз и Люмбоишиалгия
Здравствуйте, мне 32 года. В феврале прошлого года у меня появились боли в ноге после поднятия тяжести. Боль возникала при поднятии прямой ноги. Сходил на мрт. Заключение "МР картина умеренных дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника. Экструзия диска L4/L5 0,5 см с краниальной миграцией. Протрузия диска L3/L4 со сужением левого межпозвонкового отверстия. Абсолютный стеноз позвоночного канала на уровне L4/L5, L5/S1. Проявления врожденного сужения позвоночного канала. Нарушение статики." Через недели три боль прошла. Но в августе этого года боль вернулась и с гораздо большей силой чем была год назад. И вот уже три месяца у меня сильная боль в левой ноге и прострелы в поясницу по утрам. Боль идёт от поясницы и до стопы. Ходить нормально не могу, хромаю. При изгибе спины назад боль усиливается. Но если полежать на валике с изогнутой спиной несколько минут, то боль стихает, но не надолго. Сделал новое мрт (прикладываю), сходил к неврологу. Заключение: МР картина дегенеративно-дистрофический изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника с проявлением спондилоартроза. Грыжа диска L4-L5 0.7мм. Протрузии дисков L3-L4, L5-S1. Левосторонняя люмбоишиалгия, стойкий болевой синдром. Мне невролог назначил мовалис, сирдалуд, аркоксия, габапентин. (Витамин Б и гармональные препараты назначать не стал, т.к. у меня 5 лет назад была онкология.) Спустя почти 2 месяца результата 0. Боль в стопе и икре усиливается при поднятии ноги при походке. Если принять диклофенак ретард 100 мг, то боль на несколько часов стихает. Но насколько я знаю, на постоянной основе его применять нельзя. 3 недели делал ЛФК, после занятий становилось чуть легче но через 10 минут боль возвращалась. У меня несколько вопросов: 1. Что мне делать? 2. Из-за чего боль в ноге (ишиас)? Из-за сустава (спондилоартроза) или из-за грыжи? 3. Как долго можно применять диклофенак в таблетках и можно ли его заменить чем то более безопасным на постоянной основе чтобы купировать боль?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Диклофенак больше 10 дней принимать не рекомендуется.
Габапентин сколько по времени принимали, был от него эффект?
Прикрепите пожалуйста полностью протокол мрт
Марина Алексеевна, прикрепил. Габапентин 3 таблетки в день. Потом пробовал 4. Если эффект и был, то незначительный.
Марина Алексеевна, габапентин принимал 2 месяца плюс минус
Марина Алексеевна, подскажите а если диклофенак принимать с перерывами, какое время должно пройти?
Грыжа крупных размеров с воздействием на левый нервный корешок, соответственно могут быть симптомы-боль и онемение в левой нижней конечности.
Диклофенак очень токсичный препарат, в целом лучше заменить на другой нпвс.
К примеру, эторикоксиб 60 мг 1 таб в день при болях или целекоксиб 200 мг 1 капс 2 р/д можно также при болях, эти препараты назначают на длительный срок иногда.
Для прикрытия назначают омепразол 20 мг - капс 1 р.д утром натощак на весь период приема обезболивающего.
Габапентин можно было бы увеличить до 2-х капсул 3 раза в день, это сравнительно безопасный препарат и к тому же хорошо работает с нейропатической болью.
Если эффекта в течение 2-х месяцев от терапии нет, назначают консультацию нейрохирурга и решение вопроса об оперативном лечении обычно.
Марина Алексеевна, подскажите а эторикоксиб 90 мг подойдёт?
Да, тоже подойдет.
Марина Алексеевна, подскажите, а габапентин в течении какого времени начинает действовать? через каое время должна уйти боль?
Обычно минимальный эффект должен быть хотя бы на дозировке в 900 мг, затем если не помогает, то оценивают уже эффект на 1800 мг
Марина Алексеевна, то есть в этот же день? просто некоторые пишут что его эффект начинается на 10-14 день
Так препарат же не сразу 900 мг назначают, а постепенно прибавляя дозировку, там +- столько дней и получится
Марина Алексеевна, понял, спасибо большое
Марина Алексеевна, подскажите пожалуйста, а аркоксию можно применять длительно? Как долго его можно применять?
Если принимать омепразол, то можно длительно принимать, но желательно не более 3-х месяцев.
Принятый ответ
Здравствуйте
В какой дозировке принимали габапентин?
Алена Алексеевна, 3 таблетки в день, потом перешёл на 4. 2 месяца
Если боль более 3х мес назначаю противоболевой антидепрессант: венлафаксин или дулоксетин
Лучшая профилактика боли в спине - регулярный спорт
Алена Алексеевна, подскажите, а габапентин в течении какого времени начинает действовать? через каое время должна уйти боль?
После выхода на рабочую дозировку в 900 мг
Алена Алексеевна, некоторые пишут что его эффект начинается на 10-14 день, это так?
Алена Алексеевна, понял, спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте! Диклофенак можно принимать не более 2 недели и обязательно под прикрытием омепрозола. Это симптоматическое лечение.
Вероятнее у вас радикулопатия. Спондилоартроз даёт только местную боль в спине.
При неэффективности габапентина переходят на противоболевой антидепрессант из группы ТЦА(амитриптилин) или СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они только по рецепту. Необходим очный приём доказательного невролога.
Принятый ответ
Здравствуйте. Обязательно консультация нейрохирурга очно. Объясню почему, боль сохраняется длительно, анальгетики не особо помогают и, что важнее грыжа 7мм, и она давит на корешок, есть хромота. Таблетки грыжу не уберут, а она и есть причина ваших жалоб . Можно глушить боль, но если давление на корешок выраженное, то может появиться со временем онемение, хромота может сохраняться.
Поэтому я вам рекомендую сначала сходить с диском МРТ к нейрохирургу, а потом уже решать, продолжать габапентин в более высоких дозировках или операция. Диклофенак не более 2х недель.
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Амбене био по 2 мл вм 3 дня.
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли - лучше его использовать вместо диклофенака
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
При недостаточном эффекте от терапии рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Здравствуйте! в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор, рассмотрите замену Диклофенака на один из них:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)
Не следует превышать дозу 36 мг в сутки.
ограничение тяж.физ.нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них
- лечебное плавание в бассейне (для укрепления мышечного корсета спины)
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Здравствуйте
При неэффективности консервативной терапии в течение трех месяцев необходимо
рассмотреть вопрос об очной консультации нейрохирурга с результатами МРТ и дисками
Можно добавить амитриптилин либо дулоксетин. Диклофенак нельзя больше 2 недель.
Диафлекс по 50 мг 2 раза день. 14 дней. Затем по 1 т 3 месяца
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад1 ответ
- 3 часа назад2 ответа
- 3 часа назад8 ответов
- 5 часов назад5 ответов