Что вас беспокоит?
Субфебрилитет 5 лет
Добрый день! Уже почти 5 лет (с марта 2020 года) держится температура в пределах 37,0 - 37,5 постоянно. В этом году (2024) решила разобраться в ситуации и начала проходить врачей (платно). Инфекционист не нашел признаков герпеса, ЭБ, ЦМВ, но анализы на эти вирусы не сдавала, врач сказала без надобности. Нашли только токсокароносительство. Также аллергия есть на кошку аллергия, но с кошками не контактирую в данный момент. У эндокринолога ТТГ, анти-ТПО, Т3, Т4 в норме. УЗИ брюшной полости все в норме, но присутствует застой желчи из-за перегиба желчного пузыря. Гинекология все в норме. По лору у меня была зависимость от капель, с июня 2024 года отказалась, брызгаю только аквамарис для восстановления слизистой. Также в носоглотке скапливается мокрота которую хочется вытянуть ртом, отходить прозрачная вязкая масса. ЛОР предложил пройти тонзиллор, так как у меня хронический тонзиллит, но болею ангиной крайне редко. Последний раз ангиной болела как раз в этом году в октябре 2024г. после чего воспалились 2 подчелюстных лимфоузла, которые до сих пор не пришли в норму. До этого ангиной болела наверно в году 2016 году. Заметила, что после приема антибиотиков и лечения тонзиллором температура опускается до нормальных цифр и не поднимается выше 36,8 где то неделю. Потом все повторяется, возвращается до 37,0-37,5. По ведению дневника температуры понятно, что самый пик температуры приходится на день 37,3-37,5. Утром и вечером снижается до 37,0-37,2. 4 обязательных анализа отрицательные, по биохимии все в норме, повышен только билирубин прямой. СРБ меньше 0,6. АСЛО 35,39. Общая кровь в норме. В течение года менялись только показатели нейтрофилов в %(понижены) и лимфоциты в %(повышены). ЭКГ в норме, флюорография без патологий. По состоянию чувствую повышенную температуру, голова ватная, быстрая утомляемость, иногда головная боль. Не знаю, какие еще сдать анализы или пройти диагностику, может КТ или МРТ, к какому врачу еще сходить для выявления причины температуры и ее устранения.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Поскольку температура снижается после лечения антибиотиками и тонзиллором, это может указывать на хроническое воспаление миндалин, которое может поддерживать субфебрилитет. Вам стоит продолжить терапию, рекомендованную ЛОР-врачом. Возможно, будет полезно обсудить вопрос об удалении миндалин, если они являются постоянным очагом инфекции.
Для лучшего понимания работы иммунной системы можно сдать иммунограмму (включающую показатели иммуноглобулинов, клетки иммунной системы) и проконсультироваться с иммунологом. Снижение нейтрофилов и повышение лимфоцитов может указывать на персистирующую вирусную инфекцию или слабый воспалительный процесс.
Алена Игоревна, тонзиллора прошла курс 7 процедур. ЛОР сказал, что этого достаточно, чтобы посмотреть, от этого или нет. Но сказал измерять температуру после недели лечения. Как раз после недели и поднялась обратно. Горло не болит. Тонзиллор повторно можно будет пройти только через полгода.
Алена Игоревна,
Лейкоцитарная формула (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)
Суммарные иммуноглобулины A (IgA) в сыворотке
Суммарные иммуноглобулины G (IgG) в сыворотке
Суммарные иммуноглобулины M (IgM) в сыворотке
С3 компонент комплемента
С4 компонент комплемента
Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)
Этих показателей достаточно посмотреть в иммунограмме?
Хотя носительство токсокар обычно не вызывает высокой температуры, у некоторых людей это состояние может влиять на самочувствие. Если этого не сделали ранее, можно рассмотреть курс противогельминтной терапии (после обсуждения с инфекционистом), чтобы исключить возможное влияние на организм.
Алена Игоревна, сдам повторно в декабре 2024 года. Инфекционист сказала, если показатель расти не будет, то пропивать антибиотик нет смысла.
