Что вас беспокоит?
Дуадено-гастральный рефлюкс
Помогите разобраться, что лечить? При фгдс хеликобактер не выявлен, при анализе кала тоже. Анализ крови показывает наличие инфекции. Проходила колоноскопию, отклонений нет. Беспокоит отсутствие аппетита, начиналось все с тошноты, температуры и озноба. Затем эти симптомы ушли, осталось отсутствие аппетита. Принимала нексиум, денол, мотилиум, креон, без результатно. Сейчас стал беспокоить ком в горле. При повторном фгдс поставили уже не только дуадено-гастрольный рефлюкс, но и рефлюкс-эзофагит. В крови повышен билирубин. Стул то жирный, плохо смываемый, то овечий кал. Есть урчание по ходу кишечника. Периодически чувствую боль в левом подреберье и желудке, изначально таких симптомов не было. Потеряла в весе 6 кг за пол года. Какие обследования еще пройти? Как понять, какой орган лечить? Может ли это быть недостаточная ферментная активность поджелудочной железы или лямблиоз? Суммарные антитела к лямблиям 1,95.
Принятый ответ
Здравсвуйте когда вы в последний раз делали УЗИ ОБП?
Я бы вам рекомендовала сдать кал на панкреатическую эластазу для подверждения ферментной недостаочности
Из препаратов пока:
-Эзомепразол 20 мг утром за 30 мин до еды месяц
-Тримебутин по 200 мг 3 раза в день 1 месяц
-Панкреатин(креон или жрмиталь или микразим) по 10000 ЕД с первой ложкой еды 3 раза в день месяц
-Урсосан в дозе 500 мг на ночь 1 месяц
Данные препараты ни на алънализ ни на узи не повлияют
Дарья Александровна, спасибо за ответ. УЗИ делала в апреле, есть перегиб желчного (не знаю, был ли он всегда или нет) и диффузные изменения поджелудочной. Больше отклонений не выявлено.
тогда УЗИ можно не переделывать, а кал на панкреатическую эластазу все таки советую сдать
Подскажите, а ферментная недостаточность может вызывать рефлюксы? Или рефлюкс на фоне избыточного газообразования может быть из-за нехватки ферментов?
может быть на фоне избыточного скопления газов , так же возможно есть недостаточность кардиального сфинктера между желудком и пищеводом
По результатам фгдс кардия смыкается. Подскажите еще, пожалуйста, если после анализа выявится ферментная недостаточность поджелудочной, как ее корректировать?
В данном случае я бы рекомендовала для потверждение отсутсвия рефлюкса сделать рентген желудка с барием
Если потвердится то прием ферментов на постоянной основе:
Креон или эрмиталь или микразим по 25000ЕД на основной прием пищи и по 10000ЕД на перекус с первой ложкой еды!
Принятый ответ
Добрый вечер, Маргарита
Для диагностики Хеликобактер пилори достоверными методами диагностики является с 13 дыхательный тест, кал пцр и гистология во время гастроскопии. Кровь не информативна, у вас ее нет
По лямблиям, нужно сдавать анализ кала на паразитозы- метод парасеп, сдать анализ кала на уровень ферментной активности поджелудочной - эластаза в кале
Как вы реагируете на молочные продукты, глютен?
Принятый ответ
Здравствуйте! Давайте обо всем по порядку.
Касательно хеликобактер, то методов его диагностики много, но не все из них являются информативными. Кровь на АТ, как раз один из них. АТ это клетки памяти, которые указывают на то, что организм встречался с данной инфекцией, но о наличии её в настоящий момент этот анализ не указывает. Лечение на основании анализа крови, назначать нельзя. Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются кал на АГ к хеликобактер пилори или дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори. Если эти анализы отрицательные, то инфекции нет!
Касательно рефлюксов, то это патология функциональная. Условно, сегодня рефлюкс есть, а завтра его нет.
Рефлюкс всегда является поводом к модификации образа жизни, а именно к соблюдению некоторых правил :
-антирефлюксный режим : не ложится в течении часа после еды, не работать в наклон, не носить тугие ремни, спать с приподнятым на 15 см головным концом кровати, использовать клиновидные подушки для сна.
-и правил питания : из рациона исключают острое, жирное, жареное, копчёное, колбасы, консервы, газированные напитки, фастфуд, кофе, шоколад, цитрусовые, пряности, лук, чеснок. Включить в рацион больше белка, он благотворно влияет на сфинктерный аппарат.
Ещё одним важным моментом является психо эмоциональный фон. Тревога и стресс нарушают работу клапанного аппарата, он расслабляется и способствует забросу. Плюс тот же психо эмоциональный фон напрямую влияет на такие жалобы как ком в горле, тошнота, отсувие аппетита. Это все моторные нарушения, которые лечатся стабилизацией эмоционального профиля.
Касательно болевого синдрома и урчания, то обычно рекомендуют дообследоваться со стороны кишечника, первостепенно исключить СИБР (синдром избыточного бактериального роста), именно он даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, проблем со стулом. Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).
Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков, которые принимали ранее (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности.
Анна Сергеевна, я уже прошла колоноскопию, органических патологий нет. Меня беспокоит именно дуадено-гастральный рефлюкс, первоначально был выявлен он. В чем может быть причина? Есть сильное выпадение волос и потеря веса, значит вещества в двенадцатиперстной не усваиваются? И предположить СИБР, то в чем его причина? Та же поджелудочная?
Дуодено гастральный рефлюкс функциональная патология, это слабость сфинктера, который смыкается ДПК и желудок. Его недостаточность. У90%населения эта недостаточность есть и никак глобально, кроме соблюдения антирефлюксного режима и правил питания, на неё повлиять невозможно. При соблюдении правил, сфинктер будет хорошо смыкаться, заброса не будет. Никакой иной причины нет. Дуодено гастральный рефлюкс никак не влияет на всасывание питательных веществ.
СИБР это размножение условно патогенной флоры тонкой кишки, самая частая причина нарушения желчеоттока. Но в целом к микрофлоре кишечника ещё много вопросов, до конца она так и не изучена.
Принятый ответ
Здравствуйте, Маргарита!
Хеликобактера по анализам получается нет, кровь не информативна и не используется для диагностики
По фгдс есть признаки гэрб- заброса желудочного содержимого в пищеводи рефлюкс желчи
Билирубин повышен на сколько? Непрямой и прямой сдавали?
По поводу стула: т.к. жирный кал, то рекомендуют сдать кал на панкреатическую эластазу-1 и водородно-метановый дыхательный тест на сибр для исключения синдрома избыточного бактериального роста
Здоровья вам!
Анастасия Андреевна, добрый день. Чем мне поможет анализ на СИБР? Если допустить, что у меня не хватает ферментов поджелудочной, потагенная Флора будет размножаться из-за этого? СИБР же не может быть самостоятельным заболеванием, верно? Билирубин 23,3. Какой именно в анализе не написано.
Сибр обычно является следствием другой патологии, но бывает, что причину так и не находят
По клинике, возможно, что это сибр
Если ферментов не хватает, то может возникать и сибр
Билирубин повышен незначительно
Анастасия Андреевна, спасибо за разъяснения. Как можно лечить СИБР?
Обычно назначают курс альфа-нормикса 400 мг 3 р в сут 14 дней
Похожие вопросы по теме
- 27 Февраля 20152 ответа
- 30 Июня 202035 ответов
- 20 Ноября 202045 ответов