По поводу выяснения причины - Иногда субфебрилитет связан с аутоиммунными процессами. Рекомендую досдать анализ на антинуклеарные антитела (ANA), ревматоидный фактор , чтобы исключить аутоиммунные причины.
И также Иногда субфебрилитет возникает из-за дисбаланса в работе вегетативной нервной системы, особенно у людей, склонных к хроническому стрессу или переутомлению. Чтобы это исключить достаточно при температуре принять таб парацетамола и осенить свою температуру в течении часа, если снизится то тест отрицательный . Если нет , то положительный и нужна консультация невролога для лечения термоневроза.
Алена Игоревна, пробу парацетомолом проходила. Пила при температуре 37,3. После часа измеряла, температура не изменилась совсем. Пойду н консультацию к неврологу.
Поняла , значит тест считается положительный , нужна помощь специалиста невролога либо психотерапевта. Термоневроз прекрасно поддается лечению
Вы все делали абсолютно правильно? подход грамотный к ситуации.
Алена Игоревна, а если это возможно термоневроз, почему антибиотик снижает температуру?
Как вариант что антибиотик помогает, это может вызвать эффект плацебо, при котором ваше восприятие лечения влияет на реальное самочувствие. Понимание, что вы получаете лечение, может помочь вам расслабиться и снизить уровень стресса, что также может привести к снижению температуры.
Алена Игоревна, стоит ли сдать кортизол для невролога?
Да есть смысл в этом анализе для полной картины происходящего.
Если температура колеблется без явной причины, это может быть поводом для оценки уровня кортизола, так как кортизол влияет на многие функции организма, в том числе на реакцию на стресс и иммунный ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Снижение нейтрофилов и повышение лимфоцитов в течение года в совокупности с субфебрильной температурой говорит о высокой вероятности хронической персистирующей вирусной инфекции; для уточнения и диагностики требуется консультация инфекциониста; вероятно стоит посетить другого инфекциониста, которых подкрепляет свои выводы анализами.
Сергей Николаевич, но при этом количественные показатели нейтрофилов и лимфоцитов в норме, только процентные разняться и врачи говорят, что это вариант нормы
Описание симптомов и описание анализов указывает на высокую вероятность хронической персистирующей вирусной инфекции.
Принятый ответ
Здравствуйте. В той связи ,что ЛОР предложил лечение аппаратом Тонзилор - есть тонзиллит хронический? Рекомендую обсудить с ЛОРом лазерную абляцию миндалин, так как это очаг хронической вялотекущей инфекции, это не совсем удаление миндалин как раньше было, сейчас удаление проводят лазером, это щадящая операция, современный метод малоинвазивного, органосохраняющего лечения хронического тонзиллита. Частичное удаление или подрезание миндалин лазерным лучом - испаряется наиболее повреждённая поверхностная ткань. После такой операции пациент может практически сразу же вернуться к нормальному ритму жизни. С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Принятый ответ
Здравствуйте! В крови понижены нейтрофилы и повышены лимфоциты говорят о вирусной инфекции. Хронически тонзиллит- очаг инфекции, который то угасает,то сново обострение. Если на лечение у вас снизилась температура,то скорее всего дело именно в тонзиллите.
Токсакара не вызывает повышение температуры.
Рекомендуется обговорить с лор- врачом возможное удаление миндалин, тем самым удаление хронического очага инфекции+ консультации невролога для исключения термоневроза.
Принятый ответ
Добрый день. Скорее, субфебрилитет обусловлен постоянным хроническим вялотекущим воспалением в области ЛОР-органов (тот же ваш хронический тонзиллит). Обсудите с вашим ЛОР-врачом перспективы удаления или, возможно, периодические курсы процедур (промывания и так далее). Старайтесь дома чаще проветривать, увлажнять воздух, больше пить чистой воды, для профилактики обострений - ограничение контактов, нормализация атмосферы дома, в нос - солевые растворы (аквамарис, аквалор), виферон гель, витамины (особенно витамин С), адаптогены.
Похожие вопросы по теме
- 8 Декабря 20151 ответ
- 19 Ноября 201823 ответа
- 27 Июня 201921 ответ
- 29 Июня 201934 ответа